Alteraciones de la voz by Mind Map: Alteraciones de la voz
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Alteraciones de la voz

Voz normal/voz alterada.

Voz normal

Aparato vocal, Aparato respiratorio, Vegetativa, Automática, Inconsciente, Regulable, Laringe, Función biológica, Respiración, Protección de las VR, Deglución, Fonación, Función emocional, El estado emocional afecta y condiciona a nuestra voz., Función lingüística, Función suprasegmental. Importancia de CÓMO trasmitimos el mensaje., Función artística, Declamación, canto..., Resonadores, Faringe, Cavidad bucal, Nasofaringe, Fosas nasales, Sistema Nervioso, Aparato motor, Aparato sensitivo, Aparato sensorial, Estados afectivos y emocionales, Esquema corporal vocal, Voz, cuerpo y comunicación

La voz, Parámetros acústicos, Tono, Timbre, Intensidad, Duración, Génesis y evolución de la voz, Génesis de la voz., Factores hereditarios., Etapas de la evolución vocal, Infancia, Pubertad, Adultez, Vejez, La voz como caracter sexual secundario, Voz y personalidad, Expresión, Afirmación, La voz como fenómeno social

Voz alterada

Etiologías, Mal uso vocal, Origen médico, Cirugía directa, Cirugía indirecta, Enfermedades crónicas, Trastornos primarios, Fisura palatina, Insuficiencia velopalatina, Sordera, Parálisis cerebral, Trastornos neurológicos, Traumatismos laríngeos, Relacionadas con la personalidad, Estrés ambiental, Conductas de evitación

Dimensiones de los trastornos vocales, Orgánica, Funcional, Social, Personal

Proceso asistencial, Interdisciplinariedad en el tratamiento de los trastornos vocales, Logopeda, ORL/foniatra, Otros profesionales, Programa terapéutico completo, Diagnóstico foniátrico, Reeducación preoperatoria, Fonocirugía, Reposo vocal con antiinflamatorios y antitusígenos, Continuación de la reeducación

Prevención

Factores de riesgo

Voz y salud, ORL, Procesos alérgicos, Inflamaciones crónicas de VRS, Faringitis y laringitis crónicas, Digestivos, Reflujo gastroesofágico, Hormonales, Psicológicos, Estrés, Tensiones, Inestabilidad emocional, Ansiedad

Tipos de factores, Externos, Individuales, Asociados a la profesión, En niños, Constipados frecuentes, reir violentamente, chillar mucho...

Medidas de prevención

Contextos, Educación vocal, Formación vocal, Adultos, Niños, Campañas informativas, Reeducación vocal, Agilizar la recuperación, Evitar la recurrencia de un problema vocal instaurado

Estrategias, Educación vocal, Conocimientos de las pautas generales de higiene vocal, Reeducación vocal, Información útil de la anamnesis, Conocer uso vocal real, Intervención socio-funcional de disfonías, Descripción de la estructura del dia (uso vocal), Análisis situaciones detectadas, Elaboración programa de cambio, Recomendaciones, Fatiga vocal, No forzar la voz, reposo vocal relativo..., Sequedad, Humidificar el ambiente, respirar a través de una gasa mojada en agua..., Picor en la laringe, tensión laríngea, relajarse, respirar hondo..., constipado/alergia, beber agua, medicación..., Voz "sucia", Cambiar punto de impacto de la voz, dirigir la voz a un punto concreto..., Dolor, visitar especialista, RGE, elevar el cabezal al dormir, controlar la dieta, visita al especialista..., Reposo vocal, Absoluto, Relativo, En niños, Eliminar factores de riesgo, Control de gritos, Hidratación, Control de conflictos emocionales

Valoración

Introducción

Historia, Antiguamente, Valoración psicoacústica, Eficacia de un tratamiento, Normalidad vs anormalidad, Laringoscopia, Pocos datos si no habia lesión evident, Actualmente, Examen médico, Técnicas análisis anatomicofuncional, Laringoestrobocopia, Análisis acústico, Análisis espectográfico, Datos subjetivos, Examen vuncional

Fases, Definicion y delimitación del problema, Formulación de hipótesis, Contrastar hipótesis (pruebas y técnicas), Recogida de información, Análisis e interpretación de resultados, Conclusiones

Finalidades, Diagnostivo trastorno voz/laringe, Descripción características perceptivas, Medir aspectos función vocal, Examinar conducta de fonación, Identificación de una diferencia de comunicación, Pronóstico para el cambio, Recomendaciones para intervención y soporte, Identificación eficacia de intervención y soporte, Derivación a otras evaluaciones

Valor terapéutico de la evaluación, Informar al paciente del trastorno, Delimitar mejora vocal que el paciente espera; y qué está dispuesto a hacer, Establecer primer contacto psicológico

Procedencia de los pacientes, Derivados por profosores, Derivados por médico (ORL, foniatra), Autoderivados, Detectados en un programa de cribado

Cribado vocal

Posibles poblaciones, Comunidad educativa: alumno, profesor, Estudiantes: logopedia, magisterio

Protocolo del cribado, No diagnostican, Indican posibilidad/probabilidad de trastorno vocal, Menos precisos que los de Valoración Logopédica, Pocos ítems, Administración fácil y rápida

Anamnesis

Preguntas básicas, ¿Qué le pasa?, ¿Desde cuándo?, ¿A qué hecho lo atribuye?, ¿De qué manera le mejora?, ¿Qué ha hecho hasta ahora para mejorarlo?, ¿Cómo se siente con lo que le pasa?

Necesidades particulares, Edad, Niños, Antecedentes patológicos de tipo sistémico, Adultos, Desarrollo, Actividad/uso vocal, Uso profesional de la voz cantada, Uso profesional de la voz hablada

Estilos de entrevista, Intervencionista, Respuesta sistemática, Información clasificada, ahorro de tiempo., Pocos datos subjetivos, perder información, Libertad al paciente, Preguntas generales; libertad para que explique, Mucha información sobre el paciente, Datos desordenados, mucho tiempo, desorientación del paciente., Mixta, Más recomendable en logopedia, Paciente explique el problema y ayudarlo con preguntas sobre aspectos científicos y subjetivos, Permite dirigir la entrevista según factores que intervienen, ver uso del habla espontánea

Índices de autopercepción del trastorno vocal, Voice Handicap Indez, VHI 30 (catalán), VHI 10 (catalán y castellano)

Análisis del estilo comunicativo, Contacto visual, Movimiento corportal, Características físicas, Conducta táctil, Paralenguaje, Proxémica, Uso de objetos

Exploración

Exploración física instrumental, Examen ORL, Laringoestroboscopia

Análisis acústico y perceptivo, Parámetros, Timbre, Perceptiva, Espectográfica, Intensidad, Valores normales, Voz hablada: 60-70 dB, Voz proyectada: 80-90 dB, Grito: 90-100 dB, Consigna: días de la semana (hablando, proyectando, gritando), Instrumento: sonómetro a 30 cm de la boca, Tono, Valores normales, Hombres: 100-140 Hz (Sol1-Mi2), Mujeres: 220-260 Hz (La2-Mi3), Niños: 260-340 Hz(Do3-Fa3), Consigna: Dias de la semana hasta "o" de "dijous", Extensión vocal, Valores normales, Mínimo una octava, En voces normales suele ser de 2 octavas, Consigna: Hacer /u/ subiendo del tono más grave al más agudo que se pueda, Melodía y entonación, Rango de intenciad y frecuencia, Gráfica que mide: intensidad y frecuencia, Pedir que diga /a/ lo más bajo y lo más fuerte posible, Shimmer, Perturbación de la frecuencia en ciclos consecutivos, Jitter, Perturbación frecuencia entre cada ciclo y el siguiente, Índice de severidad, Dysphonia Severity Indez, Índice de disfunción vocal (WorM)

Examen del comportamiento corporal y vocal, Lectura corporal, Zonas, Cabeza y cuello, Cintura escapular y extremidades superiores, Desde la pelvis hasta la planta de los pies, Niveles, Muscular, Óseo, Respiratorio, Respiración, Contextos, Reposo, Voz hablada, Voz proyectada, Voz cantada, Modo, Nasal, Oral, Mixto, Tipo, Costal superior, Diafragmática, Abdominal, Costodiafragmaticoabdominal, Ritmo y frecuencia, Frecuencia normal: 10/12 respiraciones/minuto, Aerodinámica, Tiempo máximo de espiración, Tiempo máximo de fonación, Índice s/z o Coordinación fonorespiratoria= TME/TMF, Capacidad Vital, Coheficiente de fonación: CV/TMF, Órganos de resonancia, Mandíbula y lengua, Faringe, Velo del paladar

Datos

Comunicación, Entre profesionales, Intercambio bidireccional de información y orientación, Entender los diferentes lenguajes y puntos de vista, Colaboración, cooperación, respeto y rigor, Informe, Antecedentes, Resumen de servicios anteriores, Condiciones asociadas, Diagnósticos médicos, Resultados, y su interpretación, Grado de severidad, Recomendaciones, Nueva evaluación, Seguimiento, Derivación, Información del tratamiento

Protección de datos, Legislación vigente

Uso de los datos, Definir objetivos del tratamiento, Definir objetivos específicos de cada sesión, Educar al pacientesobre la producción de la voz, Ayudar al paciente a conseguir una buena producción vocal, Proporcionar un refuerzo al paciente, Medir los resultados del tratamiento

Intervención

Introducción

Definición, La intervención logopédica en trastornos de la voz es un esfuerzo para volver la voz a un nivel de adecuación que realmente se pueda conseguir y que satisfaga las necesidades profesionales, emocionales y sociales del paciente., Aspectos a tener en cuenta, Las preferencias del individuo, objetivos y necesidades especiales., El cuidado de la voz y pautas de conservación adecuadas., El uso adecuado de los procesos respiratorios, de fonación y de resonancia., El uso de materiales y métodos apropiados a:, La edad cronológica y el desarrollo del individuo., El estado de salud., Las habilidades físicas y sensoriales., La educación., La vocación., El estado cognitivo., El nivel cultural, socioeconómico y lingüístico., Ayuda para la generalización de los objetivos del tratamiento en las actividades de la vida diaria., Seguimiento de los trastornos asociados que en algunos casos puedan requerir derivación.

Objetivos, Objetivos, Realzar las fortalezas y minimizar las debilidades relacionadas con las estructuras subyacentes y las funciones que afectan la producción de la voz., Facilitar las actividades del individuo y la participación, ayudando a la persona a adquirir nuevas habilidades y estrategias de comunicación., Modificar los factores contextuales para reducir las barreras, mejorar los facilitadores de la comunicación eficaz y la participación, y proporcionar soportes., Finalidades según la etiología, Disfonías funcionales., La intervención es altamente eficaz y ha de realizarse cuanto antes mejor, justo al ser diagnosticada la alteración funcional., Disfonías orgánicofuncionales., Revertir la lesión para corregir la desviación funcional desde el momento en que se reconoce la alteración del comportamiento vocal como causa primaria., Disfonías orgánicas., Maximizar el uso de la voz del paciente aunque exista presencia de alteración orgánica., Desarrollar compensaciones fonatorias utilizando las estructuras restantes., Eliminar la adaptación que el tracto vocal ha desarrollado de forma compensatoria o substitutoria en un esfuerzo para vencer las limitaciones derivadas de la alteración orgánica primaria., Ayudar al paciente a aceptar la nueva voz, considerando que no siempre se podrá obtener una voz normal.

Destinatarios, Indicaciones clínicas, Una intervención se lleva a cabo si los resultados de una evaluación vocal lo aconseja., Los individuos de todas las edades reciben tratamiento y/o servicio de consulta cuando:, Su capacidad de comunicarse de manera efectiva se deteriora a causa de un trastorno de la voz., Hay una expectativa razonable de beneficio para el individuo en el cuerpo de la estructura o función y/o actividad o participación., Posibles etiologías., Orgánica, Neurológica., Funcional., Psicosocial.

Aproximaciones, Filosofías de rehabilitación vocal, Terapia vocal sintomática., Terapia vocal psicológica., Terapia vocal etiológica., Terapia vocal fisiológica., Terapia vocal ecléctica., Tipos de terapias., Técnicas sintomáticas de aplicación a corto plazo., Estrategias de rehabilitación general a largo plazo., Una perspectiva interactiva, funcional y personalizada de intervención logopédica. (Castejón i Gorjón, 2003), Características, Interacción vs proceso de control., Funcional vs formal., Personalizado., Adaptación a las dimensiones del trastorno vocal., Orgánica, Funcional., Social, Personal.

Fases, Planificación., Formulación de los objetivos terapéuticos a partir de los datos obtenidos en la exploración completando la frase "el paciente será capaz de..." y concretamente los aspectos siguientes:, Qué., Cómo., Cuándo., Con qué complejidad., En qué condiciones., Seguimiento., El éxito de la intervención depende de:, Exactitud del diagnóstico médico., Exactitud del diagnóstico vocal., Adecuación del plan de tratamiento., Acuerdo entre el clínico y el paciente respecto al diagnóstico, el plan de tratamiento y los resultados esperados., Compromiso del paciente o de la familia (cuando el paciente es menor de edad) para abordar el problema., Autodisciplina del paciente (o sistema de soporte) a la hora de realizar los cambios de comportamiento necesarios., Temporalización., Se lleva a cabo durante el tiempo suficiente para conseguir los objetivos planteados o los resultados esperados., El periodo de intervención no ha de continuar cuando ya no hay ninguna expectativa de beneficio adicional., Informe de seguimiento o continuidad., Fecha de inicio del tratamiento., Motivo de consulta., Valoración inicial de la voz y del gesto vocal (con algunos valores de la exploración), Número de sesiones realizadas, periodicidad y duración., Sesiones individuales/colectivas., Evolución del tratamiento., Datos de la última exploración., Pronóstico., Opinión del logopeda sobre la continuidad y el ritmo del tratamiento., Alta., Informe de final de tratamiento, Fecha de inicio del tratamiento., Motivo de consulta., Valoración inicial de la voz y del gesto vocal (con algunos valores de la exploración), Número de sesiones realizadas, periodicidad y duración., Sesiones individuales/colectivas., Evolución del tratamiento., Datos de la última exploración., Justificación del alta logopédica.

Técnicas y recursos

Sesiones., Principios básicos (Vila, 2009), Eficacia., Formación, Persuasión., Actividad., Amenidad., Secuencia (Vila, 2009), Acogida., Presentación de la sesión., Puesta a punto., Ejercicios dirigidos., Actividades propuestas por el paciente., Comentario de sensaciones., Cierre de la sesión., Duración, Adultos: 45-60 minutos., Niños: 30-40 minutos de sesión + 10-15 minutos de comentarios con los padres., Periodicidad., 1 ó 2 sesiones semanales., En niños, hacer sesiones durante tres meses espaciados.

Recursos., Área corporal., El cuerpo es el ejecutor de la voz., Respiración., Actitud corporal global., Área orofacial., Mandíbula, Lengua., Velo del paladar., Labios., Laringe., Área auditiva., Se observan mejoras en la calidad y salud vocal cuando aumenta la capacidad para:, Distinguir., Categorizar., Etiquetar., Reproducir..., tipos de voces., Área comunicativa., Todas las estrategias y recursos propuestos no tienen ningún sentido si no se integran finalmente en la mejora de las capacidades comunicativas del inviduo., Área vocal., La voz es el objeto central del tratamiento logopédico. Material sonoro:, Vibración., Material fonético., Criterios para la selección (Vila, 2009), Articulatorio., Acústico., Pneumático., Melodías., Resonancias., Textos y canciones.

Técnicas facilitadoras., Sonidos facilitadores., Técnicas de cambio de postura., Técnicas de combinación de los movimientos de los órganos fonoarticuladores o funciones reflexovegetativas con la emisión., Técnicas con uso del habla encadenada., Técnicas favorecedoras de la aducción de las cuerdas vocales.

Disfonías de origen funcional.

Hiperquinesias vocales primitivas., Sobreesfuerzo habitual prolongado sobre la laringe anatómicamente normal, Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre el soplo., Aumento de la presión subglótica para conseguir más intensidad. No se mantiene el cierre glótico por el exceso de presión y se hace un hiato posterior. Sobreesfuerzo secundario sobre la larginge. Si el sobreesfurezo no se soluciona, aparecen los nódulos vocales. Timbre aereo y pobre en harmónicos agudos. Intensidad disminuida y TMF corto. Objetivos del tratamiento:, Mejora de la cordinadio FR debida al exceso de presión subglótica y evitar el círculo vicioso de esfuerzo., Relajación corporal general y locorregional., Equilibrio abdominar diafragmático., Actitud vertical que favorece el apoyo de la columna d'aire., Acoplamiento fonorresonador equilibrando presiones sub y supraglóticas., Trabajo del timbre., Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre la laringe., Sobreesfuerzo sobre la glotis posterior, Es inusual. Traumatismo de la mucosa de los aritenoides con ataques duros. Traduce el comportamiento de personas con tensiones musculares globales o locorregionales. Si el sobreesfuerzo persiste, podría desencadenar: edema de la mucosa ariternoidal, úlcera de contacto o granuloma., Supresión de los ataques duros de la voz., Relajación general y locorregional (sobre todo cuello y nuca), Respiracion costodiaframáticoabdominal., Ataques aireados., Precisión de los ataques., Colocación de la voz en los resonadores., Equilibrio de las presiones sub y supraglóticas., Sobreesfuerzo sobre la glotis membranosa., El sobreesfuerzo sobre glotis membranosa es más habitual que sobre glotis posterior., Mal uso y abuso en un volumen inadecuado, Afecta sobre todo a personas que gritan. Aumento abusivo de la contracción de la musculatura intrínseca para equilibrarla con la presión subglótica, que es elevada. El tiempo de cierre de la glotis se alarga en el curso de la vibración, ya que contrae la glotis demasiado tiempo y demasiado fuerte. Objetivos del tratamiento:, Disminuir el esfuergo laríngeo., Reeducación del soplo para disminuir la intensidad., Dulcificar la voz., Tomar conciencia del esfuerzo vocal mediante feedback auditivo y visual., Colocación de la voz en los resonadores., Proyectar y gritar por encima de la fundamental usual., Mal uso y abuso en un mecanismo laringeo inadecuado., Afecta sobre todo a mujeres y niños que agravan su voz haciéndola funcionar en mecanismo laringeo I cuando tendría que funcionar en mecanismo laríngeo II. Hiato posterior (como en los casos de esfuerzo predominante sobre el soplo) y balanceo de las crestas aritenoidales que esconcen el ataque de la zona posterior. Microtraumatismos repetidos del tercio anterior que, si no se solucionan, derivarán en nódulos vocales. Se produce una tensión en el músculo vocal que, en situación de reposo, no está equilibrada por el músculo cricoaritenoidal. Las CCVV no se estiran ni se cierran por la zona posterior. Objetivos del tratamiento:, Tomar conciencia del tono grave para favorecer la emergencia del mecanismo laríngeo II., Trabajo vocal de sirenas y escalas descendentes., Resonancias craneales para encontrar un timbre más ligero que induzca al cambio de mecanismo laringeo., Trabajo de la intensidad evitando la voz proyectada sobre los graves., Esfuerzo vocal inicial y predominante sobre los resonadores., Una tensión exagerada de la musculatura de la faringe lo estrecha y eleva la posición de la laringe. El timbre se vuelve contraído., Disfonías del timbre contraído en las personas estresadas., Un ejemplo es la voz en el tracto (nerviosismo previo a un examen o a salir a escena). Esta patología se puede cronificar y es bastante molesta. Destacamos otras patologías con síntomas parecidos: lesiones congénitas y falsas mudas., Disfonías del timbre contraído en los cantantes, Algunos cantantes al iniciar su formación, preocupados por buscar espacio en la orofaringe, elevan demasiado el velo del paladar. Se crea un desequilibrio entre los elevadores del velo del paladar y los pilares. Se estrecha el espacio y la laringe y la lengua suben. Estas contracciones pueden volverse dolorosas y dificultan el canto., Sobreesfuerxo paroxístico en una laringe anatómicamente normal., Sobreesfuerzo paroxístico sobre el soplo y la laringe a la vez. Mal uso en gritos, tos y esfuerzos con la glotis cerrada. Puede haber traumatismos de la mucosa y submucosa con hemorragia e inflamación edematosa. Se alteran las vibraciones durante unos días. Si pasa a menudo hay que destacar patologías que expliquen la fragilidad de las CCVV. Tratamiento:, Reposo vocal (para favorecer la recuperación y evitar un posible pólipo), Antiinflamatorios.

Hipoquinesias vocales segundarias a una hipoquinesia primitiva., Agotamiento muscular tras un esfuerzo. Los músculos fatigados responden mal a la demanda de contracción. Debilidad muscular pasajera. Voz más grave, esguinzada, aireada. Ejemplos:, Maestros que fuerzan la voz y se quedan casi afónicos por la noche., Periodistas deportivos que se quedan sin voz después de una emisión., En contextos de esfuerzos habituales y prolongados., Objetivos descritos por las hiperquinesias., En contextos de esfuerzo paroxísticos., Proyección de la voz.

Hipoquinesias vocales primitivas., Se hacen pocas consultas, excepto en voces profesionales. Características acústicoperceptivas: falta de intensidad, timbre empobrecido (a veces nasalizado y llano), melodía reducida, fundamental grave, voces sin relieve e insuficientes a la hora de proyectar. Antes de prescribir reeducación, hace falta eliminar una posible enfermedad causal. En los siguientes casos, la corrección vocal se hará con un tratamiento de la causa, no con rehabilitación vocal:, Disminución de la hipófisis y glándula tiroidal., Miastenia., Astenia., Anemia., Depresión., Las hipoquinésias primitivas aisladas son candidatas a RHB. Son una característica de la personalidad de individuos introvertidos. Toda la musculatura que interviene en la emisión vocal esta poco entrenada, poco desarrollada y es poco eficiente. Cuando necesitan imponer la voz: el timbre se modifica, salen "gallos", aparecen picores, tos, dolores y la voz no es eficaz., Exploración., Actividad hipocinética general., Estática decaida., Respiración invertida., Poco espacio orofaríngeo., Hipoarticulación., Reducción del cierre velofaríngeo., Falta de tonicidad de los músculos intrínsecos de la laringe (CCVV de apariencia flácida discretamente cóncavas, aritenoidales mal aproximados), Tratamiento., Instalar un gesto vocal amplio y eficaz en un cuerpo dinámico, evitando tensiones que lleven a una hiperquinésia secundaria., Apoyo abdominal., Dinamización de la actitud vertical., Coordinación FR, Enriquecimiento del timbre., Precisión articulatoria, Trabajo de la subida de la voz., Proyección vocal.

Hiperquinésias vocales segundarias a una hipoquinesia primitiva., Hipoquinesia que ha evolucionado a una hiperquinésia por motivos habitualmente profesionales. La región supraglótica intenta compensar la poca energía sonora de la glotis. Voz de bandas ventriculares con las siguientes posibilidades:, Cierre de las bandas., Cierre anteroposterior., Cierre ariepligótico., Cierre vestibular., Tratamiento:, Descondicionar al paciente de su comportamiento reaccional y mejorar el cierre de la glotis., Relajación locorregional., Posición de la cabeza y cuello., Coordinación FR, Colocación de la voz para desplazar la fuerza del soplo hacia las cavidades de resonancia., Sonidos relajados., Trabajo del timbre.

Disfonías de origen funcional con lesiones adquiridas

Nódulos, Engrosamiento de la mucosa cerca libre de una o ambas CCVV en la unión del 1/3 medio y 1/3 anterior. Consecuencia de microtraumatismos repetidos de las CCVV durante el ciclo vibratorio o en situación de esfuerzo., Características, Inicio progresivo en una persona con disfonia disfuncional simple, F0 agravada, Timbre más o menos rasposo y soplado que mejora en voz proyecta, Intensidad aumentada al ataque y disminuida después, TMF corto, Picor, dolor y fatiga vocal, Alteración de la voz cantada (pérdida de agudos), Tratamiento, Los nódulos recientes pueden desaparecer completamente con rehabilitación vocal., Aún así, en ocasiones hace falta cirugía para regularizar el borde libre, Objetivos, Buscar un mejor confort vocal, La rehabiliación tiene que seguir las pautas de la disfonia disfuncional hipercinética con algunas especificidades:, Sueños en staccato (picado) para regular la precisión del ataque, Colocación de la voz para mejorar la vibración cordal, Endulzar la voz, Trabajo de altura tonal y melodía en voz hablada

Pseudoquistes serosos, Definición:, Lesión de la mucosa constituida por una tumefacción translúcida que se sitúa generalmente en el punto nodular. Aparece como consecuencia de esfuerzos más importantes y limitados en el tiempo que en el caso de los nódulos., Tratamiento, RHB prequirúrgica + cirugía + RHB postquirúrgica., Objetivos, Descondicionar el sobreesfuerzo., Regularizar el borde libre.

Edema fusiforme, Definición, Tumefacción uni o bilateral de la mucosa de las cuerdas vocales que abarca la práctica totalidad de la glotis ligamentosa., Timbre más ronco y grave que en el pseudoquiste seroso., Comportamiento de esfuerzo importante., Excesiva intensidad vocal., Los agudos son posibles pero la zona media está absente o muy alterada., Tratamiento, RHB prequirúrgica + cirugía + RHB postquirúrgica., Objetivos, Descondicionar el sobreesfuerzo., Regularizar el borde libre.

Edema de Reinke, Definición, Transformación edematosa del corion en la mucosa que deforma la cara superior i el borde libre de las cuerdas vocales. Casi siempre se relaciona con el tabaquismo. Evolución muy lenta y progresiva (adaptación), Disminución de la eficiencia vocal., Fatiga, Falta de potencia, Pérdida del registro agudo, Voz más grave, Tratamiento, RHB preoperatoria + cirugía + RHB postoperatoria.

Pólipo laríngeo, Definición, Pseudotumor benigno de las cuerdas vocales. Se manifiesta por una dificultad vocal más o menos importante de aparición bastante brusca., Voz irregular, Falta de intensidad, Sensación de irritación laríngea o de cuerpo extraño, Dificultad en la voz cantada y grito, Descenso del tono, Timbre apagado, Voz proyectada: mejora el timbre pero hay mucho esfuerzo., Tratamiento, RHB preoperatoria + cirugía + RHB postoperatoria, RHB preoperatoria: la duración dependerá del grado de esfuerzo. Se trabajara:, Nociones de sobreesfuerzo, tensión, reposo., Postura, Soplo, RHB postoperatoria: se trajaba la hiperquinesia vocal que persise aunque ya no hay lesión, Flexibilización de las CCVV, Ejercicios en staccato con o sin caña.

Quiste mucoso por retención, Definición, Tumefacción que aparece en la cuerda vocal como resultado de la acumulación de una secreción mucosa debida a la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa., Alteración del timbre, Disminución de la intensidad, Fatiga, Más o menos sobreesfuerzo vocal asociado., Tratamiento, RHB preoperatoria + cirugía + RHB postoperatoria. El gesto quirúgico requiere cordotomía. Hace falta trabajar para evitar adherencias del tejido después de la cirugía y flexibilizar las CCVV. Si persiste una hiperquinesia adquirida para la instalación de la lesión, hace falta reeducarla.

Hemorragia submucosa, Definición, Ruptura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. En la fuetada laríngea se añade una ruptura en el músculo vocal. Inicio siempre brusco. Pérdida brusca de intensidad vocal con alteración más o menos acentuada del timbre. Se reabsorbe hacia las 2 - 4 semanas., Tratamiento, Proporcionar información objetiva de la naturaleza benigna de esta alteración vocal tan dramática., Reposo vocal durante semanas., Si existe una técnica vocal defectuosa, se hará reeducación.

Úlcera de la aritenoidal, Definición, Alteración de la mucosa con pérdida de substancia que deja al descubierto el cartílago aritenoidal. Causas inciertas., Tratamiento, Tratamiento antirreflujo, RHB, Relajación, Ataques suaves, Producción de emisiones claras y potentes en voz canada y proyectada

Intervención logopédica y microcirugía, Intervención logopédica prequirúrgica, Nociones de sobreesfuerzo, tensión, reposo, Estática corporal, Soplo, Intervención logopédica postquirúrgica (Vila, 2009), Después del reposo vocal, Visita al médico y primeras vocalizaciones, Reiniciar el tratamiento logopédico, Primero 2-3/semana, Despues 1/semana hasta el alta médica y logopédica (3-5 meses), Objetivos, Facilitar las primeras fonaciones, Evitar adherencias de la mucosa al ligamento, Ejercita el nuevo ajuste pneumofónico, Control de la frecuencia y la intensidad, Evitar la tensión extralaríngea, Enriquecer el timbre, A tener en cuenta después de la cirugía, Guardar silencio total durante cuatro días., Comer con normalidad y conservar libertad de movimientos., Abstenerse de fumar., Entre el 4º y el 8º día después de la invertención debe empezar a hablar (murmurando), Entre el 6º y el 8º día: examen de la laringe por el cirujano., La reeducación vocal no debe interrumpirse a causa de la intervención., Moderación vocal por lo menos hasta 15 días después de la intervención.

Disfonías de origen orgánico

Disfonías con lesiones congénias, Quistes epidérmicos, surcos, puentes mucosos., Pequeña formación redondeada situada en la submucosa. Tiende a crecer y a infiltrarse en el ligamento elástico. A veces se abre a la superficia. Un quiste abierto se convierte en un surco (invaginación del epitelio). Al envejecer el quiste:, Crea adherencias con la mucosa, Impide el paso de la ondulación mucosa en la fonación., Supone cierta rigidez de la masa corda, que tiene dificultades para entrar en vibración., Voz, Timbre rígido, duro, áspero., Bitonalidad., Población afectada, Encontramos en todas las edades., Muchas veces hay antecedentes familiares de disfonía y/o tienen voces especiales desde siempre., La evolución de ciertos quistes cuando se abren a la superficia dan lugar a:, Surcos estrechs (cuando se abren por un único punto., Puentes mucosos (cuando se abren por dos puntos), Tratamiento, En quistes cerrados voluminosos, RHB preoperatoria + cirugía + RHB postoperatoria, Sospecha de quiste (cerrado o abierto), Si la mejora parece suficientepara el paciente, detener el tratamiento para reemprenderlo más adelante si es necesario., Si persiste disfonía y/o el paciente es exigente con la calidad de su voz:, RHB preoperatoria + cirugía + RHB postoperatoria, Estrías (vergeturas o surcos amplios), Descritas desde principios del S.XX como descoblamientos de las CCVV. Son surcos amplios y largos que se sitúan a lo largo de casi todo el borde libre. Casi siempre son bilaterales y no forzosamente simétricas. Las CCVV son rígidas y cóncavas. Nunca hay un cierre glótico completo y las vibraciones son de corta amplitud. No se produce ondulación de la mucosa., Voz, No permite identificar el sexo del hablante por teléfono., F0 a 180 Hz (Fa2), Poca modulación de la voz., Hipofonía que engendra un sobreesfuero vocal y opresión del vestíbulo., Timbre aéreo, contraído, más o menos ronco., TMF corto., Tratamiento, En casos menores, RHB., En casos mayores, La RHB es indispensable aunque los resultados son mediocres., La cirugía tiene que ser el último recurso., Rehabilitación de quistes, surcos estrechos, puentes mucosos y vergeturas, Cuando hay rigidez leve o moderada de las CCVV, Trabajo específico de los sonidos agudos a intensidad moderada. Se ha observado que en estos pacientes el mecanismo II es más eficaz que el mecanismo I. La repetición de los ejercicios dará más flexibilidad al ligamento y a los músculos., En mujeres, Reequilibrio del gesto vocal., Descubrimiento del mecanismo II, Trabajo sobre la F0, Ejercicios vocálicos descendentes en voz de cabeza evitando el sobreesfuerzo., Alargar la extensión de la voz aguda hacia frecuencias medias y utilizar voz salmodiada sobre una posible F0., En hombres, Reequilibrio del gesto vocal., Entrenamiento del ligamento vocal., Relajar y bajar la laringe., Vocalizaciones en falsete., Manipulaciones de la laringe., Equilibrio de presiones sub y supraglóticas., Bajar al egistro medio para enconrar una nueva F0., Soplo adaptado y resonadores relajados., Cuando hay rigidez extrema de las CCVV, Vergeturas marcadas en hombres y mujeres, Equilibrio del gesto vocal., Equilibrio pneumoglótico., Mejorar el cierre glótico., Manipulaciones., Relajación locorregional., Postura corporal inclinada hacia adelante y la espalda redondeada., Suspiros sonoros., Mejora de la impedancia sobre la laringe.

Parálisis laríngeas, Las parálisis laríngeas recurrentes son las más frecuentes., Etiología, Causas idiopáticas (muy poco frecuentes), Congénitas, Neuríticas, Tóxicas, Traumatismos, Cánceres, Cirugías, Intubaciones, Posibles síntomas, Disfonía, Dispnea, Disfagia, Sintomatología según la posición de la CV afectada, Media (en adducción), Unilateral, No disfonía, A veces, alteración de la voz cantada y proyectada., No dispnea, No disfagia., Bilateral, Dispnea muy intensa (requiere traqueotomía de urgencia), No disfonía., No disfagia., Paramedia, Unilateral (si no está compensada), Disfonía, Voz aérea, bitonal, ronca., Intensidad baja., Inspiraciones frecuentes., Tensiones corporales y de los órganos bucofonadores., Fatiga vocal., No dispnea, No disfagia., Bilateral, Dispnea inspiratoria con estridor., Disfonia, Voz hablada normal., Voz cantada y proyectada alterada., Comportamiento vocal de esfuerzo., Inspiraciones frecuentes., No disfagia., Lateral, Unilateral, Disfonia, Incompetencia glótica., Voz aérea, débil, bitonal, opaca y con desonorizaciones., Extensión vocal corta., Intensidad disminuida., Fatiga vocal., Sobreesfuerzo., Voz de bandas., Hiperventilacion., Disfagia, Aspiraciones frecuentes., Tos ineficaz., No dispnea., Bilateral, Disfonia acusada (con todos los síntomas de la unilateral pero más graves), Disfagia, Aspiraciones frecuentes., Tos ineficaz., No dispnea., Tratamiento, Se propone siempre RHB vocal precoz e inensiva., Finalidad, Obtener un cierre de la glotis para sonorizar y evitar las broncoaspiraciones por compensación de la CV sana., Ejercicios, Pasivos, Posturas y manipulaciones., Acercamiento de las alas tiroidales., Restablecimiento de la horizontalidad del plano glótico elevando la CV paralizada y bajando la sana (si no meor ala voz, hacerlo al revés), Es imprescindible una buena respiración manteniendo la obertura en expiración., Activos, Cierre posterior (también corrigen eventuales problemas de deglución), Cierre con esfínter máximo., Imitar la elevación de un objeto pesado., Imitar ir al lavabo., Ejercicios de pushing con apoyo frontal., Golpes de glotis., Cierre con esfínter mínimo, Golpes de glotis ligeros., Reir., Ataques vocales precisos sobre oclusivas /k/, Fonación con interrupciones., Soplo interrumpido buscando apneas en la expiración., Tensión de las CCVV, Buscar la contracción del músculo cricotiroidal (innervado por el nervio laríngeo superior), Cuando la voz aguda está bien timbrada en vocales, sílabas y palabras, se va bajando el tono intentando mantener el timbre sonorizado., Material sonoro:, Vocales anterior y cerradas, Sonidos agudos recto-tono., Sirenas glissando descendientes., Staccato repetidos., Impedancia de retorno, El cierre de las CCVV se favorece cuando hay un mayor equilibrio entre presiones sub y supraglóticas., Trabajo con cañas., Si no hay mejora con rehabilitación se propone cirugía., Evolución con rehabilitación, Compensación, La CV sana se acerca, supera la línea media y toca la CV paralizada. Cuando hay un cierre glótico reaparece el ciclo vibratorio. La CV afectada sigue paralizada pero vibra., Reinervación, Si hay una reinervación del recurrente, la CV se volverá móvil.

Laringectomías, Parciales, Limitadas, Objetivos del tratamiento:, Favorecer el acercamiento del plano glótico., Subtotales, Objetivos del tratamiento:, Restaurar la función de esfínter con la neoglotis cerrada con esfínter máximo., Restaurar la función de vibrador con la neoglotis cerrada con esfínter mínimo., Totales, Voz erigmofónica, Aprendizaje, Entrada del aire, Toma glossofaíngea, El aumento voluntario de la presión en las cavidades supraneoglóticas comprime el aire hacia el esófago., Inhalación, Aspiración del aire de las cavidades supraneoglóticas y del ambiente hacia el esófago. Esta gestión es posible gracias a una perfecta respiración diafragmáticoabdominal., Deglución, No se recomienda., Eructo, Vibración del esfínter esofágico superior (neoglotis), Sílabas, palabras y frases de dificultad creciente., Implante fonatorio (voz traqueoesofágica), Prótesis que va de la tráquea al esófago, Ventajas, La comunicación oral se restablece muy deprisa., El aprendizaje es breve., Coordinar la respiración, tapar el traqueostoma y hablar., El tiempo de fonación es largo., Inconvenientes, No se puede hablar con las dos manos libres., Falta de higiene., Hace falta cmabiarlo a menudo., Prótesis fonatorias, Aparato eléctrico que emita un sonido que pasará a ser la nueva voz si puede pasar hacia los resonadores.

Traumatismos laríngeos, Por vía interna, Traumatismos iatrogénicos, Intubaciones, Intubaciones o fibroscopias., Traeostomias, Fonocirugía., Quemaduras cáusticas., Disfagia., Por vía externa, Traqueostomía provisional (traumatismo con peligro respiratorio y asfixia por fractura de laringe), Reeducación preventiva de la abducción adducción de las CCVV, Exploración de las secuelas algunas semanas después., Reeducación, No siempre se podra restablecer una voz de calidad., Trabajar el cierre glótico., Si el hiatus es demasiado grande, establecer una neoglotis a nivel de bandas ventriculares.

Otros tipos de problemas vocales

Disfonía infantil, Hace falta adaptarse al momento evolutivo y características del niño/a., Infecciosas, Laringitis agudas, Por virus, Por bacterias, Alérgicas, Papilomatosis, Por virus, Quistes mucosos o saculares, Nódulos, Etiologia traumatica fonatoria, Respuesta inflamatoria a una hiperfunción persistente., Puede asociarse a microsinequia anterior., Tratamiento eminentemente logopédico, Asociado a reflujo gasestroesofágico., Uso del estroboscopio en el diagnóstico., Se podrían operar a partir de 7 u 8 años., Pólipos, Raros en la infancia., Requiere factores predisponentes crónicos., Pseudomotor inflamatorio con exudats de fibrina, hematies, etc, al corion submucoso., Más pediculado que las otras lesiones., Tratamiento quirúrgico., Cri Du Chat, Detección del brazo corto de cromosoma 5., Microcefacia, cara redonda, hipertelorismo, microretrognatia, epicanto, oído de implantación baja, hipotonía y retraso mental., Nuevo Llan característico, mejora con la edad, aspecto abierto posterior como un diamante., Requiere Educación Especial., Granuloma de intubación, Endolaríneos: intubaciones, broncoscopias, inhalaciones de gases, sustancias cáusticas., Traumatismos externos: parálisis, hematoma.

Problemas de voz de origen psicógeno, Afonías psicógenas, Posibles actitudes del logopeda, No tocar el síntoma y derivar al psiquiatra o psicólogo., Intentar tratar el síntoma, En caso de afonía reciente, En principio es bastante fácil favorecer "el retorno de la voz", Recursos, Manipulaciones suaves de la laringe., Suspiros sonoros., Modificación feedback auditivo (hacerlo hablar con cascos con ruido blanco), "Medicina teatral" (no se recomienda), El regreso de la vo se acompaña a menudo de llantos, de sensación de liberación de un nudo en la garganta, etc., En caso de afonía antigua, No es fácil generar cambios., Disfonías psicógenas, El diagnóstico es más dificil porque las manifestaciones son menos espectaculares que en la afonía. Si el síntoma desaparece a la primera vista, citar más adelante para nueva valoración y para reflexionar sobre el impacto del psiquismo en la voz., Disfonías de timbre contraído., Hiperquinesias vocales con sobreesfuerzo inicial y predominante sobre resonadore., Tratamiento, Relajación general y locorregional., Distensión e independencia de los órganos resonadores., Distensión de la laringe., Trabajo del timbre.

Alteraciones de la muda vocal, En hombres, Voz eunucoidal, Las razones por las que un hombre con una laringe adulta no ha encontrado su mecanismo vibrador adulto son de aspecto psicológico / psquiátrico. La demanda de tratamiento ha de venir del mismo paciente, no de la familia., Objetivos del tratamiento, Relajación de la musculatura que mantiene la laringe elevada., Descenso de la laringe con manipulaciones., Ampliación de la cavidad faríngea., Búsqueda de vibraciones torácicas en la emisión de sonidos bostezados., Muda prolongada, Muda prolongada más allá de los 18 meses. El niño utiliza los dos registros vibratorios alternativamente., Tratamiento, Explicaciones de los cambios anatómicos durante la pubertad., Manipulaciones de la laringe hacia abajo., Muda falseada o incompleta, Voz a mitad de camino entre los dos registros de voz. Causas., Contesto psicológico., Afrontar al paciente a sus nuevas capacidades vocales y a una elección., Error en la elección del registro, Tratamiento, Maniobras de descenso de la laringe., Vibrato a la antigua durante la emisión de vocales (imprimir impulsos rítmicos rápidos cogiendo la laringe entre el índice y el pulgar)., Bostezos sonoros., Búsqueda de vibaciones torácicas., Lesiones congénitas, Las vergeturas impiden la contracción del músculo vocal., Retraso psicomotor, RHB de larga duración., Tonificación del conjunto de la musculatura., En mujeres, Ausencia de muda, La laringe es normal pero esta utilizada en una posición demasiado alta. Las resonancias son exclusivamente de cabeza., Tratamiento, Trabajo sobre los harmónicos graves., Posible descenso de la F0., Pseudomuda o virilización vocal, Desequilibrio hormonal., RHB, Aligerar el timbre., Buscar un tono más adecuado., Mejorar el soplo.

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