Fracturas de Miembro inferior

1. Fracturas en la cabeza femoral

1.1. Epidemiologia: Traumas de alta energía, asociadas a luxaciones de cadera

1.2. Lesiones asociadas: Fracturas de acetábulo, fractura de patela, lesión de nervio ciático, fracturas diafisiarias de fémur

1.3. Clasificación de JUDET y LEUTOURNEL Fracturas elementales: pared posterior, columna posterior, pared anterior, columna anterior, transversa Fracturas asociadas: Fractura en T, pared anterior transversa y pared posterior, columna anterior/ hemitransversa posterior, ambas columnas.

1.4. Clasificación de Pikin: Tipo I Luxación de cadera con fractura de la cabeza de fémur por debajo de la fóvea. Tipo II: Luxación de cadera con fractura de la cabeza de fémur por encima de la fóvea Tipo III: Lesión tipo I y II asociada a fractura del cuello del fémur Tipo IV: Lesión tipo I y II asociada a fractura del reborde del acetábulo

2. Fracturas del cuello femoral

2.1. • Es una fractura interproximal a la línea intertrocanterea en la región intracapsular de cadera • Mecanismo de lesión: Caídas adulto mayor, osteoporosis menopaúsica, jóvenes TAE asocia a fx ipsilateral

2.2. Clasificación de Garden Garden tipo I : Incompleta del cuello femoral Garden tipo II: Completa Garden tipo III: Completa con desplazamiento minimo Garden tipo IV: Fractura completamente desplazada

2.3. Tratamiento: Analgesia Heparina de bajo peso molecular Cuidados anti escaras Inmovilidad

3. Fracturas del diafisis del femur

3.1. Mecanismos de lesión:Trauma de alta energía, accidentes automovilísticos, caídas de alturas, armas de fuego.

3.2. Complicaciones:Hemorragias, infección, no unión, mala unión, lesión arterial, lesión nerviosa, retardo de la consolidación

3.3. Tratamiento mediante tracción

3.4. Tratamiento quirúrgico: °Fijación externa: Proporciono fijación óptima y deambulación optima temprana Se necesita en pacientes d estabilización rápida Fractura abiertas ° Clavos intramedulares: favorecida por la anatomía tubular y condiciones de carga. Movilización en 24 horas.

4. Fracturas del fémur distal

4.1. Área de 9cm proximal a superficie articular Área metafisiaria con canal ancho

4.2. Mecanismo de lesión: Carga axial con componente rotacional en varo y valgo

4.3. Deformidad secundaria a trazos y músculos ° Fémur y pata de ganso: acortamiento ° Aductores: deformidad en varo ° Gastronemio: angulación posterior

4.4. • Lesión extraarticular • Lesión unicondilea intraarticular • Lesión bicondilea intraarticular

5. Fracturas de la rotula

5.1. Mecanismo de lesión: Accidente de tránsito, choque directo, violenta contracción muscular en semiflexión

5.2. Clasificación o trazos fracturaríos: °Fx sin desplazamiento: integridad del aparato extensor, no hay diastasis ° Fx marginales: en sentido vertical, sin desplazamiento, se localizan en los bordes ° Fx transversales: trazo nítido, zona central de rotula ° Fx conminuta: estallido, varios fragmentos. Resaltes en la superficie aricular

5.3. Tratamiento ortopédico: inmovilización 5 a 6 semanas

5.4. Tratamiento quirúrgico: Solo cuando hay desplazamiento- incongruencia articular

6. Fracturas de cadera

6.1. Mecanismo de lesión: Traumatismo directos, accidentes automovilísticos, sobrecargas, caídas de alto impacto. Intracapsulares : afecta cabeza femoral Extracapsulares.:subtrocantericas y intertrocantericas, entre trocánter mayor y trocánter menor.

6.2. Tratamiento ortopédico:Para pacientes con fracturas intracapsulares desplazadas con demencia avanzada

6.3. Tratamiento quirúrgico :Fracturas intracapsulares: el tipo de tratamiento dependerá de la edad y del grado de desplazamiento • En paciente joven (menores de 65-70 años), osteosíntesis con tornillos canulados o tornillo-placa deslizante. • En paciente anciano con fractura sin desplazar o incompleta (grados I y II de Garden), se realizará osteosíntesis. • En fracturas desplazadas (grado IV de Garden y la mayoría de los grados III), está indicada la artroplastia de cadera. • Fracturas intertrocantéreas: realizaremos un procedimiento de osteosíntesis conservando la cabeza femoral con tornillo-placa o clavo endomedular. En las fracturas inestables, el mejor procedimiento es el enclavado endomedular. • Fracturas subtrocantéreas: también el enclavado endomedular.

7. Fracturas de la diafisis tibial

7.1. Se clasifican según su : Localización: tercio medio, superior, inferior Mecanismo: torsión, cizallamiento, golpe directo, flexión, compresión Según la anatomía del rasgo. ° transversales: rasgo único °oblicua :rasgo doble °conminutas con estallido

7.2. Tratamiento ortopédico: Inmovilización del paciente.

7.3. Tratamiento quirúrgico, se indica en fracturas expuestas, fractura irreductible, fractura inestable, fractura conminuta, fractura en hueso patológico

7.4. Complicaciones de tratamiento quirúrgico: infección de la herida, retardo de la consolidación