1. Tratamiento
1.1. Terapia antiviral (Poca evidencia de alta calidad)
1.1.1. Inhibidores de la neuraminidasas
1.1.1.1. Oseltamivir
1.1.1.1.1. Infección por Influenza UCI vs Hospitalizados
1.1.1.1.2. Duración: 5 - 10 días
1.1.1.1.3. Reducción en mortalidad
1.1.1.2. Zanamivir
1.1.1.2.1. Actividad virus Oseltamivir-resistentes
1.1.1.2.2. Infección severa por Influenza
1.1.1.3. Peramivir
1.1.2. Baloxivir
1.1.2.1. Superioridad en paciente no hospitalizado
1.1.2.1.1. Reducción de síntomas
1.1.2.1.2. Reducción de replicación viral
1.1.2.2. Ensayo clínico: Terapia dual con Oseltamivir
1.1.2.3. Faltan datos de farmacocinética
1.2. Tratamiento coadyuvante
1.2.1. Macrolidos
1.2.1.1. Resultados no concluyentes
1.2.1.2. Efecto antiinflamatorio / antiviral
1.2.2. Corticoides
1.2.2.1. Evidencia con tendencia a no usarlos
1.2.2.2. Aumenta carga virral, infecciones baterianas / fúngicas,disminuye respuesta inmune contra el virus
1.2.3. Inhibidores COX-2
1.2.3.1. Modulación de la respuesta inflamatoria
1.2.3.2. Disminuye mortalidad / Ciotquinas
1.2.4. Inhibidores mTOR
1.2.4.1. Sirolimus: Efecto inmunosupresor / Modulación rta inflamatoria
1.2.4.2. Disminución en muerta, MODS, días de VMI
1.2.5. Estatinas
1.2.5.1. Sugieren clasificiación: Estado hiper / hipoinflamatorio
1.2.5.2. Evidencia de uso Simvastatina en stado hiperinflamatorio
1.2.6. Inmunoterapia (Anticuerpos)
1.2.6.1. Aún sin evidencia concluyente
1.2.7. Vitamina C
1.2.7.1. Infusiones por 96 horas en pacientes con Sepsis + SDRA
1.3. Antibióticoterapia
1.3.1. Necesaria en las coinfecciones
1.3.2. Terapia empírica amplio espectro con desescalamiento
1.3.2.1. Cubrimiento MRSA
1.3.2.2. Cubrimiento P. aeruginosa
2. Medidas de prevención
2.1. Aislamiento por gotas en pacientes con Infección respiratoria severa
2.1.1. Descontinuar si se descarta Adenovirus /Influenza
2.2. Pacientes áreas endémicas
2.2.1. Aislamiento de contacto y aéreo
2.3. Procedimientos en estrecha relación aerososles
2.3.1. N95 y contacto
3. Patógenos más frecuentes
3.1. Influenza A
3.2. Influenza B
3.3. Picornavirus (e.g. rinovirus / enterovirus)
3.4. Coronavirus (e.g. SARS / MERS / CoVid-19)
3.5. Virus sincitial respiratorio
3.6. Metaneumovirus
3.7. Parainfluenza
3.8. Adenovirus
4. Factores de riesgo
4.1. Adulto mayor
4.2. Pacientes con comorbilidades
4.3. Coinfecciones activas
5. Medidas de Soporte
5.1. VMNI
5.1.1. Disminuye mortalidad, necesidad de VMI y complicaciones asociadas al ventilador
5.1.1.1. EPOC exacerbado
5.1.1.2. Edema pulmonar cardiogénico
5.1.2. Riesgo de falla ventilatoria hipoxémica
5.1.3. Alta tasa de fallo: Considerar en pacientes "no tan graves"
5.2. CNAF
5.2.1. Alternativa VMNI en FV hipoxémica
5.2.2. Menor mortalidad 90 días comparada con VMNI y cánulaconvencional
5.3. VMI
5.3.1. Ventilación protectiva
5.3.1.1. VT 5 - 7 ml/kg
5.3.1.2. PPlateauu < 30 cmH2O
5.3.2. PEEP titulado a necesidad del paciente
5.4. Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
5.4.1. Alternativa a ventilación convencional
5.4.2. Bajos volúmenes con altas presiones
5.4.3. Medidas de rescate
5.5. Posición pronada
5.5.1. Sesiones 16 horas
5.5.2. Pacientes con SDRA severo PaFiO2 < 150
5.5.3. FiO2 > 0.6, PEEP > 5, VT 6 cc/kg
5.5.4. Disminución en la retención de CO2 y mortalidad
5.6. RNM
5.6.1. Infusiones de cisatracurio
5.6.2. Evidencia no concluyente
5.6.3. Mejora mortalidad 60 días
5.7. ECMO
5.7.1. Mejores desenlaces en pacientes con mejor condición clínica previa al ingreso