LESIÓN RENAL AGUDA POST CONTRASTE

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LESIÓN RENAL AGUDA POST CONTRASTE by Mind Map: LESIÓN RENAL AGUDA POST CONTRASTE

1. Medición TFG

1.1. > 18 años

1.1.1. CKD-EPI

1.2. Niños

1.2.1. Ecuación Schwartz

2. Factores de Riesgo

2.1. Del Paciente

2.1.1. TFGe < 45 ml/min/1,73 m2 Intraarterial con 1° paso.

2.1.2. TFGe < 30 ml/min/1,73 m2 intravenosa o intraaterial con 2° paso.

2.1.3. En particular en combinación con

2.1.3.1. Nefropatía diabética

2.1.3.2. Deshidratación

2.1.3.3. ICC con FEVI <40%

2.1.3.4. Infarto de miocardio reciente (< 24 h)

2.1.3.5. Balón de contrapulsación intraaórtico

2.1.3.6. Hipotensión previoa al procedimiento.

2.1.3.7. Hematocrito disminuido.

2.1.3.8. Edad > 70 años.

2.1.3.9. Administración concurrente de fármacos nefrotóxicos

2.2. Del Procedimiento

2.2.1. Administración intraarterial de medio de contraste

2.2.2. Agentes hiperosmolares

2.2.3. Grandes dosis de medio de contraste

2.2.4. Administraciones múltiples de medio de contraste en pocos días

2.2.5. Insuficiencia renal aguda sospechada o confirmada.

3. Definición

3.1. Aumento de la creatinina sérica > 0.3 mg/dl (o > 26.5 µmol/l), o > 1.5 veces el nivel basal en las 48-72 h

4. Previo al Procedimiento

4.1. Ayuno de 4 horas.

4.2. Determinar la TFGe (o creatinina sérica) en los 7 días previos a la administración del medio de contraste

4.3. Si el paciente presenta TFG disminuida o facotres de reisgo

4.3.1. Considerar un estudio de imagen alternativo que no requiera la administración de un medio de contraste yodado

4.3.2. Valorar la necesidad de suspender los fármacos nefrotóxicos

4.3.3. Iniciar expansión de volumen.

4.3.3.1. Protoco SSN0.9% 1,0-­‐1,5 ml/kg/h, 6 horas antes y después.

5. Casos Especiales

5.1. Leucemia

5.1.1. Pacientes con TFG adecuada son tratados como los pacientes sin Leucemia

5.1.2. Con deterior de la función renal presentan un riesgo mayor de presentar LRA-PC.

5.1.3. > hipercalcemia, aumenta el riesgo de deterior renal por lo que debe ser comentada con el hematólogo la corrección de la hipercalcemia antes de la administración de medios de contraste.

5.1.4. La valoración de presencia de proteinuria de Bence Jones no es necesaria antes de la administración de medios de contraste.

5.2. Tratamiento con Metformina

5.2.1. Medios de contraste yodados

5.2.1.1. TFGe > 60 ml/min/1.73m2 (IRC estadios 1 y 2) pueden continuar tomando metformina,

5.2.1.2. TFGe 30 - 59 ml/min/1.73 m2 (IRC estadio 3)

5.2.1.2.1. Contras IV TFGe > 45 ml/min/1.73 m2 pueden continuar tomando metformina.

5.2.1.2.2. Contraste IA o IV con una TFGe de entre 30 y 44 ml/min/1.73 m2, deben suspender la toma de metformina 48 h antes y deben reiniciar su toma 48 h después

5.2.1.3. TFGe <30 ml/min/1.73 m2 (IRC estadios 4 and 5)

5.2.1.3.1. Proceso ique provoque hipoxia o deterioro de la función hepática: La metformina está contraindicada y debe suspenderse.

5.2.2. Medios de contraste basados en gadolinio.

5.2.2.1. No hay cambios en la Administración.

5.3. Dialsis

5.3.1. Hemodialisis

5.3.1.1. Medios de contraste yodados

5.3.1.1.1. No es necesario programar la sesión de hemodiálisis en función del momento de administración del medio de contraste.

5.3.1.1.2. No se requiere una sesión extra de hemodiálisis para aclarar el medio de contraste.

5.3.1.2. Medios de contraste basados en gadolinio

5.3.1.2.1. Se recomienda programar la sesión de hemodiálisis en función del momento de administración del contraste.

5.3.1.2.2. Se recomienda realizar una sesión extra de hemodiálisis lo antes posible para aclarar el medio de contraste tras su administración.

5.3.2. Peritoneal

5.3.2.1. No se requiere la realización de diálisis para aclarar un medio de contraste yodado. Para medios de contraste basados en gadolinio, debe valorarse con el médico solicitante.

6. Procedimiento

6.1. Pacientes con factores de riesgo

6.1.1. Utilizar medios de contraste isoosmolales o de baja osmolalidad.

6.1.2. Utilizar la menor dosis del contraste compatible con un resultado diagnóstico adecuado

6.2. Pacientes sin facotres de riesgo

6.2.1. Utilizar la menor dosis de medio de contraste compatible con un resultado diagnóstico.

6.2.2. Utilizar medios de contraste isoosmolares o de baja osmolaridad.

7. Post Procedimiento

7.1. Continuar con expansión de volumen o hidratación preventiva si esta indicado.

7.2. Determinar la TFGe entre 48 y 72 h tras la administración del medio de contraste

7.3. Si a las 48 h se diagnostica LRA-PC, monitorizar clínicamente al paciente al menos durante 30 días y medir TFGe a intervalos regulares.