1. Aguda
1.1. Defensas del huésped y patogenia
1.1.1. Inmunidad innata y adaptativa
1.1.1.1. Inmunidad humoral y celular
1.1.1.1.1. IgG e IgM
1.1.1.1.2. BALT
1.1.2. Barreras antómicas y mecánicas
1.1.2.1. Mucosa del epitelio ciliado
1.1.2.1.1. Expulsión o deglución
1.1.2.1.2. Lisozima, lactoferrina
1.1.2.1.3. Surfactante, fibronectina, complemento
1.1.2.2. Tos y reflejos epiglóticos impiden el paso
1.1.2.3. Tráquea y vías respiratoria
1.1.2.3.1. Atrapan partículas de 2-10 mM
1.1.3. Deterioro de las defensas
1.1.3.1. Alteración a nivel de conciencia
1.1.3.1.1. Comprometen cierre epiglotis
1.1.3.2. VIH
1.1.3.2.1. Inhibición respuesta a antígenos
1.1.3.2.2. Disminución respuesta linfocitos T
1.1.3.3. Tabaquismo
1.1.3.3.1. Altera función
1.1.3.4. Alcohol
1.1.3.4.1. Deteriora reflejos tusígeno y epiglótico
1.1.3.4.2. Aumento de colonización gram -
1.1.3.4.3. Disminución movilidad neutrófilos
1.1.3.4.4. Disminuye metabolismo oxidativo de fagocitos
1.1.3.5. Iatrogénicas
1.1.3.5.1. Tubos endotraqueales
1.1.3.5.2. Sondas nasogástricas
1.1.3.5.3. Sistema de terapia
1.1.3.6. Otros
1.1.3.6.1. Edad
1.1.3.6.2. Hipoxemia
1.1.3.6.3. acidosis
1.1.3.6.4. Inhalación de tóxicos
1.1.3.6.5. edema pulmonar
1.1.3.6.6. Uremia
1.1.3.6.7. Desnutrición
1.2. Evaluación clínica
1.2.1. Exploración física
1.2.1.1. Aspecto enfermo
1.2.1.1.1. Fiebre 90%
1.2.1.2. Cambios posturales de la presión arterial. hidratación y volumen
1.2.1.3. Cianosis, taquipnea, músculos accesorios, aleteo nasal
1.2.1.4. Retraso inspiratorio del lado de la lesión
1.2.1.5. Condensación sugestiva a bacteriana
1.2.2. Pruebas dx
1.2.2.1. Rx de tórax
1.2.2.1.1. Confirmar
1.2.2.2. Cultivos
1.2.2.2.1. Reducir resistencia
1.2.2.2.2. Efectos secundarios
1.2.2.2.3. Identificar patógeno
1.2.2.2.4. con PCR identifican etiología en 90%
1.2.3. Examen de esputo
1.2.3.1. Piedra angular
1.2.3.1.1. Evaluar
1.2.3.2. Controversia de sensibilidad y especificidad
1.2.3.2.1. Contaminación
1.2.3.2.2. Antibióticos
1.2.3.2.3. Mo indetectables
1.2.4. Otras técnicas
1.2.4.1. Fibrobroncoscopía
1.2.4.2. Biopsia pulmonar
1.2.4.3. Análisis de derrame pleural
1.2.4.4. Hemocultivos
1.2.4.5. PCR
1.2.4.5.1. Tuberculosis, legionella, virus respiratorios
1.2.5. Exploración radiológica
1.2.5.1. Referencia para el dx. clínico
1.2.5.1.1. Bacteriana
1.2.5.1.2. Neumocócicas
1.2.5.1.3. Pneumocystis, Legionella o viral
1.2.5.1.4. S. aureus
1.2.5.1.5. Pseudomonas
1.2.5.1.6. Gripe
1.2.5.1.7. Varicela
1.2.5.1.8. Adenovirus, herpes, CMV
1.3. Síndromes
1.3.1. Extrahospitalaria
1.3.1.1. Aguda
1.3.1.1.1. Epidemiología
1.3.1.1.2. Etiología
1.3.1.1.3. Manifestaciones
1.3.1.2. En adultos de edad avanzada
1.3.1.2.1. Causa importante de morbimortalidad en mayores de 65 años
1.3.1.2.2. Etiología
1.3.1.2.3. Presentación clínica
1.3.2. Residencias de ancianos
1.3.2.1. 2° infección más frecuente
1.3.2.2. Mortalidad global más alta
1.3.2.3. Motivo frecuente de ingreso hospitalario
1.3.2.4. Factores de riesgo
1.3.2.4.1. Aspiración silente
1.3.2.4.2. Deterioro del estado funcional
1.3.2.4.3. Alimentación nasogástrica
1.3.2.4.4. Presencia EPOC
1.3.2.4.5. Traqueostomía
1.3.2.4.6. Edad avanzada
1.3.2.4.7. Higiene bucal inadecuada
1.3.2.4.8. Dificultades de la deglución
1.3.2.5. Etiología
1.3.2.5.1. S. pneumoniae
1.3.2.5.2. Virus respiratorios y C. pneumoniae
1.3.2.5.3. S. aureus y bacilos gramnegativos
1.3.2.5.4. Brotes
1.3.3. Extrahospitalaria grave
1.3.3.1. Presencia de shock que obliga o insuficiencia respiratoria que obliga a ventilación mecánica
1.3.3.2. Factores de riesgo
1.3.3.2.1. Edad avanzada
1.3.3.2.2. Presencia de enfermedades comórbidas significativas
1.3.3.2.3. Ubicación en residencias para la tercera edad
1.3.3.2.4. Inmunodepresión
1.3.3.2.5. Trastornos del estado mental
1.3.3.3. Etiología
1.3.3.3.1. S. pneumoniae
1.3.3.3.2. S. aureus
1.3.3.3.3. Legionella
1.3.3.3.4. Klebsiella
1.3.3.3.5. H. influenzae
1.3.3.3.6. Pneumocystis
1.3.3.4. Pronósticos de mortalidad
1.3.3.4.1. Bacteriemia
1.3.3.4.2. Leucopenia
1.3.3.4.3. Infiltrados radiológicos multilobulares
1.3.3.4.4. Sexo masculino
1.3.3.4.5. Dolor torácico pleurítico
1.3.3.4.6. Hipotermia
1.3.3.4.7. Hipotensión sistólica
1.3.3.4.8. Taquipnea
1.3.3.4.9. Diabetes mellitus
1.3.3.4.10. Neoplasias
1.3.3.4.11. Enfermedad neurológica
1.3.4. Asociada a sistema sanitario
1.3.4.1. Mortalidad mayor
1.3.4.1.1. 10.3-19.8%
1.3.4.2. Etiología
1.3.4.2.1. Pseudomonas aeruginosa
1.3.4.2.2. S. pneumoniae
1.3.4.2.3. S. aureus
1.3.4.3. Neumonía que se desarrolla en pacientes que han permanecido ingresados 2 o más días dentro de los 90 días que preceden al desarrollo de una neumonía
1.3.4.3.1. Hemodiálisis
1.3.4.3.2. Antibioterapia IV
1.3.4.3.3. Tratamiento de heridas
1.3.4.3.4. Quimioterapia domiciliaria en los 30 días que rodean al desarrollo de la neumonía
1.3.4.3.5. Residentes en centros de atención crónicos o en residencias de ancianos
1.3.5. Atípica
1.3.5.1. Epidemiología
1.3.5.1.1. Mayores de 5 años
1.3.5.1.2. Adolescentes
1.3.5.1.3. Adultos jóvenes
1.3.5.1.4. Jóvenes en bases militares
1.3.5.1.5. Universidades, Internados.
1.3.5.2. Etiología
1.3.5.2.1. M. pneumoniae (10-30%)
1.3.5.2.2. C. pneumoniae
1.3.5.2.3. L. pneumophila
1.3.5.2.4. Virus
1.3.5.2.5. SIDA
1.3.5.3. Manifestaciones
1.3.5.3.1. Incuba en 3 semanas.
1.3.5.3.2. Esputo purulento.
1.3.5.3.3. Rx
1.3.6. Por aspiración
1.3.6.1. alcohol, fármacos, insuficiencia hepática
1.3.6.1.1. 43%
1.3.6.2. disfagia
1.3.6.2.1. 35%
1.3.6.3. Patología
1.3.6.3.1. Aspiración de ácido gástrico.
1.3.7. Intrahospitalaria
1.3.7.1. Intrínsecos
1.3.7.1.1. Enfermedades crónicas subyacentes
1.3.7.2. Extrínsecos
1.3.7.2.1. Intubación traqueal
1.3.7.2.2. Traqueostomía
1.3.7.2.3. Hospitalización prolongada
1.3.7.2.4. Antibioterapia prolongada/inadecuada
1.3.7.2.5. Tratamiento
1.3.7.3. Etiología
1.3.7.3.1. Gram -
1.3.7.3.2. Pseudomona
1.3.7.3.3. SARM
1.3.7.3.4. S. aureus sensible a meticilina
1.3.7.3.5. Hongos
1.3.7.3.6. Polimicrobiana
1.3.8. Inmunodeprimido
1.3.8.1. Grupos mayores
1.3.8.1.1. VIH→ SIDA
1.3.8.1.2. Trasplantes
1.3.8.1.3. Terapia quimioterapia/radioterapia
1.3.8.1.4. Inmunodeficiencias
1.3.8.2. Etiología
1.3.8.2.1. Bacterias
1.3.8.2.2. Hongos
1.3.8.2.3. Virus
1.3.8.2.4. Parásitos
1.3.8.3. Complicaciones
1.3.8.3.1. Sepsis
1.3.8.3.2. Neumotórax
1.3.8.3.3. Superinfección
1.4. Tratamiento
1.4.1. Régimen ambulatorio
1.4.1.1. S pnuemoniae
1.4.1.1.1. Amoxicilina
1.4.1.1.2. Claritromicina
1.4.2. Admisión hospitalaria
1.4.2.1. NAC alto riesgo
1.4.2.1.1. Penicilina G sódica 2,000,000UI IM o IV
1.4.2.1.2. Claritromicina 1gr VO
1.4.2.2. Severidad baja
1.4.2.2.1. Amoxicilina 500mg/ 8h / 7-10d + claritromicina 500mg/12h
1.4.2.2.2. Levofloxacino 750mg/12h
1.4.2.3. Severidad moderada
1.4.2.3.1. 10-14 días
1.5. Pronóstico
1.5.1. CURB-65
1.5.1.1. Confusión
1.5.1.1.1. Puntaje de 8 o menos
1.5.1.2. Urea
1.5.1.2.1. >30
1.5.1.3. FR
1.5.1.3.1. >30
1.5.1.4. TA
1.5.1.4.1. PAS
1.5.1.4.2. PAD
1.5.1.5. Edad
1.5.1.5.1. >65 años
2. Crónica
2.1. Definición
2.1.1. Suele durar semanas o meses (a veces días)
2.1.1.1. síntomas pulmonares crónicos o progresivos
2.2. Etiología
2.2.1. Infecciosa
2.2.1.1. Típicas
2.2.1.1.1. Aerobias y anaerobias mixtas
2.2.1.1.2. Actinomyces
2.2.1.1.3. Nocardia
2.2.1.1.4. Rhodococcus
2.2.1.1.5. Burkholderia
2.2.1.2. Micobacterias
2.2.1.2.1. m. tuberculosis
2.2.1.2.2. Complejo mycobacterium avium
2.2.1.2.3. M. abcessus
2.2.1.2.4. M. terrae
2.2.1.3. Hongos
2.2.1.3.1. Aspergillus
2.2.1.3.2. Coccidioides
2.2.1.3.3. Cruptococcus gatti
2.2.1.4. Parásitos
2.2.1.4.1. Dirolfilaria
2.2.1.4.2. Echonococcus granulosus
2.2.2. No infecciosa
2.2.2.1. Neoplasias
2.2.2.2. Vasculitis
2.2.2.3. FQ
2.2.2.4. Sarcoidosis
2.2.2.5. Amiloidosis
2.2.2.6. Radiación
2.2.2.7. Embolia pulmonar recurrente
2.2.2.8. Sustancias químicas y fármacos
2.2.2.9. Infiltración pulmonar con síndrome eosinofílico
2.2.2.10. Secuestro pulmonar
2.2.2.11. Obstrucción pulmonar
2.2.2.11.1. Atelectasias
2.3. Epidemiología
2.3.1. Edad
2.3.1.1. Ancianos
2.3.2. Raza
2.3.2.1. tuberculosis pulmonar cavitaria crónica es más común en raza negra
2.3.3. Ocupación laboral
2.3.3.1. Tuberculosis entre trabajadores sanitarios
2.3.4. Contactos, hábitos y fármacos
2.3.4.1. Personas sin hogar
2.3.4.2. Alcohólicos
2.3.4.3. VIH
2.3.4.4. poblaciones inmigrantes
2.3.4.5. Fumador
2.3.4.6. Fármacos
2.3.4.6.1. Causan sintomas pulmonares agudos y crónicos
2.4. Manifestaciones clínicas
2.4.1. Síntomas
2.4.1.1. Tos persistente o progresiva
2.4.1.2. Disena
2.4.1.3. Producción de esputo con o sin fiebre
2.4.1.4. Dura semanas a meses
2.4.1.5. Típicos
2.4.1.5.1. síntomas constitucionales con pérdida de peso
2.4.2. Signos
2.4.2.1. Radiografía de tórax anormal
2.5. Diagnóstico
2.5.1. Estudios adicionales
2.5.1.1. Rx tórax
2.5.1.1.1. *Tabla de Mandell en imágenes*
2.5.2. Infiltrados pulmonares difusos y fibrosis
2.6. Tratamiento
2.6.1. Antimicrobianos
2.6.1.1. En muchos no se identifica ningún agente
2.6.1.1.1. empírico inmediato con base en datos epidemiológicos, clínicos, radiográficos y microbiológicos
2.6.2. Corticoides
2.6.2.1. si es causa infecciosa rara vez están indicados
2.6.2.1.1. ciclo breve en tuberculosis?
2.6.2.2. beneficiosos en las no infecciosas
2.6.2.2.1. vasculitis, sarcoidosis, neumonía eosinofílica crónica, lesiones por radiación, neumonía organizada crónica
2.6.3. broncoscopía
2.6.3.1. complementario en pacientes con secreciones espesas, persistentes
2.6.4. cirugía
2.6.4.1. lobectomía y neumonectomía
2.7. Prevención
2.7.1. reconocer y evitar circunstancias que aumentan probabilidad de desarrollarma
2.7.2. profilaxis antimicrobiana
2.7.2.1. pacientes de alto riesgo con quimioterapia