1. DEPRESSÃO
1.1. Diagnóstico
1.1.1. DSM-V
1.1.1.1. 5 ou + sintomas / > 2 semanas
1.1.1.2. Pelo menos 1 é obrigatório:
1.1.1.2.1. Humor deprimido
1.1.1.2.2. Perda do prazer
1.1.1.2.3. Sintomas Fundamentais
1.1.1.3. Outros: peso; sono; fatiga...
1.1.1.4. Classificação: Leve; Moderada: Grave
1.1.2. CID-10
1.1.2.1. Sintomas acessórios: desconcentração; baixa autoestima; sono; apetite...
1.1.2.2. Classificação:
1.1.2.2.1. Leve: 2 fundamentais + 2 acessorios
1.1.2.2.2. Moderado: 2 fund + 3/4 acessórios
1.1.2.2.3. Grave: 3 fund + > 4 acessórios
1.2. Subtipos
1.2.1. Com sintomas ansiosos
1.2.2. Com características melancolicas
1.2.3. Com características atípicas ( 2 ou +)
1.2.3.1. Ganho de peso
1.2.3.2. Hipersonia
1.2.3.3. Peso nos braços ou pernas
1.2.3.4. Sensibilidade a rejeição interpesoal
1.2.4. Com padrão sazonal
1.2.5. Com Catatonia: lentificação psicomotora; mutismo; caretas; encopraxia
1.3. Tratamento
1.3.1. 6 a 9 meses
1.3.2. 6 sem sem melhora -> ⬆️ dose -> reaval 6 sem s/ melhora -> associar, trocar ou eletroconvulsoterapia
1.3.3. ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina
1.3.3.1. Efeitos comuns: ganho peso, disfunção sexual, sonolência/insônia
1.3.3.1.1. Citalopram: alarga QT
1.3.3.1.2. Fluoxetina: perda de peso
1.3.3.1.3. Sertralina: diarreia
1.3.4. IRSN: venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnacipram, milnacipram
1.3.4.1. Efeito mais comum: nausea
1.3.4.2. Outros: ⬆️ PA, semelhantes ao ISRS
1.3.5. Tetracíclicos: maprolitina
1.3.5.1. Efeitos: semelhantes tricíclicos
1.3.6. Triciclicos: amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, imipramina, doxepina;
1.3.6.1. Efeitos: arritmia; ef anticolin, diminui limiar convulsivo, ganha peso, sedação;
1.3.7. Atípicos
1.3.7.1. Bupropiona: ⬇️ limiar convulsivo; insônia; boca sena, perda de peso
1.3.7.1.1. CI em anorexia e bulimia
1.3.7.2. Agomelatina: Hepatotoxica
1.3.7.3. Mirtazapina: boca seca, ⬆️ apetite e peso;
1.3.7.4. Inibidores da MÃO: selegilina; tranilcipromina;
1.3.7.4.1. Efeitos: Sd. Serotoninérgica; Crise Hipertensiva
1.3.7.5. Moduladores da Serotonina: Trazadona
1.3.7.5.1. Sd serotoninergica (não usar com IMAO)
1.3.7.5.2. Outros: priapismo, arritmia...
1.4. DISTMIA (Transtorno depressivo persistente
1.4.1. Transtorno depressivo > 2 anos de evolução
2. MANIA/HIPOMANIA
2.1. Diagnóstico
2.1.1. DSM-V
2.1.1.1. Episódio maníaco
2.1.1.1.1. Humor anormal > 1 sem
2.1.1.1.2. 3 ou + sintomas
2.1.1.1.3. Prejuízo social
2.1.1.1.4. Classificação: Leve, mod e grave
2.1.1.2. Episódio hipomaníaco
2.1.1.2.1. Sem prejuízo social grave
2.1.1.2.2. Sem características psicotica
2.2. Tratamento:
2.2.1. Mania grave
2.2.1.1. Lítio ou Valproato ➕ Antipsicótico
2.2.1.1.1. Efeitos Lítio
2.2.2. Hipomania, mania leve/mod
2.2.2.1. Risperidona ou Olanzapina
3. TRANSTORNO BIPOLAR
3.1. Diagnóstico
3.1.1. DSM-V
3.1.1.1. Tipo 1: 1 ou + episódio maníaco
3.1.1.2. Tipo 2: 1 ou + episódio hipomaníaco. Jamais episódio maníaco
3.1.2. CID-10
3.1.2.1. 2 ou + episódios de transtorno de humor (hipomania, mania, depressão)
3.1.2.1.1. Obrigatório Mania ou Hipomania
3.2. Tratamento
3.2.1. De acordo com fase que se encontra
3.2.2. Triciclicos relacionados a virada maniaca
3.2.3. Na depressão associar estabilizador do humor
4. CICLOTIMIA
4.1. Depressão não é critério obrigatório
4.2. Períodos com sintomas hipomaníacos e depressivos, mas sem critérios para os menos
4.3. 2 ou + anos
4.4. Estabilizadores do humor + psicoterapia
5. TRANSTORNO DE PÂNICO
5.1. Medo/desconforto intenso de 20 a 30 minutos
5.2. Diagnóstico
5.2.1. Ataque de pânico
5.2.1.1. Agudos e autolimitados
5.2.2. Transtorno do pânico
5.2.2.1. Ataque do pânico ➕ 1 mês de:
5.2.2.1.1. Apreensão/preocupação persistente acerca de ataques do pânico
5.2.2.1.2. Mudança desadaptativa no comportamento devido os ataques
5.3. Tratamento
5.3.1. ISRS ou IRSN
5.3.1.1. 8 a 12 sem p efeito
5.3.2. Associar benzodiazepinico no inicio
5.3.3. Manter por 1 a 2 anos após controle
6. AGORAFOBIA
6.1. Medo de lugar público e onde tem multidão
6.2. > 6 meses de evolução
6.3. Tratamento: ISRC ou IRSN
7. TRASNTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
7.1. Ansiedade e preocupação excessiva + queixas clinicas
7.2. Diagnóstico: sintomas maioria dos dias + > 6 meses + prejuízo social
7.3. Tratamento: psicoterapeuta + ISRS ou IRSN
8. TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
8.1. Medo de se expor em público
8.2. Tipos
8.2.1. Fobia social
8.2.2. Fobia social somente desempenho
8.2.2.1. Medo restrito a fala/desempenho em público
8.3. Tratamento
8.3.1. ISRS ou IRSN
8.3.1.1. 4 a 6 sem p iniciar o efeito; 12 a 16 semanas efeito pleno
8.3.1.2. Manter por mais 6 a 12 meses após
8.3.2. Benzodiazepinicos ou beta bloq 30 a 60 min antes de exposição
9. FOBIA ESPECÍFICA
9.1. Medo acentuado por objeto ou situação específica
9.2. Quadro clínico > 6 meses
9.3. Tratamento
9.3.1. TCC (exposição ao fator)
9.3.2. Benzo de ação rápida 30 min antes da exposição
10. TRANSTORNO OBSESSIVO- COMPULSIVO (TOC)
10.1. Obsessão: pensamentos/imagens recorrentes/persistente indesejados
10.2. Compulsão: comportamento repetitivos ou atos mentais em resposta a obsessão;
10.3. Diagnóstico DSM-V
10.3.1. Presença de obsessão e/ou compulsão, > 1 hora por dia,
10.3.2. Causam sofrimento social
10.4. Tratamento
10.4.1. TCC
10.4.2. ISRS
10.4.2.1. 6 sem p ter efeito; Manter 1 a 2 anos
10.4.3. Segunda linha: clomipramina, venlafaxina e antipsicóticos
11. TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO (TEPT) e TE AGUDO
11.1. TEA
11.1.1. Transtorno que surge logo após o trauma de forma aguda
11.1.1.1. 3 dias a 1 mês após o trauma
11.1.1.1.1. TCC + Benzodiazepinico
11.2. TEPT
11.2.1. Transtorno crônico ou recorrente
11.2.1.1. > 1 mês após o trauma
11.2.1.1.1. TCC
11.2.1.1.2. ISRS ou Venlafaxina
11.2.1.1.3. Refratário: antipsicóticos atípicos
12. ESQUIZOFRENIA
12.1. Fatores de risco: imigração; urbanização; nascer entre inverno e primavera; pai idade avançada na concepção;
12.2. Sintomas Positivos (denotam exagero)
12.2.1. Alucinações (relacionada aos sentidos
12.2.1.1. + comum: auditiva🙉
12.2.2. Delírio: alteração do pensamento
12.2.3. Desorganização do pensamento e comportamento
12.2.3.1. Catatonia
12.2.3.2. Fuga do assunto
12.3. Sintomas negativos (perda de funções e sentimentos
12.3.1. Apatia, avolia (falta de vontade), anedonia (falta de prazer), afeto embotado, monossílabico
12.4. Sintomas prodromicos: iniciais de difícil percepção
12.4.1. Ansiedade, irritabilidade, humor deprimido, isolamento...
12.5. Personalidades pré mórbidas
12.5.1. Esquizoide: isolamento, introspecção, frieza emocional
12.5.1.1. Esquizotípica: comportamento estranho, crenças excêntricas
12.6. Diagonostico
12.6.1. DSM-V
12.6.1.1. 2 ou +, por 1 mês ou +, obrigatório 1,2 ou 3
12.6.1.1.1. Delirio
12.6.1.1.2. Alucinações
12.6.1.1.3. Discurso desorganizado
12.6.1.1.4. Comportamento desorganizado
12.6.1.1.5. Sintomas negativos
12.6.1.2. Disfunção sócio-ocupacional
12.6.1.3. Quadro > 6 meses
12.7. Subtipos (CID-10)
12.7.1. Hebefrênica
12.7.1.1. Inadequação do afeto, risos imotivado, desorganiz. do pensam
12.7.2. Paranóide
12.7.2.1. Delírio persecutório, grandeza, alucinações auditivas
12.7.3. Catatônica
12.7.3.1. Posturas bizarras, mutismo, rigidez
12.7.4. Indiferenciada
12.7.4.1. Não fecha critério para nenhum
12.7.5. Residual
12.7.5.1. Estágio tardio com presença persistente de sintomas negativos
12.7.6. Simples
12.7.6.1. Residual sem sintomas psicóticos
12.7.7. Depressão pós-esquizofrenia
12.8. Tratamento
12.8.1. Fase Aguda
12.8.1.1. Internação
12.8.1.1.1. Se condutas agressivas
12.8.1.2. Antipsicóticos
12.8.1.2.1. Monoterapia, dose baixa, ⬆️progressivo;
12.8.1.2.2. Avaliar resposta após 6 sem
12.8.1.2.3. Típicos ( 1• geração)
12.8.1.2.4. Atípicos (2• geração)
12.8.2. Manutenção
12.8.2.1. Continuar antipsicótico de forma indefinida na menor dose possivel
12.9. TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
12.9.1. Sintomas psicóticos no máximo 1 mês
12.9.2. Tratamento: Antipsicóticos em dose baixa
12.9.2.1. Até 1 a 3 meses após melhora
12.10. TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
12.10.1. Dura entre 1 e 6 meses
12.10.2. Tratamento: Antipsicóticos
13. TRANSTORNO DELIRANTE
13.1. Ideia delirante fica e inabalável
13.2. Tende a ser crônico e sem remissões
13.3. Diagnóstico: > 1 mês de duração
13.4. Subtipos
13.4.1. Erotomaníaco
13.4.1.1. Outra pessoa está apaixonada por ele
13.4.2. Grandioso
13.4.3. Ciumento
13.4.3.1. O parceiro é infiel
13.4.4. Persecutório
13.4.5. Somático
13.4.5.1. Funções ou sensações corporais
13.5. Tratamento: Antipsicóticos
14. TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
14.1. Sintomas de transtorno de humor + sintomas psicóticos
14.2. Subtipos
14.2.1. Bipolar: tem mania na história
14.2.2. Depressivo: tem somente depressão
14.3. Trantamento: antidepressivos, estab do humor e Antipsicóticos
15. TRANSTORNOS ALIMENTARES
15.1. ANOREXIA NERVOSA
15.1.1. Diagnóstico DSM-V
15.1.1.1. Restrição da ingestão calórica, ⬇️peso
15.1.1.2. Medo intenso de ganhar peso
15.1.1.3. Perturbação na percepção da forma do corpo
15.1.2. Outros
15.1.2.1. Perda de apetite é rara; baixa libido; insônia;
15.1.2.2. Hipotermia, edema, bradicardia, hipotensão, lesões cutâneas
15.1.2.3. Hipogonadismo, hipercortisolemia, osteoporose, AMENORRÉIA
15.1.3. Tipos
15.1.3.1. Compulsão alimentar purgativa
15.1.3.2. Restritivo: sem compulsão alimentar ou purgação últimos 3 meses
15.1.4. Gravidade (IMC)
15.1.4.1. Leve: > ou = 17
15.1.4.2. Moderada: 16-16,99
15.1.4.3. Grave: 15-15,99
15.1.4.4. Extrema: < 15
15.1.5. Tratamento
15.1.5.1. TCC + manejo comorbidades PQT
15.1.5.2. Ganho de 0,5 kg/sem
15.1.5.3. ISRS
15.1.5.4. Critérios de internação
15.1.5.4.1. FC<40; PA<80x60; hipotensão ortostática; arritmia; IMC<15; desidratação grave; edema importante ou P<2; complicações de desnutrição;
15.2. BULIMIA NERVOSA
15.2.1. Compulsão alimentar + comportamento compensatorio
15.2.2. Outros: preocupação com peso; geralmente peso normal ou ⬆️; sensação de falta de controle sobre a ingesta em um episódio;
15.2.3. Diagnóstico DSM-V
15.2.3.1. 1 ou + vezes na semana por 3 meses
15.2.4. Gravidade (episódios/sem)
15.2.4.1. Leve: 1 a 3
15.2.4.2. Moderada: 4 a 7
15.2.4.3. Grave: 8 a 13
15.2.4.4. Extrema: 14 ou mais
15.2.5. Tratamento:
15.2.5.1. TCC + manejo comorbidades PQT
15.2.5.2. ISRS
15.2.5.2.1. 1• linha: Fluoxetina
15.2.5.3. Não usar bupropiona
15.3. TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR
15.3.1. Semelhante bulimia mas sem comportamento inapropriado
15.3.2. Tratamento: TCC + ISRS
15.4. TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO/EVITATIVO (TARE)
15.4.1. Falta de interesse alimentar
15.4.2. Tratamento: suporte nutricional e psicoterapia
16. SUICÍDIO
16.1. Risco baixo: pensamento suicida, mas sem planos
16.1.1. Tratamento por médico generalista
16.1.1.1. Se não houver melhora ➡️ Psiquiatra
16.2. Risco Médio: pensamentos e planos suicida, mas não pretende cometer nesse momento
16.2.1. Psiquiatra o mais rápido possível
16.3. Risco alto: tem planos, meios e deseja fazer prontamente; ou tentou suicídio recente, ou varias tentativas prévias
16.3.1. Psiquiatra imediato, internação se necessário
16.3.2. Se não conseguir Psiq. ➡️ PS
16.3.3. Nunca deixar essa pessoa sozinha