1. Los trastornos exogenos son los mas prácticos a la hora de interpretar un caso clínico ya que tiene ciertas características como:
1.1. Se pueden detectar:
1.1.1. Infecciones
1.1.2. Traumatismo
1.1.3. Crecimientos tumorales
1.2. conllevando a:
1.2.1. Problemas en la via psiquica y en la conducta del individuo.
1.3. En una afectación exogena podemos hallar cuadros clínicos semejantes a trastornos neuróticos como:
1.3.1. Ansiedad
1.3.2. Depresion
1.3.3. Cuadros alucinatorios acreedores del términos psicosis
1.4. Los trastornos exogenos se dividen en:
1.4.1. Agudos: su principal síntoma es la alteración de la conciencia "delirium"
1.4.2. Crónicos: su principal síntoma es el deterioro de las capacidades intelectuales y de la personalidad "demencia".
2. Clasificación de los trastornos exogenos:
2.1. Trastornos psíquicos asociados a enfermedades cerebrales:
2.1.1. 1. Patología vascular cerebral
2.1.2. 2. Enfermedades degenerativas del SNC
2.1.3. 3. Epilepsia
2.1.4. 4. Tumores intracerebrales
2.1.5. 5. Meningitis
2.1.6. 6. Encefalitis
2.1.7. 7. Enfermedades desmielinizantes
2.1.8. 8. Reacciones inflamatorias o alergicas
2.2. Trastornos asociados a otras afecciones somáticas:
2.2.1. 1. Trastornos endocrinos
2.2.2. 2. Tiroides
2.2.3. 3. Hipofisis
2.2.4. 4. Glándulas suprarrenales
2.2.5. 5. Pancreas
2.2.6. 6. Paratiroides
2.2.7. 7. Trastornos metabólicos y de nutricion
2.2.8. 8. Trastornos por consumo de sustancias y venenos
2.2.9. 9. Trastornos puerperales
3. Los trastornos orgánicos poseen ciertas características las cuales permiten identificar enfermedades mentales no orgánicas.
3.1. Bonhoeffer descubrió que los distintos tipos de alteraciones psicopatoligicas con frecuencia están asociadas a afectaciones funcionales.
3.2. Los trastornos orgánicos se da por una lesión histopatologica del cerebro de carácter permanente, con una sintomatologia que podría ser crónica y estable.
3.3. Se debe de tener en cuenta que muchos procesos que afectan al cerebro presenta solamente síntomas psicológicos antes de la aparición de semiología neurológica.
4. Los trastornos sintomáticos es la manifestación nerviosa central de una enfermedad sistemática o de intoxicación que no habría producido por el momento una lesión histopatologica.
5. Clínica de los trastornos orgánicos:
5.1. Sintomatologias mas comunes e importantes son
5.1.1. 1. Alteración a nivel de vigilancia
5.1.2. 2. Alteraciones psicomotoras
5.1.3. 3. Trastornos del pensamiento
5.1.4. 4. Alteraciones de la memoria
5.1.5. 5. Alteraciones perceptivas
5.1.6. 6. Alteraciones emocionales
5.1.7. 7. Otras manifestaciones dependen de rasgos individuales del paciente
5.2. Las alteraciones producidas producidas por un síndrome orgánico cerebral crónico afecta a:
5.2.1. 1. Comportamiento general
5.2.2. 2. Pensamiento
5.2.3. 3. Lenguaje
5.2.4. 4. Memoria
5.2.5. 5. Emociones
5.2.6. 6. Otras características son: síntomas obsesivos, alucinaciones visuales, auditivas, táctiles, síntomas histéricos conversivos.
6. Moebius se refirió a "psicosis exogena" a los trastornos mentales que eran de causa corporal
6.1. En 1916, Bleuler propuso el termino "psicosis orgánica" lo cual dividió a la psiquiatría por patologías.
6.2. Kurt Schneider sugirió el término de "trastorno de fundamento corporal conocido".
7. Tumores intracraneales:
7.1. No existe un cuadro psiquiatrico especifico ya que aveces se ve afectadas diversas areas por separado pero que se alteran de forma conjunta, provocando cambios de personalidad, deficit cognitivo, nivel de vigilancia y del estados de afectividad
7.2. Clasificación de epilepsias:
7.2.1. Relacionadas con una localización (focales y parciales)
7.2.1.1. 1. Idiopaticas
7.2.1.2. 2. Sintomaticas
7.2.1.3. 3. Criptogenicas
7.2.2. Generalizadas
7.2.2.1. 1. Idiopaticas, segun la edad de inicio
7.2.2.2. 2. Criptogenicas o sintomáticas, por orden de edad
7.2.3. De localización intermedia
7.2.3.1. 1. Con crisis tanto generalizadas como focales
7.2.3.2. 2. sin características generalizadas o focales inequívocas
7.2.4. sindromes especiales
7.2.4.1. 1. crisis relacionadas con la situacion o estados epilépticos aislados
8. Fenomenos psiquicos ictales
8.1. El mas evidente es la alteracion de la conciencia, se han destinguido actualmente dos grandes grupos de de crisis epilepticas que son
8.1.1. Crisis epilepticas de corta duracion
8.1.1.1. 1. Ausencias
8.1.1.2. 2. Crisis parciales complejas
8.1.1.2.1. Con simples perdidas de conciencia
8.1.1.2.2. Con sintomatologia cognitiva: (pensamientos forzados y sentimientos de extrañeza)
8.1.1.2.3. Con sintomatologia afectiva
8.1.1.2.4. Psicosensoriales (su expresión es electroencefalografica intercritica suele ser un foco de puntas temporales)
8.1.2. Crisis epilepticas de larga duracion
8.1.2.1. 1. Estados de mal confunsionales con punta-onda bilateral sincrona
8.1.2.1.1. Estado de mal de ausencias tipicas (mantiene el paciente confuso)
8.1.2.1.2. Estado de mal de ausencias atipicas (frecuentes en niños con graves alteraciones neurologicas)
8.1.2.1.3. Estados de mal confusionales con mioclonias
8.1.2.1.4. Estados de mal confunsionales con crisis tonicas o clonicas
8.1.2.1.5. Formas mixtas
8.1.2.2. 2. Estados confunsionales de crisis parciales complejas
8.1.2.2.1. Estados de mal de crisis parciales complejas de tipo confusional
8.1.2.2.2. Estados de mal crisis parciales complejas, caracterizadas por crisis subintrantes
9. Enfermedades heredodegenerativas
9.1. 1. Heredodegenerativas perifericas:
9.1.1. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
9.1.2. Enfermedad de Dejerine-sottas
9.1.3. Enfermedad de Refsum
9.1.4. Neuropatia sensitiva hereditaria
9.2. 2. Heredodegenerativas espinocerebelosas
9.2.1. Enfermedad de Friedreich
9.2.2. Enfermedad de Pierre-Marie
9.2.3. Enfermedad de Strumpell-Lorrain
9.2.4. Enfermedad de Roussy-Levy
9.3. 3. Atrofias cerebelosas degenerativas
9.3.1. Atrofia olivopontocerebelosa
9.3.2. Atrofia cerebelosa tardia de predominio cortical
9.4. 4. Corea de Huntington
9.5. 5. Epilepsia mioclonica progresiva familiar
9.6. 6. Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)
10. Cuadro clínico en los trastornos cerebrales focales:
10.1. Pueden ser ocasionadas tanto por síndromes orgánicos agudos como de síndromes crónicos.
10.2. Las semiologías psíquicas mas importantes de las diferentes lesiones locales son:
10.2.1. Lobulo frontal:
10.2.1.1. cambio de personalidad, hiperlocuacidad, indiscreciones sexuales, gran perdida de iniciativa, la atención y concentración.
10.2.2. Lóbulo parietal:
10.2.2.1. Déficit del lenguaje y del sentido de los números, agnosias visuoespaciales, dispraxias de construcción, anogsonia y hemisomatognosia. cuando la lesión es exterior e implica el lóbulo occipital se llama (prosopagnosia).
10.2.3. Lóbulos temporales:
10.2.3.1. Trastornos de lenguaje, síndromes amnesicos, cambios de personalidad, cuadros psicóticos y esquizomorfos.
10.2.4. Lóbulos occipitales:
10.2.4.1. Sus síntomas son de tipo visual como: agnosias, alexias, prosopagnosia, metamorfopsia y alucinaciones.
10.2.5. Diencefalo y tronco cerebral:
10.2.5.1. Amnesia de tipo Korsakov y la hipersomnia
10.3. Estados confusionales:
10.3.1. La sintomatologia hace referencia a un paciente que es incapaz de pensar con su habitualidad y coherencia. se debe a la alteración de la conciencia, como lo son:
10.3.1.1. Estado de hipovigilancia simple:
10.3.1.1.1. Se encuentra presente casi en todos los cuadros agudos de los trastornos exogenos, se puede observar un progresivo descenso de la conciencia, desorientación del tiempo y el espacio. En algunos casos los pacientes suelen tener una recuperación completa y en otros se presenta un estado comatoso el cual puede concluir en una muerte.
10.3.1.2. Estado crepuscular:
10.3.1.2.1. Esta estrecha a la conciencia en el sentido de que la atención actúa de forma selectiva, ademas se puede generar angustia, temor o cólera, la duración de estado es variable pueden ser minutos, horas e incluso días
10.3.1.3. Estado confuso-onírico:
10.3.1.3.1. Es da por una reacción orgánica aguda y presenta una alteración en la conciencia las cuales afectan la percepción y afectividad, alteraciones de la psicomotrocidad, hipovigilancia, alteraciones perceptivas, alucinaciones visuales, ansiedad y depresión.
11. Estados demenciales:
11.1. Síndrome clínico el cual se puede producir por diversas causas, las características sintomatologicas mas importantes son:
11.1.1. Alteración de las funciones superiores:
11.1.1.1. Se presenta un déficit global de la inteligencia, la memoria y la capacidad de juicio, que se da de forma paulatina, aunque el problema básico es la amnesia de fijación lo cual no permite que la persona retenga recuerdos nnuevos
11.1.2. Alteraciones del humor:
11.1.2.1. Se encuentran alteraciones del propio estado fundamental del animo en un sentido o en otro, también pueden aparecer distimias imprevistas y cambios de humor bruscos.
11.1.3. Cambios caracterologicos:
11.1.3.1. El carácter se vuelve mas egoísta, irritable y tacañerias.
11.1.4. Alteraciones del comportamiento general:
11.1.4.1. La persona comete actos contra todo sentido y moral gracias a cambios caracterologicos, descenso de la capacidad de juicio
12. Cambio organico de la personalidad:
12.1. Un daño en el cerebro generalmente provoca cambios en el carácter o en la forma de reaccionar frente a los acontecimientos y los demás, las áreas tipicamente afectadas incluyen el control de las emociones, los impulsos, la motivación y el juicio.
12.1.1. Sindrome amnosico crónico
12.1.1.1. Es una afectación orgánica de la memoria sin proporción con otros cambios cognitivos, como lo es el síndrome de Korsakov.
12.1.2. Alucinosis orgánica
12.1.2.1. Sindrome de alucinaciones que pueden ser constantes o recurrentes, en donde el paciente no esta desorientado y puede pensar con claridad, este sindrome puede producirse por lesiones cerebrales que irriten areas corticales y subcorticales
12.1.3. Sindrome organico afectivo
12.1.3.1. Se presenta anormalidades del humor como depresion o mania que son consecuencia directa de una afectacion cerebral, como lo es la enfermedad de cushing.
12.1.4. Sindrome organico delirante
12.1.4.1. Tiene una sintomatologia paranoide o esquizofreniforme que se considera consecuencia directa de algun factor organico especifico, pueden conllevar a alusinaciones, trastornos del pensamiento, aunque se encuentran ausentes alteraciones de la conciencia o del intelecto.
13. Causas de los sindromes cerebrales agudos
13.1. 1. Complicaciones (por infeccion, anoxia, etc) de procesos degenerativos
13.2. 2. Lesiones invasivas
13.3. 3. Traumatismos
13.4. 4. Infecciones
13.5. 5. Lesiones vasculares
13.6. 6. Epilepsias
13.7. 7. Lesiones metabolicas
13.8. 8. Lesiones endocrinologicas
13.9. 9. Lesiones toxicas
13.10. 10. Anoxia
13.11. 11. Deficiencias vitaminicas
14. Causas de los sindromes organicos cerebrales cronicos
14.1. 1. Degenerativas
14.2. 2. Lesiones invasivas
14.3. 3. Traumatismos
14.4. 4. Infecciones
14.5. 5.Lesiones vasculares
14.6. 6. Endocrinopatias
14.7. 7. Lesiones toxicas
14.8. 8. Anoxia
15. Trastornos organicos especificos
15.1. Traumatismos craneales
15.1.1. Son causados por problemas psiquiatricos, ademas se asocia a psicopatologias con varios factores patogenicos, como lesiones cerebrales, vasculares, edemas, anoxia e infecciones, pueden ser de expresion aguda o cronica
15.2. Principales trastornos cronicos producidos por traumatismos craneales
15.2.1. Deficit intelectual generalizado
15.2.1.1. Son consecuencia de una lesion traumatica cerebral, o en niveles bajos como: conmocion cerebral y lesion cerebral traumatica leve, se refiere a un deficit cognitivo el cual interfiere en las capacidades de que el paciente realise sus actividades habituales.
15.2.2. Alteraciones focales cognitivas
15.2.2.1. Se da por heridas craneales penetrantes que en los traumatismos craneales cerrados, presenta un deficit visuoespacial, lenguaje, atencion, memoria, agilidad y pensamientos
15.2.3. Cambios en la personalidad
15.2.3.1. En algunos los cambios son muy notorios y en otros son muy sutiles (solo los mas allegados los notan) puede ser ocasionada por la mas minima lesion cerebral la cual provocaria cambios en la conducta o emociones
15.2.4. Trastornos esquizofrenicos
15.2.4.1. Es una enfermedad dificil de diagnosticar pero se cree que hay mayor riesgo de esquizofrenia despues de un daño cerebral traumatico, se encuentra en tre formas: paranoides, hebefrenicas y catatonicas
15.2.5. Desarrollos paranoides
15.2.5.1. Aparece despues de una demencia postraumatica o aparecer como una alteracion de la personalidad de la persona
15.2.6. Psicosis afectiva
15.2.6.1. se presenta en diferentes intensidades y con o sin signos presentes de lesion cerebral, las depresivas son mas frecuentes
15.2.7. Conductas suicidas
15.2.7.1. se da en personas que han sufrido un traumatismo craneoencefalico
15.2.8. Cuadros neuroticos
15.2.8.1. son la secuela psiquiatrica mas frecuente de los traumatismos craneales
15.2.9. sindrome postraumatico
15.2.9.1. posee cefalea y sensaciones de inestabilidad, fatiga, irritabilidad insomnio aveces se presenta deficit intelectual y cambios en la personalidad y se cree que este sindrome obedece a una etiologia compleja con interacciones entre factores fisicos y psicogenos.
16. Manifestaciones psiquicas periictales
16.1. Las sensaciones de angustia y miedo van ligadas a una focalidad temporal media y las afasias a una frontal.
16.2. Las alucinaciones complejas son de estirpe temporal
16.3. Los trastornos visuales simples son occipitales
16.4. Los hormigueos y parestesias estan ligados al lobulo parietal
17. Infecciones intracraneales
17.1. 1. Paralisis general progresiva
17.1.1. Presenta lesiones difusas de tipo inflamatorias y degenerativas, ademas se aprecian las meninges engrosadas, atrofia cerebral y dilatacion ventricular, la psiquica puede adoptar dos apariencias: la demencia paralitica y el sindrome delirante
17.2. 2. Meningitis
17.2.1. Las meningitis producidas por hongos y la meningitis tuberculosa puede pueden ser causa de sintomas psiquicos y se presentan sintomas como: apatia, irritabilidad, anorexia y cambios de personalidad.
17.3. 3. Encefalitis
17.3.1. provocan alteraciones intelectuales, caracteriales y afectivas, asi como cuadros psicoticos muy semejantes a los endogenos
17.4. 4. Demencia debida al virus de inmunodeficiencia humana
17.4.1. Alteraciones neurocognitivas
17.4.2. Trastornos neurocognitivos menores
17.4.3. Demencia asociada al VIH
18. Trastornos vasculares
18.1. 1. Enfermedad cerebrovascular de los pequeños vasos
18.1.1. ocurre en pacientes afectados por la hipertension arterial los cuales presentan numerosos infartos isquemicos en los ganglios basales puente y sustancia blanca subcortical, posee una evolucion lenta hacia la demencia
18.2. 2. Trastornos vasculares extracraneales
18.2.1. Las malformaciones arteriovenosas producen alteraciones psiquiatricas, al igual el lupus eritematoso diseminado provoca cuadros de caracteristicas despresivas o esquizofreniformes y sindromes confuo-oniricos
18.3. 3. Sindrome de hidrocefalia normotensiva
18.3.1. presenta un cuadro demencial, trastornos de la marcha con incapacidad de bipedestacion, el tratamiento es neuroquirurgico y consiste en practicar una desviacion ventriculoauricular.
18.4. 4. Sindrome portocava
18.4.1. Esta ligada a una circulacion anastomotica que impide el filtro hepatico el cual puede ser producido por cirrosis y este genera alteraciones en la conducta, depresion, hipersomnia y estados oniricos.
19. Trastornos endocrinos
19.1. Tiroides
19.1.1. Enfermedad de Basedow
19.1.1.1. presentan ansiedad, fatiga, insomnio frecuente, disminucion de peso, obnubilacion y delirio se presentan cuadros melancolicos, confunsionales y delirantes
19.1.2. Mixedema
19.1.2.1. presenta la bradipsiquia, somnolencia diurna, intolerancia al frio, piel seca.