1. ยาที่ได้รับ
1.1. Antipsychotic drugs
1.1.1. Haloperidol 5 mg/ml INJ (IM) เวลาวุ่นวาย (ให้วันที่ 13/11/62&14/11/62) : ไม่พบพฤติกรรมผิดปกติ
1.1.2. Risperidone 1 mg. tab O 1x1 hs.
1.2. Antiepileptis drugs
1.2.1. Valproate CR 500 mg.tap O 1x1 pc.
1.3. Anxiolytic drugs
1.3.1. Lorazepam 2 mg. tab O 1x1 hs.
2. Treatment
2.1. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1
2.1.1. สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัด
2.1.2. ประเมินอาการก้าวร้าว
2.1.3. จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด ไม่ให้มีสิ่งของที่เป็นอาวุธได้
2.1.4. วิธีจัดการกับอารมณ์ของตนเองที่เหมาะสม
2.1.5. ดูแลให้ได้รับยาตามแพทย์สั่ง
2.2. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2
2.2.1. สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบำบัด
2.2.2. ประเมินความรู้&วิธีปฏิบัติตน
2.2.3. ให้pt.แสดงความคิดเห็นแนวทางดูแลตนเอง
2.2.4. อธิบาย D-METHOD
2.2.5. ให้กำลังใจ pt.ในการดูแลตนเอง
2.2.6. ประเมินความเข้าใจของpt.
3. อาการสำคัญ
3.1. หงุดหงิด เอะอะโวยวาย นอนไม่หลับ ไม่ยอมรับประทานอาหาร
4. Diadnosis
4.1. F31.2 Bipolar affective disorder,current episode manic with psychotic ความผิดปกติทางอารมณ์เป็นครั้งคราว อาการที่ปรากฏ คือ บ้า คลั่ง โดยมีอาการโรคจิต (ครั้งที่ 9)
5. สภาวะจิตสังคม (Gordon)
5.1. แบบแผนที่ 1 ผู้ป่วยรับประทานยาไม่ต่อเนื่องกลัวติดยาที่ใช้รักษาและรู้สึกว่าไม่รับประทานยาก็ไม่เป็นไร
5.1.1. แบบแผนที่ 7 : ผู้ป่วยเอะอะโวยวายส่งผลให้ครอบครัวได้รับผลกระทบ
5.2. แบบแผนที่ 3 : มีอาการถ่ายเหลวมา 1 วัน จากสุขลักษณะที่ไม่ถูกต้อง
5.3. แบบแผนที่ 3 พบความผิดปกติ : มีอาการถ่ายเหลวมา 1 วัน จากสุขลักษณะที่ไม่ถูกต้อง
5.3.1. แบบแผนที่ 10 : เนื่องจากผู้ป่วยคิดมากและปรับตัวกับความเครียดไม่ถูกวิธี คือ เก็บตัวและไม่ระบายให้ใครฟัง
6. Mental Status Examination (MSE)
6.1. Affect & Mood : ผู้ป่วยยังตวบคุมอารมณ์ได้ไม่นิ่ง มีอารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดง่ายเล็กน้อย
6.2. Memory & concentration : พบความผิดปกติด้านความจำเฉพาะหน้าและความจำที่เพิ่งผ่านไป
6.3. Speech : พูดช้าจังหวะการพูดไม่สม่ำเสมอ
7. Nursing Care Plan
7.1. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่1 เสี่ยงต่อการทำร้ายร่างกายผู้อื่น เนื่องจากหงุดหงิด เอะอะโวยวาย ทำร้ายข้าวของ
7.1.1. 1.เพื่อป้องกันพฤติกรรมทำร้ายผู้อื่นและตนเองขณะอยู่โรงพยาบาล
7.1.2. 2.เพื่อให้ผู้ป่วยรู้จักจัดการกับอารมณ์ของตัวเองได้
7.2. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 เสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำเนื่องจากรับประทานยาไม่สม่ำเสมอ
7.2.1. 1.เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
7.2.2. 2.เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรค