SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
by Diana Rodriguez
1. Como está integrado?
1.1. El estado
1.2. Ministerio de salud y protección social
1.3. Eps
1.4. Ips
1.5. Entidades territoriales
1.6. Superintendencia nacional de salud
2. Cual es el objetivo?
2.1. Regular el servicio público en el sector salud
2.2. Crear condiciones de acceso a todo el pais
3. Documentos requeridos para la afiliación
3.1. Formulario único de afiliación
3.2. Documento de identidad
4. Porcentajes de cotización al SGSSS
4.1. El empleado dependiente debe aportar 12.5% a salud, se divide en 8.5% a cargo del empleador y el 4% por parte del empleado
4.2. En cuanto a pensiones se debe aportar el 12% por el empleador y el 4% por parte del empleado, para un total de 16% para AFP
4.3. Cuando la persona es independiente debe pagar los porcentajes establecidos por la ley en su totalidad.
5. Cuotas moderadoras
5.1. Aporte de dinero pagado por Cotizantes y beneficiarios, al asistir a consulta, recibir medicamentos, laboratorios o rx.
5.2. Tienen por objeto regular la prestación de servicios y estimular su buen uso
5.3. El valor varia para los dependientes e independientes de acuerdo a su capacidad de pago.
6. Copagos
6.1. Aportes de dinero que realizan unicamente los beneficiarios
6.2. De acuerdo al IBC del Cotizante
6.3. Este aporte ayuda a financiar el sistema
6.4. Tienen un tope máximo por una misma enfermedad en el año calendario.
7. Periodo de protección laboral
7.1. Es un periodo donde se le garantiza la prestación de los servicios a los afiliados, luego del ultimo periodo pagado de cotización
7.2. 1 mes cuando ha estado inscrito mínimo 12 meses
7.3. 3 meses si ha permanecido o cotizado por más de 5 años en la misma EPS.
8. Qué son las afiliaciones colectivas?
8.1. Cuando los independientes de manera voluntaria se afilian y pagan aportes, por medio de un intermediario, quien realiza las gestiones ante las EPS, AFP, ARL, CCF
9. Como afiliarse al régimen subsidiado?
9.1. Debe estar clasificado en el nivel I y II del Sisben
9.2. Ser identificado como integrante de alguna población especial
9.3. Estar identificado como cabeza de familia de su grupo familiar
9.4. Escoger libremente la Eps del régimen subsidiado
10. Quienes deben afiliarse al régimen subsidiado?
10.1. Las personas pobres y vulnerables del país, es decir las clasificadas en los niveles I y II del sisben
10.2. Poblaciones especiales
10.3. Personas en condición de desplazamiento,
10.4. Población infantil abandonada
10.5. Menores desvinculados del conflicto armado
10.6. Comunidades indigenas
10.7. Personas mayores en centros de protección
10.8. Población rural migratoria, protección de testigos, indigentes, gitanos, entre otros.
11. Quienes no tienen derecho a beneficiarse de este régimen?
11.1. Las personas que tengan vinculo laboral vigente
11.2. Pensionados o beneficiarios de otras personas que estén afiliadas al SGSSS
11.3. Personas con capacidad de pago
12. Como se accede?
12.1. Por el régimen contributivo o subsidiado
12.2. Depende de la capacidad de pago
12.3. las personas de bajos recursos pueden estar en el régimen subsidiado o se les puede prestar la atención gracias a los recursos que se reciben del SGP.
13. Funciones de las Eps
13.1. Encargarse de los aportes de los afiliados
13.2. Promover la afiliación a personas que no están en el sistema.
13.3. Buscar mecanismos y formas para que las personas se afilien.
13.4. Estan en la obligación de afiliar a todos aquellos que cumplan con los requisitos de ley
13.5. Definir procesos para brindarle acceso a los afiliados y sus beneficiarios a las diferentes IPS.
13.6. Remitir información de la afiliación del trabajador y sus familiares, a las novedades laborales
13.7. Controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en la prestación de los servicios.
14. Como es la afiliación al regimen contributivo?
14.1. Se realiza en una EPS o EOC
14.2. Diligenciar el formulario único de afiliación o registro de novedades
14.3. Documentos de identidad, registro civil, etc.
15. Quienes deben afiliarse?
15.1. Las personas con capacidad de pago, es decir aquellas que tienen un vinculo laboral
15.2. Servidores públicos, pensionados, jubilados, trabajadores independientes.
15.3. Aprendices en etapa electiva y productiva.
16. A cuales miembros de la familia puedo afiliar?
16.1. Cónyuge o compañero (a) permanente del afiliado, así sea del mismo sexo.
16.2. Los hijos del afiliado o del compañero permanente hasta que cumplan 25 años, siempre y cuando dependan económicamente de este.
16.3. Hijos del afiliado o del compañero permanente de cualquier edad que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
16.4. Los nietos del afiliado, siempre y cuando la madre o el padre esten en condición de beneficiarios
16.5. Menores de 18 años entregados en custodia por la autoridad
16.6. A falta de cónyuge o compañero (a) permanente, se podrán afiliar los padres del cotizante siempre y cuando no sean pensionados y dependan de este.
17. Que pagos deben hacer las personas afiliadas a este régimen?
17.1. Aportes obligatorios al SGSS: EPS, AFP, ARL.
17.2. Cuotas moderadoras las cuales cambian todos los años
17.3. Copagos
17.4. Dependiendo el caso se paga UPC., por los beneficiarios.
18. Prestaciones economicas
18.1. La licencia de maternidad
18.2. Incapacidades por enfermedad general
19. Deben pagar cuotas moderadoras los afiliados al Régimen subsidiado?
19.1. No deben pagar cuotas moderadoras por ningun concepto
20. Deben pagar copagos los afiliados al régimen subsidiado?
20.1. Si deben pagar solo los afiliados en nivel II del sisben, los que pertenecen al nivel I están exentos de copagos.
