Hipovitaminose D

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Hipovitaminose D by Mind Map: Hipovitaminose D

1. Definição

1.1. Concentrações séricas: Abaixo de 20ng/mL (deficiência); Entre 20-29ng/Ml (insuficiência)

2. Prevenção

2.1. RN a termo

2.1.1. Suplementação de 400 UI/dia a partir da 1a semana de vida até os 12 meses (inclusive para crianças em aleitamento materno exclusivo);

2.1.2. Suplementação de 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses.

2.2. RN pré-termo

2.2.1. Suplementação deve ser iniciada quando o peso do RN for superior a 1.500 g na dose de 400 UI/dia

2.3. Exposição ao sol

2.3.1. Lactentes apenas com fraldas no 1o ano de vida

2.3.1.1. Recomenda-se 30 min/semana

2.3.2. Lactentes com vestimentas

2.3.2.1. Recomenda-se 2h/semana

3. Tratamento

3.1. Deve ser realizado em indivíduos que apresentem deficiência de vitamina D

3.1.1. Sejam eles sintomáticos ou assintomáticos

3.2. Dose diária

3.2.1. Menores de 1 mês

3.2.1.1. 1.000 UI/dia por 2-3 meses

3.2.2. Entre 1-12 meses

3.2.2.1. 1.000 a 5.000 UI/dia por 2-3 meses

3.2.3. Maiores de 12 meses

3.2.3.1. 5.000 UI/dia por 2-3 meses

3.2.4. Manutenção

3.2.4.1. 400-1.000 UI/dia

3.3. Dose semanal

3.3.1. Entre 0-1 ano

3.3.1.1. 50.000 UI/semana por 6 semanas. Deve-se atingir concentrações séricas de 25-OH-D superiores a 30ng/mL

3.3.1.2. Manutenção 400-1.000 UI/dia

3.3.2. Entre 1-18 anos

3.3.2.1. 50.000 UI/semana por 6 semanas. Deve-se atingir concentrações séricas de 25-OH-D superiores a 30ng/mL

3.3.2.2. Manutenção: 600-1.000 UI/dia

3.4. Altas doses

3.4.1. 100.000-600.000 UI por 1-5 dias, podendo ser repetida a cada 3 meses

3.4.2. Manutenção: 400-1.000 UI/dia ou 50.000 UI/semana por 8 semanas (adolescentes e adultos)

4. Principais causas em crianças e adolescentes:

4.1. Diminuição da síntese cutânea

4.2. Diminuição da transferência materno-fetal: gestantes com hipovitaminose D e/ou prematuridade

4.3. Diminuição da digestão

4.4. Diminuição da absorção intestinal -> Síndromes de má absorção

4.5. Diminuição da síntese: hepatopatia ou nefropatia crônica

4.6. Sequestro de vitamina D no tecido adiposo

4.7. Iatrogênica: medicamentos anticonvulsivantes, corticosteroides, antifúngicos azólicos, antirretrovirais, colestiramina, orlistat e rifampicina

5. Manifestações

5.1. Assintomática

5.2. Atraso do crescimento e/ou do desenvolvimento

5.3. Irritabilidade e dores ósseas

5.4. Se for grave e prolongada:

5.4.1. Hipocalcemia

5.4.2. Hipofosfatemia

5.4.3. Hiperfosfatasemia

5.4.4. Acentuação da elevação do PTH

5.4.5. Raquitismo/Osteomalácia

6. Diagnóstico

6.1. Anamnese

6.1.1. Relato de uma dieta inadequada ou exposição inadequada ao sol;

6.1.2. Quadro clínico sugestivo de hipovitaminose D

6.2. Exames de sangue

6.3. Radiografias