S/P Ventriculoperitoneal shunt (การแบ่ง VP)

1. 1.ก่อนทำเราจะให้มารดาถ่ายปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะโล่ง 2.Simi-Fowler position หรือ นอนตะแคงซ้ายเพื่อป้องกัน supine hypotension syndrome 3.ถ้าทารกไม่มีการเคลื่อนไหวหรือเคลื่อนไหวไม่ถึงสองครั้งข้อจากกระตุ้นทารกโดยการเขย่าศีรษะหรือกระตุ้นด้วยคลื่นเสียงจาก artificial larynx 4.ถ้ายังไม่ได้ผลก็จะทำการตรวจเพิ่มไปอีก 20 นาที โดยจะเริ่มตรวจเมื่ออายุครรภ์ 32-34 สัปดาห์ขึ้นไป

2. 1. Reactive - FHR 110-120 bpm - มี Reaction มีการเคลื่อนไหวอย่างน้อย 2 ครั้งภายใน 20 นาที และมี acceleration อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที 2. Non-reactive - จะตรวจไม่ได้ตามเกณฑ์ ของ reactive หารตรวจไม่ได้ ตรวจเพิ่มอีก 20 นาที เกิดได้จากทารกไม่แข็ง ส่งตรวจเพิ่ม CST , BPP ต่อไป 3. Combine - ลักษณะการเต้นของหัวใจทารกมีทั้งแบบ reactive และ Non-reactive 4. Sinusoidal - ลักษณะการเต้นของหัวใจทารกเป็นแบบลูกคลื่นโดยมี 2-5คลื่น/นาที คงามสูง 5-10 ครั้ง/นาที

2.1. ปัจจัยที่มีผล

3. เป็นการดูอัตราการเต้นของหัวใจทารกที่สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารก

4. 1. ชนิดของเครื่องมือ 2. ความนานของเสียงที่กระตุ้น เช่น กระตุ้น 3 หรือ 5 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจทารกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 3. ความดังของเสียงที่กระตุ้น เสียงดังมากก็มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจมาก 4. อายุครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 26 สัปดาห์มีอัตรา reactive ร้อยละ 7 - 22 เนื่องจากระบบประสาทกลางและระบบการไหลเวียนเลือดยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ แต่หลังจาก 26 สัปดาห์มีอัตรา reactive ร้อยละ 89 ถึง 100 และหลังจากอายุครรภ์สาม 33 สัปดาห์จะไม่มีผล 5. ยากดประสาทกลางต่างๆเช่นยานอนหลับหรือแอลกอฮอล์ ทำให้อัตราการตรวจพบ Non-reactive สูงกว่าปกติ 6. ความพิการแต่กำเนิดพบอัตรา Non-reactive เพิ่มขึ้นดังนั้นรายที่มีผลการตรวจว่า Non-reactive จึงควรตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อหาความพิการของทารก 7. เมื่ออาหารหลังอาหารภายใน 2 ชั่วโมง Non-reactive น้อยกว่ามารดาที่อดอาหาร 8. ปริมาณน้ำคล่ำโดยเฉพาะรายที่มีน้ำคร่ำน้อย

5. การตรวจ NST (ทดสอบความเครียดNst )

5.1. คือ??

5.2. วิธีการตรวจ

5.3. ข้อบ่งชี้

5.3.1. - Hypertension Diabetes - Mellitus Hyperthyroid - Oligohydramnios - ทารกรกดิ้นน้อยลง - การเจริญเติบโตในครรภ์ช้า

5.4. การแปรผล

5.5. ข้อดี NST

5.5.1. 1. ทำง่าย 2. ซุปเปอร์น้ำเกลือ 3. พูดน้อย 4. ไม่มีเสียงทำ

5.6. 1. อัตราการ false positive ค่อนข้างสูง ร้อยละ 30-70 2. อัตรา positive predictive ต่ำไม่เกิน ร้อยละ 50 อาจแก้ไขโดยการยืดการตรวจหรือตรวจร่วมกับ CST

5.7. ข้อเสียของ NST

5.8. รูปแบบการเต้นของหัวใจทารก (Fetal heat rate patterm)