1. FATORES DE RISCO
1.1. CIRURGIA RECENTE
1.2. RESTRIÇÃO PROLONGADA AO LEITO
1.3. TROMBOEMBOLIA PRÉVIA
1.4. TROMBOFILIAS
1.5. NEOPLASIAS
1.6. OBESIDADE
1.7. ANTICONCEPCIONAIS E TERAPIA HORMONAL
1.8. GESTAÇÃO
1.9. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
2. QUADRO CLÍNICO
2.1. DESAFIO!
2.1.1. ATÉ 50% DOS CASOS PODEM SER SILENCIOSOS
2.2. DORES INTENSAS NA ÁREA COMPROMETIDA UNILATERAL (GERALMENTE)
2.2.1. PIORA COM A DEAMBULAÇÃO
2.3. DILATAÇÃO DAS VEIAS SUPERFICIAIS
2.4. IMPOTÊNCIA FUNCIONAL DO MEMBRO
2.5. EDEMA AGUDO UNILATERAL (GERALMENTE)
3. EXAME FÍSICO
3.1. DOR À PRESSÃO NA FACE INTERNA DA COXA (M. SARTÓRIO E GRÁCIL)
3.2. DOR À PRESSÃO NA FACE POSTERIOR DO TORNOZELO
3.3. DOR À PRESSÃO NA MUSCULATURA PLANTAR
3.4. SINAL DA ''BANDEIRA'' EMPASTAMENTO DA PANTURRILHA
3.5. SINAL DE BANCROFT: DOR À COMPRESSÃO DA MUSCULATURA DA PANTURRILHA
3.6. SINAL DE HOMANS: DOR NA PANTURRILHA NA DORSIFLEXÃO PASSIVA DO PÉ
4. CLASSIFICAÇÃO
4.1. TVP PROXIMAL --> POPLÍTEA / FEMORAL / ILÍACA (COXA)
4.2. TVP DISTAL --> VEIAS DA PERNA
5. OUTRAS APRESENTAÇÕES
5.1. PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
5.1.1. TROMBOSE FEMORO-ILÍACA MACIÇA
5.1.1.1. EDEMA / DOR / PALIDEZ ( ESPASMO ARTERIAL)
5.1.1.1.1. GANGRENA DEVIDO A SÍNDROME COMPARTIMENTAL DO MEMBRO
5.1.1.2. GANGRENA AZUL DE GEGOIRE
5.1.1.2.1. ÚNICA CAUSA VENOSA
5.2. PHLEGMASIA ALBA DOLENS
5.2.1. EDEMA / DOR / PALIDEZ ( ESPASMO ARTERIAL)
6. DIAGNÓSTICO
6.1. D-DÍMERO
6.1.1. >500 : SUGERE A DOENÇA
6.1.2. <500: ALTO FATOR PREDITIVO NEGATIVO PARA TVP
6.1.3. PRODUZIDO A PARTIR DE PROTEÍNAS DA COAGULAÇÃO
6.2. USG DOPPLER DO MEMBRO INFERIOR
6.2.1. SENSIBILIDADE E ESPECIFIDADE
6.3. VENOGRAFIA ASCENDENTE
6.3.1. PADRÃO OURO (POUCO USADO)
7. COMPLICAÇÕES
7.1. TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP)
7.1.1. ESCORE DE WELLS
7.1.1.1. BAIXA PROBABILIDADE --> INICIAR COM O D-DÍMERO
7.1.1.2. MODERADA A ALTA --> D-DÍMERO + USG DOPPLER
7.1.1.2.1. NA MODERADA E ALTA SE USG (-) REPETIR EM 5-8 DIAS
7.1.1.2.2. NA ALTA PODE PARTIR PARA USG DOPPLER DIRETO
7.1.2. DISPNEIA, SÍNCOPE, HIPOTENSÃO OU HIPOXEMIA INEXPLICADA.
7.1.3. PARDÃO OURO
7.1.3.1. ARTERIOGRAFIA PULMONAR
7.1.4. EXAMES COMPLEMENTARES
7.1.4.1. RX DE TÓRAX
7.1.4.2. TC HELICOIDAL
7.1.4.2.1. CORTES FINOS
7.1.5. TERAPIA TROMBOLITICA
7.1.5.1. ESTREPTOQUINASE
7.1.5.1.1. SE INST HEMODINÂMICA + EMBOLIA MACIÇA +HIPOXEMIA GRAVE
8. MUITO OBRIGADO!!
9. +++++++
10. FISIOPATOLOGIA
10.1. TRÍADE DE VIRCHOW
11. TRATAMENTO
11.1. MEDIDAS GERAIS
11.1.1. ANALGESIA
11.1.2. REPOUSO COM AS EXTREMIDADES INFERIORES ELEVADAS E DECÚBITO LATERAL ESQUERDO QUE DIMINUI A COMPRESSÃO DA VEIA CAVA INFERIOR.
11.1.3. MEIAS ELÁSTICAS DE COMPRESSÃO GRADUADA. PARA SER ÚTIL, DEVE SER CONFECCIONADA DE ACORDO COM AS MEDIDAS DO MEMBRO INFERIOR DE CADA DOENTE. A MEIA ELÁSTICA DEVE SER UTILIZADA NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA REDUZIR A FREQUÊNCIA DA SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
11.1.4. DEAMBULAÇÃO PRECOCE
11.2. ANTICOAGULAÇÃO
11.2.1. HEPARINA
11.2.1.1. DE BAIXO PESO MOLECULAR
11.2.1.1.1. 1MG/KG DE 12/12H
11.2.1.2. NÃO FRACIONADA
11.2.2. VARFARINA (INICIAR JUNTO COM A HEPARINA)
11.2.2.1. INR 2-3
11.2.2.1.1. ACOMPANHAR COM COAGULOGRAMA SEMANAL
11.2.2.2. 3-6 MESES
11.2.3. PROFILAXIA
11.2.3.1. PACIENTES COM ALTO RISCO
12. CUIDADO!
13. O QUE FAZER SE NÃO POSSO USAR ANTICOAGULANTES?
13.1. FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR
13.1.1. REDUZ A CHANCE DE TROMBO EMBOLISMO PULMONAR!
13.2. TROMBÓLISE POR CATETER
13.2.1. INDICAÇÃO
13.2.1.1. PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
13.2.1.2. TVP ILIACO FEMORAL