1. Definição
1.1. Concentrações séricas: Abaixo de 20ng/mL (deficiência); Entre 20-29ng/Ml (insuficiência)
2. Prevenção
2.1. RN a termo
2.1.1. Suplementação de 400 UI/dia a partir da 1a semana de vida até os 12 meses (inclusive para crianças em aleitamento materno exclusivo);
2.1.2. Suplementação de 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses.
2.2. RN pré-termo
2.2.1. Suplementação deve ser iniciada quando o peso do RN for superior a 1.500 g na dose de 400 UI/dia
2.3. Exposição ao sol
2.3.1. Lactentes apenas com fraldas no 1o ano de vida
2.3.1.1. Recomenda-se 30 min/semana
2.3.2. Lactentes com vestimentas
2.3.2.1. Recomenda-se 2h/semana
3. Tratamento
3.1. Deve ser realizado em indivíduos que apresentem deficiência de vitamina D
3.1.1. Sejam eles sintomáticos ou assintomáticos
3.2. Dose diária
3.2.1. Menores de 1 mês
3.2.1.1. 1.000 UI/dia por 2-3 meses
3.2.2. Entre 1-12 meses
3.2.2.1. 1.000 a 5.000 UI/dia por 2-3 meses
3.2.3. Maiores de 12 meses
3.2.3.1. 5.000 UI/dia por 2-3 meses
3.2.4. Manutenção
3.2.4.1. 400-1.000 UI/dia
3.3. Dose semanal
3.3.1. Entre 0-1 ano
3.3.1.1. 50.000 UI/semana por 6 semanas. Deve-se atingir concentrações séricas de 25-OH-D superiores a 30ng/mL
3.3.1.2. Manutenção 400-1.000 UI/dia
3.3.2. Entre 1-18 anos
3.3.2.1. 50.000 UI/semana por 6 semanas. Deve-se atingir concentrações séricas de 25-OH-D superiores a 30ng/mL
3.3.2.2. Manutenção: 600-1.000 UI/dia
3.4. Altas doses
3.4.1. 100.000-600.000 UI por 1-5 dias, podendo ser repetida a cada 3 meses
3.4.2. Manutenção: 400-1.000 UI/dia ou 50.000 UI/semana por 8 semanas (adolescentes e adultos)
4. Principais causas em crianças e adolescentes:
4.1. Diminuição da síntese cutânea
4.2. Diminuição da transferência materno-fetal: gestantes com hipovitaminose D e/ou prematuridade
4.3. Diminuição da digestão
4.4. Diminuição da absorção intestinal -> Síndromes de má absorção
4.5. Diminuição da síntese: hepatopatia ou nefropatia crônica
4.6. Sequestro de vitamina D no tecido adiposo
4.7. Iatrogênica: medicamentos anticonvulsivantes, corticosteroides, antifúngicos azólicos, antirretrovirais, colestiramina, orlistat e rifampicina
5. Manifestações
5.1. Assintomática
5.2. Atraso do crescimento e/ou do desenvolvimento
5.3. Irritabilidade e dores ósseas
5.4. Se for grave e prolongada:
5.4.1. Hipocalcemia
5.4.2. Hipofosfatemia
5.4.3. Hiperfosfatasemia
5.4.4. Acentuação da elevação do PTH
5.4.5. Raquitismo/Osteomalácia
6. Diagnóstico
6.1. Anamnese
6.1.1. Relato de uma dieta inadequada ou exposição inadequada ao sol;
6.1.2. Quadro clínico sugestivo de hipovitaminose D