MODOS NO CONVENCIONALES DE VENTILACION MECANICA

1. Parámetros constantes a monitorizar: Gasometria- Frecuencia cardiaca y tensión arterial - Presión venosa central -microcirculación - Diuresis - Radiografía de tórax- Función pulmonar

2. Parametros aplicados en el paciente:

2.1. PMVA: 1-2 cmH2O Amplitud: 30 a 40% FiO2: Frecuencia(HZ): 10 HZ VT: 1.5 ml/Kg T:I : 33% FIO2: 100% inicial

3. Parametros iniciales generales

3.1. -PmVA: Se programa de 4 a 8 cmH2O por arriba de la PmVA previa utilizada en V.M y se incrementara gradualmente en 1-2 cmH2O

3.2. -FIO2: 100% de manera inicial, disminuir progresivamente igual o menor de 60% se iniciara la reducción de PmVA

3.3. Amplitud de la presión ΔP: Se logra con una amplitud de 15 a 20 cmH2O por encima de la PmVA, modificar en intervalos de 2 a5 cmH2O De acuerdo a la PCO2 deseada, con vibración visible hasta la región inguinal

3.4. -Frecuencia (HZ): según el peso del paciente: 2-12 kg: 10 Hz; 13-20 kg: 8 Hz; 21-30 kg: 7 Hz, mayores de 30 kg: <5 Hz.

3.5. - Porcentaje inspiratorio: Se inicia y se mantiene en 33%, en condiciones excepcionales en donde no se pueda disminuir la PCO2, a pesar de tener la ΔP al máximo, aumentara el porcentaje inspiratorio aproximadamente un 5%

4. Objetivos: - Mantener un volumen residual mayor al punto de cierre y mayor a punto de apertura permite reducir la PIM -Evitar el barotrauma, volutrauma y atelectrauma - Reducir el daño pulmonar causado por V.M

5. VAFO (VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA)

6. APRV (VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LA VÍA AÉREA)

7. PARÁMETROS A PROGRAMAR:

7.1. 5. FIO2: Iniciar al 100%

7.2. 4. Presión baja: 0 para favorecer la liberación de presión por aceleración de la tasa de flujo espiratorio y disminución de la resistencia respiratoria.

7.3. 3. Tiempo bajo: 0.5 a 1 seg para prevenir el desreclutamiento alveolar y mantener adecuados volúmenes durante la espiración.

7.4. 2. Presión alta: De 20 a 30 cms H20 para prevenir la sobredistensión ( se relaciona con la presión de plateau)

7.5. 1. Tiempo alto: Mínimo 4 segundos y hasta 6 segundos para sostener el reclutamiento alveolar.

8. INDICACIÓN: Se usa en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) moderado o leve.

9. CONTRAINDICACIONES: - Pacientes con un severo compromiso obstructivo (Asma). - Existencia de fístula broncopleural. -Hipertensión Endocraneal.

10. Contraindicaciones: -Falla multiorganica - Falla ventricular derecha - desplazamiento del TOT - Barotrauma - Neumotorax - Sepsis - Broncoespasmo - Enfisema subcutaneo - Neumomediastino

11. Indicaciones: -Lesión pulmonar asociada a V.M - Hemorragia alveolar -Fuga de aire -Síndrome compartimental abdominal -Hipoxemia refractaria - PIC aumentada - SDRA - Enfisema intersticial pulmonar - Fistula broncopulmonar - Aspiración de meconio - Hipoplasia pulmonar

12. Paramentros a programar

12.1. Los propios de PSV (presion de soporte)

12.2. > Presion objetivo > Umbral de disparo inspiratorio > Ciclado > PEEP > Volumen corriente objetivo

12.3. Los pacientes de VCV

12.4. ° FR ° Pico flujo inspiratorio ° Tipo de onda de flujo constante ° PEEP

13. El ventilador monitoriza el volumen corriente aportado y no el volumen corriente espirado para proveer un control dual dentro de la misma respiración y no en la subsiguiente.

14. BIBLIOGRAFIA: • Fortini, Y. ; Frydman, J. (2015) FUGA AÉREA COMO COMPLICACION DE LA VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN UN LACTANTE. Rev. Medicina interna emergencia. Argentina • Garduño, R ; Ramirez, A ; Sanchez, Z ; Carillo, E (2016) VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN DE LA VIA AEREA. Conceptos actuales. Rev. Medicina interna. Mexico Pag. 625-639 • Busico, M ; Chiaperro, J. (2018). Parte ll. Modos, Indicaciones, Asincronias y Destete. Capitulo 8. MODOS VENTILATORIOS NO CONVENCIONALES. Ventilacion mecanica (3. ed.) Pag. 119-140.

15. OBJETIVOS:

15.1. Mejorar la oxigenación

15.2. Promover el reclutamiento pulmonar

15.3. Favorecer la actividad respiratoria espontánea

15.4. Prevenir una lesión mayor pulmonar.

16. Es un modo de ventilación mecánica limitada por presión y ciclada por tiempo.

16.1. En el cual se permite la realización de ventilaciones espontáneas del paciente en cualquier punto durante el ciclo ventilatorio, gracias a una válvula de exhalación.

17. VENTAJAS: Capacidad para maximizar y mantener el reclutamiento alveolar en toda la parte del ciclo respiratorio y el uso de una menor presión durante la inspiración

17.1. Permite la reducción de la presión pleural por permitir el movimiento diafragmático voluntario

18. En APRV el tiempo de CPAP alta supera el tiempo de CPAP baja y genera una relación I:E invertida.

18.1. El nivel de CPAP optimiza la oxigenación, mientras que la fase de liberación programada optimiza la ventilación alveolar y mejora la eliminación de CO2.

19. VAPS (PRESION DE SOPORTE CON VOLUMEN ASEGURADO)

20. Objetivo:Disminuir el trabajo respiratorio mientras se mantiene el volumen corriente constante y evitar el colapso alveolar

21. Inspiración puede ser iniciada por el paciente o por el tiempo.

22. Indicaciones: ° Enfermedades neuromusculares ° Enfermedades de la caja toracica (cifosis, cifoescoliosis severa). ° Hipoventilacion alveolar ° Obesidad que persista hipercapnicos y/o hipoxemicos ° EPOC ° SDRA

23. Contraindicaciones: • Riesgo de aspiración del contenido gástrico • Diagnóstico de sinusitis aguda u otitis media • Alergia o hipersensibilidad a los materiales de la mascarilla, cuando el riesgo de reacciones alérgicas supere los beneficios de la asistencia ventilatoria

24. ES

25. Un modo ventilatorio de control dual en el cual el ventilador opera como un controlador de presión y cambia a controlador de volumen durante una misma respiración.

26. Para garantizar

27. Que se proporcione un volumen corriente objetivo