1. DEFINICIÓN
1.1. coloración amarillenta de la piel, las escleras y las mucosas, como consecuencia de una elevación anormal en la concentración sérica de bilirrubina
2. FISIOPATOLOGÍA
2.1. bilirrubina no conjugada + albúmina = transporte al hígado y absorbida por los hepatocitos + ác. glucurónico = hidrosoluble
2.1.1. bilirrubina conjugada excretada con la bilis, en el intestino, las bacterias metabolizan la bilirrubina = urobilinógeno .
2.1.1.1. Parte eliminado y parte se reabsorbe por los hepatocitos, donde vuelve a procesarse y se excreta a través de la bilis: circulación enterohepática
3. ANTECEDENTES
3.1. cuadro viral prodrómico, factores de riesgo o ambos: en personas jóvenes y sanas sugiere una hepatitis viral aguda
3.2. exposición aguda a una droga o una toxina: hipersensibilidad
3.3. alcoholismo intenso de larga data: hepatopatía alcohólica,
3.4. personal o familiar con ictericia leve recurrente sin signos de disfunción hepatobilia: sx de Gilbert
3.5. ictericia de comienzo gradual con prurito, pérdida de peso y heces acólicas: colestasis
3.6. ictericia indolora que aparece en adultos mayores con pérdida de peso y masa: ca
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4.1. fiebre, síntomas prodrómicos antes de la ictericia, cambios en el color de las heces, prurito, esteatorrea y dolor abdominal
4.2. EXAMEN FÍSICO
4.2.1. anillos de Kayser-Fleischer, ictericia leve en escleras con luz natural (2 y 2,5 mg/dL), xantomas
4.2.2. abdomen: circulación colateral, ascitis, hígado (hepatomegalia), bazo (esplenomegalia); recto, debe buscarse hemorragia
4.2.3. en miembros superiores: contracturas de Dupuytren; examen neurológico: asterixis
5. HIPERBILIRRUBINEMIA
5.1. no conjugada
5.1.1. - incremento de la producción - disminución de la absorción hepática - disminución de la conjugación
5.2. conjugada
5.2.1. - disfunción hepatocelular - Reducción de la velocidad de la salida de la bilis desde el hígado (colestasis intrahepática) - Obstrucción al flujo biliar extrahepático (colestasis extrahepática)
6. DIAGNÓSTICO
6.1. Disfunción hepatocelular: aminotransferasa (> 500 U/L) y fosfatasa alcalina (< 3 veces el valor normal) Colestasis: aminotransferasa (< 200 U/L) fosfatasa alcalina (> 3 veces el valor normal) Hiperbilirrubinemia sin disfunción hepatobiliar: hiperbilirrubinemia leve [p. ej., < 3,5 mg/dL
6.2. DE IMAGEN:
6.2.1. La ecografía: cálculos biliares y la TC: lesiones pancreáticas
6.2.2. ecografía: revela colestasis extrahepática: CPRM, ecografía endoscópica o CPER
6.2.3. laparoscopia: inspección directa del hígado y la vesícula biliar sin el traumatismo de la laparotomía