CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARES

1. SALUD Y ENFERMEDADES Y ALTERACIONES GINGIVALES

1.1. SALUD Y GINGIVITIS INDUCIDAS POR BIOFILM DENTAL

1.1.1. Salud periodontal

1.1.1.1. Salud clìnica con un periodonto: - Sano - Reducido en paciente sin periodontitis - Reducido en paciente con periodontitis tratado con éxito y estable

1.1.2. Gingivitis inducida por biofilm denta

1.1.2.1. Periodonto: -Intacto - Reducido en paciente sin periodontitis - Reducido en pacientes con periodontitis tratado con éxito y estable

1.1.3. Gingivitis inducida por biofilm dental

1.1.3.1. Asociada exclusivamente a biofilm

1.1.3.2. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

1.1.3.3. Factores de riesgo sistémicos (factores modificadores)

1.1.3.3.1. a) Tabaquismo b) Hiperglucemia c) Factores nutricionales d) Agentes farmacológicos e) Hormonas sexuales esteroides Pubertad Ciclo menstrual Embarazo Anticonceptivos orales f) Trastornos hematológicos

1.1.3.4. Factores de riesgo locales (factores predisponentes)

1.1.3.4.1. a) Factores retentivos de placa ( restauraciones) b) Sequedad bucal

1.1.3.5. Hipertrofias gingivales inducidas por fármacos

1.2. ENFERMEDADES y ALTERACIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOFILM DENTAL

1.2.1. Desordenes genéticos de desarrollo

1.2.1.1. Fibromatosis gingival hereditaria

1.2.2. Infecciones específicas

1.2.2.1. De origen bacteriano a. Neisseria gonorrheaa b. Treponema palliduma c. Mycobacterium tuberculosis a d. Gingivitis streptococcsica

1.2.2.2. De origen viral Virus Coxsackie (mano pie boca ) Herpes simple I & II (primaria y recurrente)a c. Varicella –zoster a d. Molluscum contagiosuma e. Human pailoma virus (papiloma escamoso, condiloma acuminatum, verruga vulgaris, hiperplasis epitelial focal)

1.2.2.3. De origen fúngico a. Candidiasis b. Otras micosis ej. histoplasmosis, aspergillosis

1.2.3. Alteraciones inflamatorias e inmunes

1.2.3.1. Reacciones de hipersensibilidad Alergia de contactoa Gingivitis de células plasmáticasa Eritema multiforme

1.2.3.2. Enfermedades autoinmunes de piel y mucosas a. Pénfigo vulgaris b. Penfigoide c. Liquen plano d Lupus eritematoso ( Lupus sistémico, Lupus eritematoso discoide)

1.2.3.3. Lesiones inflamtorias granulomatosas orofaciales a. Enfermedad de Crohn b. Sarcoidosis

1.2.4. Procesos reactivos

1.2.4.1. Épulis a. Épulis fibroso b .Granuloma fibroblástico calcificado c. Épulis vascular( granuloma piógeno) d. Granuloma gigantocelular periférico

1.2.5. Neoplasmas

1.2.5.1. Premalignos a Leucoplasia b. Eritroplasia

1.2.5.2. Malignos a. Carcinoma escamoso b. Infiltrado celular leucémico c. Linfoma ( Hodkin, No – Hodkin

1.2.6. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

1.2.6.1. Déficit de vitaminas a. Déficit de Vitamina C (Escorbuto)

1.2.7. Lesiones traumáticas

1.2.7.1. Trauma físico mecánico a. Queratosis friccional b. Ulceraciones mecánicas c. Injurias auto-producidas

1.2.7.2. Quemaduras químicas( toxicas)

1.2.7.3. Daño térmico a. Quemadura de la encía

1.2.8. Pigmentaciones gingivales

1.2.8.1. Melanoplasia

1.2.8.2. Melanosis nicotínica

1.2.8.3. Pigmentaciones por drogas (anti-malarios, minociclina)

1.2.8.4. Tatuaje por amalgama

2. FORMAS DE PERIODONTITIS

2.1. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES (EPN)

2.1.1. CATEGORÍA:

2.1.1.1. EPN en pacientes con compromiso general crónico y grave

2.1.1.1.1. PACIENTE - CONDICIONES PREDISPONENTES - CUADRO CLÍNICO: En adultos: -VIH+/SIDA con recuentos de CD4<200y carga viral detectable. -Otras alteraciones sistémicas graves(inmunosupresión). GN, PN, EN, Noma. Posible progresión En niños: - Malnutrición severa. - Condiciones de vida extremas. - Infecciones (víricas) graves. GN, PN, EN, Noma. Posible progresión

2.1.1.2. EPN en pacientes con compromiso general temporal y moderad

2.1.1.2.1. PACIENTE - CONDICIONES PREDISPONENTES - CUADRO CLÍNICO: En pacientes con gingivitis: - Factores no controlados: estrés, nutrición, tabaquismo, hábitos - EPN previa: cráteres residuales ºGN generalizada ºPosible progresión a PN - Factores locales: proximidad radicular, malposición dentaria - Factores predisponentes para EPN ºGN localizada ºPosible progresión a PN En pacientes con periodontitis: -Factores predisponentes para EPN ºPN ºInfrecuente progresión

2.2. PERIODONTITIS

2.2.1. Un paciente es considerado un "caso de periodontitis" cuando:

2.2.1.1. Se detecta pérdida de inserción clínico interdental en dos o más dientes no adyacentes.

2.2.1.2. Se detecta pérdida de inserción clínica en caras libres ≥3 mm con PS ≥3 mm en ≥2 dientes pero la pérdida de inserción clínica.

2.2.1.3. Un caso individual de periodontitis debe caracterizarse además utilizando una matriz simple que describe el ESTADÍO y el GRADO de la enfermedad.

2.2.1.3.1. ESTADÍO: Depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad y la presentación, así como sobre la complejidad del tratamiento de la enfermedad y además incluye una descripción de la extensión y distribución en la dentición.

2.2.1.3.2. GRADO: proporciona información sobre las características biológicas de la enfermedad, incluyendo la historia y análisis basada en la tasa de progresión de la periodontitis; evaluación de riesgo de mayor progresión; análisis de posibles pobres resultados del tratamiento.

2.3. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

2.3.1. DESORDENES GENÉTICOS:

2.3.1.1. Enfermedades asociadas desordenes inmunológicos

2.3.1.1.1. 1. Síndrome de Down 2. Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria 3. Síndrome de Papillon-Lefevre 4. Síndrome de Haim-Munk 5. Síndrome de Chadiak-Higashi 6. Neutropenia severa - Neutropenia congénita( Sindrome de Kostmann) - Neutropenia cíclica 7. Enfermedades con inmunodeficiencia primaria - Enfermedad crónica granulomatosa - Síndrome de Hiperglobulina E - Síndrome de Cohen

2.3.1.2. Enfermedades que afectan la mucosa oral y los tejidos gingivales

2.3.1.2.1. 1. Epidermólisis ampollar - Epidermólisis ampollar distrófica - Síndrome de Kindler 2. Deficiencia de plasminógeno

2.3.1.3. Enfermedades que afectan los tejidos conectivos

2.3.1.3.1. 1. Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV,VIII) 2. Angioedema (déficit de inhibidor C1) 3. Lupus eritematoso sistémico

2.3.1.3.2. 1. Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV,VIII) 2. Angioedema (déficit de inhibidor C1) 3. Lupus eritematoso sistémico

2.3.1.4. Desórdenes metabólicos y endócrinos

2.3.1.4.1. 1.Enfermedad de almacenamiento de glucógeno 2.Enfermedad de Gaucher 3.Hipofosfatasia 4.Hipofosfatemia rickets 5 .Síndrome de Hajdu-Cheney

2.3.1.5. Enfermedades de inmunodeficiencia adquiridas

2.3.1.5.1. 1. Neutropenia adquirida 2. Infección por HIV

2.3.1.6. Enfermedades inflamatorias

2.3.1.6.1. 1. Epidermólisis ampollar adquirida (L12,3) 2. Enfermedad inflamatoria de Bowel

3. OTRAS ALTERACIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO

3.1. DESÓRDENES SISTÉMICOS QUE PUEDEN RESULTAR EN PÉRDIDA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE (INDEPENDIENTEMENTE DE LA PERIODONTITIS)

3.1.1. Neoplasias

3.1.1.1. Neoplasias primarias: -Carcinoma oral de células escamosas -Tumores odontogénicos -Otras

3.1.1.2. Neoplasias metastásicas secundarias

3.1.2. Otros desórdenes que pueden afectar los tejidos periodontales

3.1.2.1. -Granulomatosis con poliangitis -Histiocitosis de células de Langerhans -Granuloma de células gigantes -Hiperparatidoidismo -Esclerosis sistémica (Esclerodermia) -Enfermedad de esfumación de hueso (Sindrome de Gorham-Stout)

3.2. ABSCESOS PERIODONTALES Y LESIONES ENDODÓNTICO-PERIODONTALES

3.2.1. En pacientes con periodontitis (en una bolsa periodontal previa)

3.2.1.1. Exacerbación aguda:

3.2.1.1.1. Periodontitis no tratada Periodontitis refractaria Tratamiento periodontal de mantenimiento

3.2.1.2. Post-tratamiento:

3.2.1.2.1. Post raspado Post cirugía Post medicación Antimicrobiano sistémicos Otros fármacos

3.2.2. En pacientes sin periodontitis ( no es obligatoria la presencia de una bolsa periodontal previa)

3.2.3. En pacientes sin periodontitis ( no es obligatoria la presencia de una bolsa periodontal previa)

3.2.3.1. Impactaciones:

3.2.3.1.1. Hilo de seda, elásticos de ortodoncia, palillos de dientes, dique de goma, cáscaras de palomitas de maíz

3.2.3.2. Hábitos perniciosos:

3.2.3.2.1. Mordisqueo de cable o uñas y apretamiento.

3.2.3.3. Factores ortodónticos:

3.2.3.3.1. Mordisqueo de cable o uñas y apretamiento. Fuerzas ortodónticas o mordida cruzada.

3.2.3.4. Hiperplasia gingival

3.2.3.5. Alteración de la superficie radicular

3.2.3.5.1. -Alteraciones anatómicas graves -Diente invaginado, odontodisplasia -Alteraciones anatómicas menores -Desgarros cementarios, perlas adamantinas surcos de desarrollo -Condiciones iatrogénicas -Perforaciones -Daño radicular grave -Fisuras o fracturas , síndrome del diente fisurado -Reabsorción radicular externa

3.3. DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y ALTERACIONES ALREDEDOR DE DIENTES

3.3.1. Fenotipo periodontal

3.3.1.1. a. Fino festoneado b. Grueso festoneado c. Grueso plano

3.3.2. Recesión gingival

3.3.2.1. a. vestibular o lingual b. interproximal (papilar) c. severidad de la recesión d. espesor gingival e. presencia de LCNC/caries cervical f. preocupación estética del paciente g. presencia de hipersensibilidad

3.3.3. Falta de encía queratinizada

3.3.4. Profundidad de vestíbulo disminuida

3.3.5. Posición aberrante de frenillos/músculos

3.3.6. Exceso gingival

3.3.6.1. a. pseudo-bolsa b. márgenes gingivales inconsistentes c. exposición gingival excesiva d. agrandamientos gingivales

3.3.7. Color anormal

3.3.8. Alteraciones del la superficie radicular expuesta

3.3.9. Alteraciones del la superficie radicular expuesta

3.4. FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS

3.4.1. Trauma oclusal primario:

3.4.1.1. Lesión que causa cambios tisulares producida por fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal normal.

3.4.2. Trauma oclusal secundario:

3.4.2.1. Lesión que resulta en cambios tisulares producida por fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con reducción de soporte apoyo.

3.4.3. Fuerzas de ortodónticas:

3.4.3.1. Ciertas fuerzas ortodónticas pueden afectar negativamente al periodonto y dar lugar a la reabsorción radicular, trastornos pulpares, recesión gingival y pérdida de hueso alveolar.

3.4.3.2. .Por el contrario, hay evidencia de estudios observacionales que con un buen control de la placa, dientes con un periodonto reducido pero sano pueden experimentar un movimiento dental exitoso sin comprometer el soporte periodontal.

3.5. FACTORES RELACIONADOS A LOS DIENTES Y A LA PRÓTESIS QUE PUEDEN AFECTAR EL PERIODONTO

3.5.1. Factores localizados relacionados con los dientes que modifican o predisponen a Enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis

3.5.2. Factores localizados relacionados con la prótesis dental que modifican o predisponen a Enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis

3.5.2.1. 1. Márgenes de restauración colocados dentro del área de los tejidos supracrestales. 2. Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones indirectas. 3. Reacciones de hipersensibilidad / toxicidad a materiales dentales.

4. ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIIMPLANTARES

4.1. SALUD Y ENFERMEDADES Y PERIIMPLATARIAS

4.1.1. Signos clínicos:

4.1.1.1. Signos visuales de inflamación:

4.1.1.1.1. Salud periimplantaria: -Ausente

4.1.1.1.2. Mucositis periimplantaria: -Puede estar presente

4.1.1.1.3. Periimplantitis: -Puede estar presente

4.1.1.2. Sangrado al sondaje:

4.1.1.2.1. Salud periimplantaria: -Ausente

4.1.1.2.2. Mucositis periimplantaria: -Presente

4.1.1.2.3. Periimplantitis: -Presente

4.1.1.3. Supuración:

4.1.1.3.1. Salud periimplantaria: -Ausente

4.1.1.3.2. Mucositis periimplantaria: -Puede estar presente

4.1.1.3.3. -Periimplantitis: Normalmente presente

4.1.1.4. Profundidad de sondaje aumentada:

4.1.1.4.1. Salud periimplantaria: -Ausente

4.1.1.4.2. Mucositis periimplantaria: -Puede estar presente

4.1.1.4.3. Periimplantitis: -Presente

4.1.1.5. Pérdida ósea aumentada:

4.1.1.5.1. Salud periimplantaria: -Ausente

4.1.1.5.2. Mucositis periimplantaria: -Puede estar presente

4.1.1.5.3. Periimplantitis: -Presente

4.2. ALTERACIONES PERIIMPLANTARES

4.2.1. Deficiencias de tejidos duros y blandos de los sitios que recibirán implantes

4.2.1.1. El proceso de curación después de la pérdida de dientes conduce a una disminución de las dimensiones del proceso alveolar / crestal.

4.2.2. Factores asociados con la recesión de la mucosa periimplantaria.

4.2.2.1. Mala posición de los implantes Falta de tabla ósea vestibular Tejido blando delgado Falta de tejido queratinizado Estado periodontal (nivel de inserción) de los dientes adyacentes. Trauma quirúrgico.

4.2.3. Papel de la ausencia/presencia de mucosa queratinizada en el mantenimiento a largo plazo de la salud periimplantaria

4.2.3.1. La presencia de mucosa queratinizada puede tener ventajas en cuanto a la comodidad del paciente y la facilidad de eliminación de la placa.

4.2.4. Rol del tejido óseo periimplantario en dar forma a los tejidos blandos periimplantares

4.2.4.1. La altura de la papila entre implantes y dientes se ve afectada por la el nivel de los tejidos periodontales en los dientes adyacentes a los implantes.

4.2.4.2. La altura de la papila entre implantes se determina por la altura del hueso crestal entre los mismos.