1. Tipicos
1.1. Fiebre mayor a 39C
1.2. Aspecto tóxico
1.3. Inicio brusco
1.4. Dolor en pecho localizado
1.5. Tos productiva
1.6. Complicaciones mas frecuenta
1.7. Rx: Patron alveolar, condensación lobar o segmentaria
1.8. Leucocitosis: 20000 a 40000 mm3 (leucocitosis y neutrofilia)
2. Inflamación del parénquima pulmonar
3. Primera causa de mortalidad en menores de 5 años
4. Causas
4.1. Virales: VRS, adenovirus, rinovirus, influenza, parainfluenza, metaneumovirus
4.2. Bacterias típicas: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Pseudomona aeruginosa
4.3. Bacterias atípicas: Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, SARM
4.4. No infecciosas: Aspiración, hipersensibilidad, neumonitis
5. Microorganismos varían segun la edad
5.1. Menores de 3 semanas: Anaerobio y Estreptococos betahemolíticos del grupo A
5.2. Menores de 5 años: Causas virales
5.3. Mayores de 5 años: Aparecen Mycoplasmas, Legionella, Chlamydia
5.4. En todas las edades esta Streptococcus pneumoniae
6. Factores de riesgo
6.1. Alteraciones de la conciencia (facilita aspiración): Ejm alcohol o cirugía
6.2. Tabaquismo: Altera el movimiento ciliar
6.3. Alcohol: Altera el reflejo de la tos, estimula IL antinflamatorias, altera la quimiotaxis
6.4. Inmunodeprimidos: Corticoides, VIH
6.5. Comorbiidades: Asma, fibrosis quística, bonquiectasias
6.6. Defectos congénitos: Cardiacos, digestivos, pulmonares
6.7. Inmadurez del sistema inmune
6.8. Hipoxia, Uremia, Acidosis
6.9. Procedimientos invasivos
7. Transmisión
7.1. Aspiración (típicos)
7.2. Inhalación ( atípicos)
7.3. Contiguedad
7.4. Hematogena
7.5. Inoculación directa
8. Complicaciones
8.1. Derrame/ Empiema
8.2. Neumatocele
8.3. Abceso
8.4. Septicema
8.5. Artritis, osteomielitis, meningitis
8.6. Neumonia necrozante
9. Fisiopatología
9.1. Mecanismo de inmunidad innata y adquirida son superados
9.1.1. Replicación incontrolada del patógeno
9.1.2. Producción de citoquinas y activación de macrófagos
9.1.3. Reclutamiento de neutrófilos
9.1.4. Control de la respuesta inmune
9.2. Depende de la respuesta inflamatoria
9.3. Depende de la patogenicidad del microorganismo
9.4. Depende del inóculo
10. Diagnóstico
10.1. Leve/ Moderada: No es necesario Rx, ni exámenes de laboratorio
10.2. Grave: Considerar Rx, Biometria hemática, reactantes de fase aguda, tinción Gram
11. Criterios de gravedad/ hospotalización
11.1. Menor a 6 meses
11.2. Complicación
11.3. Inmunodeficiencia
11.4. Deshidratación
11.5. Dificultad respiratoria grave: Cianosis, disnea, rpm > a 70
11.6. Afectación de múltiples lóbulos
11.7. No tolera vía oral
11.8. Necesidad de oxígeno
12. Clínica
12.1. Atípicos:
12.1.1. Inicio gradual
12.1.2. Fiebre< 39C o no
12.1.3. Bradicardia relativa
12.1.4. Tos no productiva
12.1.5. Disociación clínico radiologica
12.1.6. Síntomas extrapulmonares: Exantema, cefalea, mialgia, conjuntivitis
12.1.7. Complicaciones extrapulmonares: Anemia hemolítica, SDR de Steven Johnson
12.1.8. Rayos X, neumonía intersticial
12.1.9. No mas de 15 000 leucocitos (bandas y linfocitos)
12.2. Lactantes y niños pequeños la neumonía neumocócica no sigue el mismo patrón
13. Tratamiento
13.1. Ambulatorio
13.1.1. Menores de 5 años
13.1.1.1. Amoxicilina: 45mg/kg/d por 7 dias
13.1.2. Mayores de 5 años si se sopecha atípica (bacteriana)
13.1.2.1. Azitromicina 10mg/kg/d , seguido de 5mg/kg/d los siguientes 4 dias
13.1.3. Aspiración
13.1.3.1. Amoxicilina+ Clavulánico
13.2. Intrahospitalario
13.2.1. Soporte
13.2.2. Menores de 6 meses
13.2.2.1. Cefalosporinas: Ceftriaxona 100mg/kg/d
13.2.3. Mayores de 6 meses
13.2.3.1. Típicos:Ampicilina: 150 a 200mg/kg/d en 4 tomas
13.2.3.2. Atípicos: Azitromicina
13.2.4. Sospecha de Staphylococcus aureus
13.2.4.1. Añadir vancomicina 40 mg/kg/ en 3 tomas
13.2.5. 7 a 10 dias