Constipation

1. Bowel cancer

1.1. CC : มีเลือดออกทางทวารหนักท้องอืด ปวดเวลาเบ่งตลอด 2 วันก่อนมา รพ.

1.2. PI : 1 ปีก่อน มีอาการปวดแน่นท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูกสลับกับท้องเดิน เป็นๆหายๆ ไปรักษาที่ รพ.ใกล้บ้าน อาการทุเลา 1 เดือนก่อนมา รพ. มีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 3 กก. 2วันก่อนมา รพ.มีเลือดออกทางทวารหนัก ท้องอืด ปวดเวลาเบ่งอุจจาระ

1.3. PE : - mass at abdominal - anemia -cachexia

1.4. LAB : - colonoscopy/sigmoidoscope - CT scan - brain edema - CEA

2. Hemorroid

2.1. CC : 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ถ่ายมีเลือดปน มีติ่งเนื้อยื่นออกมาจากทวารหนัก

2.2. PI : 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วย มีอาการท้องผูก ถ่ายเป็นเลือดสดปนออกมากับอุจจาระ จึงได้มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารหนักร่วมกับการมีภาวะซีด จึงได้รับธาตุเหล็กและยาถ่ายกลับไปรับประทาน 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการท้องผูก ถ่ายปนเลือด มีอาการปวดบริเวณรอบทวารหนัก กลั้นอุจจาระไม่ได้เป็นบางครั้ง 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยถ่ายปนเลือดมากขึ้น เจ็บบริเวณทวารหนัก คลำพบติ่งเนื้อยื่นออกมาจากทวารหนัก จึงมาโรงพยาบาล

2.3. PE: การดู = บริเวณทวารหนักพบก้อนขนาด 4 เซนติเมตร มีอาการบวม แดง การคลำ = คลำก้อนบริเวณภายในและภายนอกทวารหนัก มีลักษณะเป็น ก้อนนุ่ม กลม

2.4. Lab : - CBC - Anoscope - Sigmoidoscope - CAE

3. Hernia

3.1. CC : ปวดเกร็งหน้าท้อง ท้องอืด 1 ชั่วโมงมาโรงพยาบาล

3.2. PI : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการปวดท้อง ท้องอืด ไม่ถ่ายอุจารระพบก้อนบริเวณสะดือด้านขวา 1 ชั่วโมงปวดเกร็งหน้าท้อง ท้องอืด อาเจียน 1 ครั้งก่อนมาโรงพยาบาล

3.3. PE: ดูพบสะดือจุ่น คลำ พบก้อนนูนบริเวณรอบสะดือ กดเจ็บ ฟัง Bowel sound จะลดลง (ปกติ 6-12 ครั้งต่อนาที)

3.4. LAB : X-ray

4. Obesity

4.1. CC : ปวดอึดแน่นท้องไม่ถ่ายอุจจาระ4วันก่อนมาโรงพยาบาล

4.2. PI : 5วันก่อนโรงพย่บาลผู้ป่วยไม่ถ่ายอุจจาระ ไม่อาเจียน ไม่มีไข้

4.3. PE : ส่วนสูง160cm. น้ำหนัก70kg. BMI=27.3

4.4. LAB : -

5. Bowel obstruction

5.1. CC : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลปวดอืดแน่นท้อง

5.2. PI: 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการปวดทั่วท้องมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการปวดท้องแน่นท้องไม่ถ่ายอุจาระ อาเจียน 1 ครั้ง และรับยาโรงพยาบาลได้ทำการ x-ray ที่ท้องพบก้อน

5.3. PE : การดู มีความสมมาตรเท่ากันทั้ง 4 ส่วน ลักษณะหน้าท้องสีผิวเท่ากันไม่มีรอยแตก ไม่มีแผลเป็นจากการผ่าตัด การฟัง bowel sound จะลดลง(ปกติ 6-12 ครั้งต่อนาที) การเคราะ พบก้อนนูน การคลำ บริเวณที่ผู้ป่วยเจ็บ

5.4. Lad: Complete Blood Count (C.B.C.) Liver function tests Electrolytes

6. Irritable Bowel Syndrome (IBS)

6.1. CC: ปวดเกร็งท้องน้อย ถ่ายเมือกสีใสปนอุจจาระ 4 ชั่วโมงก่อนมา

6.2. PI: 3 เดือนก่อนมา ปวดเกร็งท้องน้อยเป็นๆหาย ท้องเสียถ่ายเหลวสลับกับท้องผูก เป็นๆหายๆ 1 เดือนก่อนมา มีท้องเสียสลับกับท้องผูก กลั้นอุจจาระไม่อยู่เป็นบางครั้ง ถ่ายอุจจาระปนเมือกสีใส 2 วันก่อนมา ปวดเกร็งท้องน้อยมากขึ้น ถ่ายอุจจาระปนเมือกมากขึ้น ท้องอืด ขณะถ่ายมีลมปนออกมากับอุจจาระ รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอยู่ตลอด และรู้สึกเหมือนถ่ายอุจจาระไม่สุด

6.3. PE: abdominal distension , bowel sound < 6 ครั้ง/นาที หรือ > 12 ครั้ง/นาทีซักประวัติ : การรับประทานอาหารชนิดของอาหารที่รับประทานยา ,ความเครียด

6.4. Lab : - x-ray -complete blood count (CBC) -stool examination -sigmoidoscopy -colonoscopy

7. Anorexia nervosa

7.1. CC : เป็นลม หมดสติ 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล

7.2. PI : 6 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ลดน้ำหนักด้วยการรับประทานอาหารวันละ 1 มื้อ 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล รับประทานยาลดน้ำหนัก ออกกำลังกายอย่างหนัก ร่วมกับอดอาหาร น้ำหนักลด 10 กก. ผมร่วง ผิวแห้ง 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาลหมดสติขณะออกกำลังกาย

7.3. PE : ผิวแห้งหยาบ ผมร่วง ผอมเห็นกระดูก ส่วนสูง168cm. น้ำหนัก40kg. BMI=14.17

7.4. LAB : BUN, Ca

8. Hypothyroidism

8.1. CC : อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

8.2. PI : 1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการท้องผูก น้ำหนักขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เหนื่อยง่าย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการอ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมากขึ้น ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล

8.3. PE : พบอาการอ่อนเพลีย คอโต ตัวบวม หน้าบวม ผิวหนังหยาบแห้งและเย็น ผมบางและหยาบ ผมร่วง ขนคิ้วร่วง ชีพจรเต้นช้า (อาจต่ำกว่า 50 ครั้ง/นาที) อาจตรวจพบอาการคอโตหรือไม่ก็ได้ ส่วนในทารกอาจตรวจพบอาการตัวอ่อนปวกเปียก ซีด ดีซ่าน ผิวหยาบแห้ง ลิ้นโตคับปาก ท้องป่อง สะดื่อจุ่น

8.4. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : TSH , TRH , การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจเอกซเรย์ปอดเพื่อดูภาพหัวใจ , การตรวจสแกนต่อมไทรอยด์ , การตรวจเอกซเรย์สมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)