1. Importancia del entorno organizacional
1.1. Elementos materiales
1.1.1. La sala de espera
1.1.1.1. los afiches y avisos
1.1.1.2. La música
1.1.1.3. El aislamiento de los ruidos y conversaciones en espacios aledaños
1.1.1.4. La temperatura
1.1.1.5. Las sillas
1.1.1.6. El rincón para niños
1.1.1.7. Revistas y libros
1.1.1.8. La arquitectura
1.1.2. El consultario médico
1.1.2.1. separación del espacio para conversar y el espacio para examinar
1.1.2.2. El aislamiento del ruido
1.1.2.3. La relación con la computadora
1.2. Elementos no materiales
1.2.1. El contacto telefónico
1.2.1.1. Fijar horarios
1.2.2. El sistema de citas
1.2.3. La visita domiciliaria
2. ¿Cómo comunicar una mala noticia?
2.1. Tipos de malas noticias
2.1.1. Fallecimiento
2.1.2. esta ocuriendo de manea irreversible
2.1.3. consecuencias negativas a largo plazo
2.2. Modelo de referencia
2.2.1. 1 Informar la mala noticia
2.2.2. 2 Dar tiempo para el desahogo
2.2.3. 3 El paciente retoma el control
2.3. Reacciones a la noticia
2.3.1. Negación
2.3.2. Rebeldía y Agresión
2.3.3. Perder el control
2.3.4. Actitud estereotipica
2.3.4.1. Repetir acciones o palabras
2.4. Vìa telefónica
2.4.1. Evitar
2.4.2. hablar claro y lento
2.4.3. presentarse e información precisa
2.5. Consejos prácticos
2.5.1. El pcte es quien indica el camino
2.5.2. la negacion por parte del pcte y su familia
2.5.3. Tratar la negación
2.5.4. Importancia de la comunicación no verbal
3. Adherencia al plan y motivación al paciente
3.1. Adherencia al plan terapéutico negociado
3.1.1. ¿Qué es la adherencia?
3.1.1.1. hace referencia a la aplicacion o no del plan terapeutico, cumplimento
3.1.2. Las condiciones para esta
3.1.2.1. La propuesta debe ser coherente
3.1.2.2. el pcte debe entender la propuesta
3.1.2.3. debe recordarlo
3.1.2.4. debe estar de acuerdo
3.1.3. El seguimiento del pcte
3.1.3.1. sirve para evaluar la adherencia al tto
3.2. La motivación del pcte
3.2.1. ¿Cómo reaccionan los médicos a la faltade adherencia?
3.2.1.1. Buscar la razon
3.2.1.2. explicar la importancia
3.2.1.3. cambiar medicamentos para que sean aceptados
3.2.1.4. Responsabilizar al pcte
3.2.2. ¿Cuàles son los factores que influyen en la motivacón intrínseca?
3.2.2.1. el valor del objetivo para la persona
3.2.2.2. la creencia o la fé de que la acción resultara
3.3. Consulta motivacional
3.3.1. Etapa de la aclaración
3.3.1.1. escuchar las razones del pcte
3.3.2. Etapa de reunir la información
3.3.2.1. reunir argumentos que ponen mas peso en su balanza hacia el cambio
3.3.3. Etapa de la negociación
3.3.3.1. aclarar si el pcte quiere o no el cambio y aclarar objetivos, medios y como iniciar el proceso
4. ¿Cómo informar bien?
4.1. Introducción
4.1.1. Importante redibir información del pcte
4.1.1.1. información desagradable y malas noticias brindar la información precisa y clara
4.1.2. Importancia de dar información para el médico
4.1.2.1. aporta a la calidad de atencion al paciente
4.1.3. ¿Ciertos pctes necesitan más información que otros?
4.1.3.1. tener cuidado con las suposiciones cn¡on respecto a la necesidad de información de las personas
4.2. ¿Cómo dar la información de manera estructurada?
4.2.1. La sintonización
4.2.1.1. escuchar es una condicion basica para informar bien
4.2.1.1.1. Sintonización con las expectativas, preguntar si el pcte tiene mas preguntas
4.2.2. La noticia en sí
4.2.3. El control
4.3. La forma de informar
4.3.1. El estilo de hablar
4.3.2. El uso de la voz y el ritmo de hablar
4.3.3. La expresión no verbal
4.3.4. El material visual
5. Modelo de consulta
5.1. Introducción
5.1.1. Entrada
5.1.1.1. a. Saludo cordial
5.1.1.1.1. Disminuye miedo, desconfianza, o agresividad
5.1.1.2. b. Delimitar el motivo de consulta
5.1.1.2.1. ¿Qué le trae por aqui?, en qué le puedo ayudar?
5.1.1.2.2. Sd del picaporte, ¿alguna otra cosa más?
5.1.1.3. c. Priorizar demandas
5.1.2. Orientación
5.1.2.1. a.¿Que hacemos durante la orientación?
5.1.2.1.1. Indagas Ideas, problemas y espectativas
5.1.2.2. b.¿Porqué dar tiempo a una orientación?
5.1.2.2.1. El grado de cumplimiento del tto aumenta a medida que aumenta el grado en que el pcte se sintio comprendido en esta etapa
5.1.2.3. c.¿Qué tanto profundizar?
5.1.2.3.1. No hay criterios claros y unicos
5.2. Información dirigida
5.2.1. Anamnesis
5.2.1.1. a.lo dirigido vs el todo
5.2.1.1.1. No es posible investigar todo,mayor cantidad de preguntas posibles
5.2.1.2. b. orientación vs anamnesis
5.2.1.2.1. es lo que el paciente de manera espontanea cuenta, es la investigación en sí de las quejas y problemas
5.2.1.3. c. orientación y anamnesis psicosocial
5.2.1.3.1. elemento que ayuda a estructurar la consulta, es parte del proceso del dx diferencial
5.2.2. Exámen clínico
5.2.2.1. debe permitir finalizar la construcción de la hipótesis
5.3. Consenso
5.3.1. Plan terapeutico
5.3.1.1. a. El informe
5.3.1.1.1. objetivos: responder a las expectativas del pcte que desea ser informado, estimula la adhesión al tto
5.3.1.2. b. La propuesta respecto al tto
5.3.1.2.1. Se debe incluir estrategias medicamentosas y no medicamentosas
5.3.1.3. c. Exámenes complementarios
5.3.1.3.1. sirve para complementar el proceso dx emprendido
5.3.2. Cierre
5.3.2.1. es la base para asegurar la continuidad
6. Técnicas para preguntas
6.1. Abiertas
6.1.1. se genera un espacio para la respuesta y psicologico para el pcte
6.1.1.1. útiles en la entrada y orientación
6.2. Cerradas
6.2.1. utiles en anamnesis y examen clínico
6.3. Sugestivas
6.3.1. útil en temas Tabú
7. Comunicación en examen clínico
7.1. Traspaso anamnesis- exámen clinico
7.1.1. anunciar el exàmen clinico
7.1.1.1. fx: tranquilidad al pcte
7.1.2. instrucciones oportunas- desvestirse
7.2. Comunicación durante el Exàmen fisico
7.2.1. instrucciones para el exàmen
7.2.1.1. adultos mayores dificultades, niños mayor explicación
7.2.2. obtener informacion complementaria
7.2.3. dar tranquilidad y confianza
7.2.3.1. hablar durante el examen fisico da confianza
7.2.4. Relacionar orientación , anamnesis y exàmen clinico
7.2.4.1. oportunidad para controlar, corregir complementar
7.2.5. Dar información respecto a autoexàmenes para el futuro
7.2.5.1. explicaciones como se realiza y dudas
7.2.6. comunicación no verbal durante el exámen
7.2.6.1. el exámen fisico tien fx diagnotica y permite una relación muy estrecha con el pcte
7.3. Traspaso Exàmen fisico- plan terapeutico
7.3.1. el exàmen ha terminado
7.3.2. puede vestirse
7.3.3. conversar plan
8. Técnicas de apoyo narrativo
8.1. Comunicación no verbal
8.1.1. El contacto
8.1.1.1. son importantes factores como el grado de estar libre por parte del médico
8.1.2. Escucha activa y atención
8.1.2.1. escuchar es un proceso más profundo ya que se trata de comprender los sentimientos y pensamientos del pcte
8.1.2.1.1. Destrezas y tecnicas que fomentan escucha activa
8.1.2.1.2. Evitar en la escucha activa
8.1.3. Observación
8.1.3.1. mediante esta se puede disponer información regalada
8.1.4. Silencio funcional
8.1.4.1. sirve para proporcionar un tiempo de meditación y ayudar a la concentracion
8.2. Intervenciones verbales estimulantes
8.2.1. Parafrasear
8.2.1.1. es una forma de reproducción corta, con palabras propias del contenido radional del mensaje de pcte
8.2.2. E-in- preguntas
8.2.2.1. se refiere a una exploración al interior del marco de referencia del pcte, pedir aclaraciones sobre opiniones, hechos
8.2.3. Eco
8.2.3.1. repetir en forma de pregunta una o algunas palabras literales ya dichas por el pcte
8.2.4. Interjección
8.2.4.1. ej, asentir con la cabeza
8.2.5. Confrontación
8.2.5.1. intervenciones usadas cuando el medico se dacuenta de discrepancias entre lo que dice el pcte
8.3. Empatía
8.3.1. actitud humana centrada en detectar y comprender las emociones y experiencias humanas del otro, permitiendo evidenciar que se ha percatado de la emocion.