1. ELEMENTOS JURÍDICOS:
1.1. Ley 19.268
1.2. Artículo 127 C. Sanitario
1.3. DEC. SUP. Nol 42 y 161
1.4. Artículo 247 C. PENAL
2. ASPECTOS A TENER EN CUENTA
2.1. Contenido
2.2. Almacenamiento
2.3. Acceso
2.4. Eliminación
2.5. Conservación
3. CLASES DE HISTORIAS CLÍNICAS
3.1. Manual
3.1.1. Se deteriora con el tiempo
3.1.2. Muchas veces incompleta
3.1.3. Difícil acceso
3.2. Electrónica
3.2.1. Información de Calidad
3.2.2. Evidencia Clara y concisa
4. Resolución 1995 de 1999 Ministerio de Salud
5. CARACTERÍSTICAS
5.1. Disponibilidad
5.1.1. Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley.
5.2. Secuencialidad
5.2.1. Los registros de la prestación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención.
5.3. Oportunidad
5.3.1. Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio.
5.4. Integralidad
5.4.1. Debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
5.5. Racionalidad Cinetífica
5.5.1. es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa, el procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo.