ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

1. INTESTINO GRUESO

1.1. Porción terminal del tubo gastrointestinal

1.2. Se extiende desde el íleon hasta el ano

1.3. Unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon

1.4. Válvula iloececal

1.4.1. Permite el paso de los materiales del intestino delgado al intestino grueso

1.5. REGIONES

1.5.1. Ciego

1.5.1.1. IRRIGACIÓN

1.5.1.1.1. Arteria mesnetérica superior

1.5.1.2. DRENAJE VENOSO

1.5.1.2.1. Vena iliocolica

1.5.1.3. Apéndice vermiforme

1.5.1.3.1. Función emuntoria

1.5.1.3.2. Función inmunitaria

1.5.2. Colon ascendente

1.5.2.1. Retroperitoneal

1.5.2.2. IRRIGACIÓN

1.5.2.2.1. Arteria mesnetérica superior

1.5.2.3. DRENAJE VENOSO

1.5.2.3.1. Vena cólica derecha

1.5.2.4. Asciende y gira a la derecha

1.5.2.4.1. Formando el ángulo colónico derecho (hepático)

1.5.3. Colon transverso

1.5.3.1. IRRIGACIÓN

1.5.3.1.1. Arteria mesentérica superior

1.5.3.1.2. Arteria mesentérica inferior

1.5.3.2. DRENAJE VENOSO

1.5.3.2.1. Vena cólica media (parte derecha)

1.5.3.2.2. Vena cólica izquierda (parte izquierda)

1.5.3.3. Se cura por debajo del borde inferior del bazo

1.5.3.3.1. Formando el ángulo colónico izquierdo (esplénico)

1.5.4. Colon descendente

1.5.4.1. Retroperitoneal

1.5.4.2. IRRIGACIÓN

1.5.4.2.1. Arteria mesentérica inferior

1.5.4.3. DRENAJE VENOSO

1.5.4.3.1. Vena cólica izquierda

1.5.5. Colon sigmoides

1.5.5.1. IRRIGACIÓN

1.5.5.1.1. Arteria mesentérica inferior

1.5.5.2. DRENAJE VENOSO

1.5.5.2.1. Vena sigmoidea

1.5.6. Recto

1.5.6.1. IRRIGACIÓN

1.5.6.1.1. Arteria mesentérica inferior

1.5.6.2. DRENAJE VENOSO

1.5.6.2.1. Vena rectal superior

1.5.7. Canal anal

1.5.7.1. Esfínter anal interno

1.5.7.1.1. Nervio S2-S4

1.5.7.1.2. Involuntario

1.5.7.1.3. Reflejo de la defecación

1.5.7.2. Esfínter anal externo

1.5.7.2.1. Nervio pudendo

1.5.7.2.2. Voluntario

1.5.7.3. IRRIGACIÓN

1.5.7.3.1. Arteria iliaca primitiva

1.5.7.4. DRENAJE VENOSO

1.5.7.4.1. Vena rectal media y vena rectal inferior

1.5.7.5. Mucosa contiene las columnas anales

1.5.7.5.1. Venas y arterias

1.6. TÚNICAS

1.6.1. Mucosa

1.6.1.1. Epitelio cilíndrico simple

1.6.1.1.1. Glándulas intestinales (Criptas de Lieberkühn)

1.6.1.2. Tejido conectivo areolar

1.6.1.2.1. Ganglios linfáticos, venulas, arteriolas

1.6.1.3. Muscularis mucosae

1.6.1.3.1. Músculo liso

1.6.1.4. No hay pliegues circulares ni vellosidades

1.6.2. Submucosa

1.6.2.1. Tejido conectivo areolar

1.6.2.1.1. Ganglios linfáticos, venulas, arteriolas

1.6.3. Muscular

1.6.3.1. Músculo longitudinal

1.6.3.1.1. Algunas porciones son más gruesas y forman 3 bandas longitudinales

1.6.3.2. Músculo circular

1.6.4. Serosa

1.6.4.1. Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa insertadas en las tenias

1.6.4.1.1. Apéndices epiploicos

1.7. DIGESTIÓN QUÍMICA

1.7.1. Esfínter ileocecal

1.7.1.1. Regula el paso del quimo del íleon al ciego

1.7.1.2. Parcialmente cerrada

1.7.1.2.1. Gastrina relaja el esfínter

1.7.1.3. Reflejo gastoileal (después de una comida)

1.7.1.3.1. Intensificación de peristalsis en el íleon

1.7.1.3.2. Propulsa el quimo al ciego

1.7.1.4. La presión del ciego aumentada

1.7.1.4.1. Contrae el esfínter

1.7.2. Movimiento haustral

1.7.2.1. Ciego y colon ascendente

1.7.2.2. Las haustras relajadas se distienden a medida que se llenan

1.7.2.3. Cuando la distención llega a cierto grado, se contraen las paredes e impulsan el contenido al siguiente haustra

1.7.3. Peristaltismo en masa

1.7.3.1. Comienza en la parte media del colon transverso

1.7.3.2. Expulsa el contenido hacia el recto

1.7.3.3. Reflejo gastrocólico

1.7.3.3.1. Propulsa el contenido del colon al recto

1.7.3.4. 3 a 4 veces al día

1.8. ABSORCIÓN

1.8.1. Ingresa 0.5 o 1 litro de agua

1.8.1.1. Absorbido por ósmosis

1.8.1.1.1. Excepto 100 - 200 ml

1.8.2. Bacterias sintetizan vitaminas B y K

1.8.2.1. Absorbidas en el colon

1.8.3. Absorbe también iones Na+ y Cl-

1.8.3.1. Na+ ingresa a las células epiteliales por canales de sodio epiteliales (ENaC)

1.8.3.1.1. La bomba Na+,K+ ATPasa expulsa 3Na+ por el ingreso de 2K+

1.8.3.2. Jala agua por los sodios

1.9. DIGESTIÓN QUÍMICA

1.9.1. Colon por la actividad de bacterias en la luz

1.9.1.1. Flora bacteriana

1.9.2. Digieren la celulosa, pectina y polisacáridos vegetales (no enzimas)

1.9.2.1. Fibra convertida en ácidos grasos de cadena corta

1.9.3. Absorben azúcares resultantes

1.9.4. Sintetización de vitaminas B y K

1.9.4.1. Absorbidas en el colon

1.9.5. Las bacterias fermentan los restos de carbohidratos y liberan gases de hidrógeno, dióxido de carbono y metano

1.9.5.1. 7 a 10 l de gas

1.9.5.1.1. 500 ml expulsados por día en forma de flatos

1.9.5.2. Descomponen la bilirrubina

1.9.5.2.1. Estercobilina

1.9.6. Convierten los restos de proteínas en aminoácidos degrandandolos en sustancias simples

1.9.6.1. Indol

1.9.6.1.1. Olor a las heces

1.9.6.2. Escatol

1.9.6.2.1. Olor a las heces

1.9.6.3. Sulfuro de hidrógeno

1.9.6.4. Ácidos grasos

1.10. MATERIA FECAL

1.10.1. Quimo permanece en el intestino grueso durante 3 y 10 horas

1.10.1.1. Se vuelve sólido o semisólido por la absorción de agua

1.10.1.1.1. Materia fecal o heces

1.10.2. Composición química

1.10.2.1. Agua

1.10.2.1.1. 75%

1.10.2.2. Sales inorgánicas

1.10.2.3. Células epiteliales descamadas de la mucosa del tracto gastrointestinal

1.10.2.4. Bacterias

1.10.2.5. Productos de la descomposición bacteriana

1.10.2.6. Sustancias digeridas pero no absorbidas

1.10.2.7. Alimentos no digeridos

1.11. DEFECACIÓN

1.11.1. Heces estiran el recto y estimulan los receptores de estiramiento, transmiten señales a la médula espinal sacra

1.11.2. Los impulsos motores de la médula regresan por los nervios parasimpáticos

1.11.2.1. Hacia el colon descendente, sigmoides y ano

1.11.3. Reflejo espinal estimula la contracción del recto (lo acortan) y relaja el esfínter anal interno

1.11.4. Impulsos del encéfalo evitan la defecación al mantener contraído el esfínter anal externo (nervio pudendo)

1.11.4.1. La defecación ocurre solo si el EAE se relaja

1.11.5. Reflejo de defecación

1.11.5.1. Músculo puborectal

1.11.5.1.1. Angula la posición del recto

1.12. DIARREA

1.12.1. Aumento de frecuencia, volumen y contenido líquido de las heces

1.12.1.1. Incremento de motilidad intestinal y disminución de absorción

1.12.2. Causa de estrés, intolerancia a la lactosa, irritación bacteriana

1.13. ESTREÑIMIENTO

1.13.1. Defecación infrecuente o dificultad para defecar

1.13.1.1. Disminución en la motilidad intestinal

1.13.2. Heces permanecen en el colon por largos períodos de tiempo

1.13.2.1. Absorción excesiva de agua

1.13.3. Causado por hábitos inadecuados, espasmos en el colon, fibra y líquidos insuficientes, estrés, etc.

1.14. DIARREA

2. HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

2.1. HÍGADO

2.1.1. Glándula más voluminosa del cuerpo

2.1.2. Debajo del diafragma

2.1.3. Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio

2.1.4. Cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido en su totalidad por una capa de tejido conectivo denso irregular que yace en la profundidad del peritoneo

2.1.5. Se divide en lóbulo derecho grande y un lóbulo izquierdo más pequeño por el ligamento falciforme

2.1.5.1. Lóbulo cuadrado y caudado

2.1.6. En el borde libre del ligamento falciforme está el ligamento redondo que va hasta el ombligo

2.1.7. Los ligamentos coronarios izquierdo y derecho son estrechas extensiones del peritoneo parietal, que van del hígado al diafragma

2.1.8. HISTOLOGÍA

2.1.8.1. Lóbulos hepáticos

2.1.8.1.1. Consta de una vena central, rodeado por placas radiadas de células cilíndricas llamadas hepatocitos

2.1.8.2. Hepatocitos

2.1.8.2.1. Principales células funcionales del hígado. Células epiteliales especializadas que presentan entre 5 y 12 lados, y constituyen casi el 80% del volumen del hígado. Forman conjuntos tridimensionales complejos llamados láminas hepáticas.

2.1.8.3. Láminas hepáticas

2.1.8.3.1. Placas unicelulares de hepatocitos, con el borde engrosado a cada lado por espacios vasculares recubiertos de endotelio, los sinusoides hepáticos

2.1.8.4. Canalículos biliares

2.1.8.4.1. Pequeños conductos entre los hepatocitos que recogen la bilis

2.1.8.5. Sinusoides hepáticos

2.1.8.5.1. Capilares sanguíneos muy permeables, que se encuentran entre las filas de hepatocitos.

2.1.8.5.2. Hay fagocitos (Células de Kupffer) fijados, que destruyen los eritrocitos y leucocitos viejos, bacterias y cualquier otra materia extraña en el drenaje de sangre venosa desde el tracto gastrointestinal.

2.2. RECORRIDO DE LA BILIS

2.2.1. Canalículos biliares

2.2.1.1. Conductillos biliares (colangiocitos) producen bicarbonato

2.2.1.1.1. Conductos biliares

2.3. BILIS

2.3.1. Líquido amarillento, amarronado o color verde oliva

2.3.2. pH de 7,6 a 8,6

2.3.3. Colesterol

2.3.4. Agua

2.3.5. Bilirrubina

2.3.5.1. Estercobilina (color de heces)

2.3.5.2. Urobilina (color de orina)

2.3.6. Iones

2.3.7. Lecitina

2.3.7.1. Mayor actividad emulsificante

2.3.8. Ácidos biliares

2.3.8.1. Favorecen la emulsificación

2.3.8.2. Ácido quenodesoxicólico y ácido cólico

2.3.9. Sales biliares

2.3.9.1. Participan en absorción de lípidos

2.4. VESÍCULA BILIAR

2.4.1. Saco piriforme

2.4.2. Localizado en una depresión de la cara inferior del hígado

2.4.3. 7 a 10 cm longitud

2.4.4. 50 a 60 ml de capacidad

2.4.5. Fondo con proyecciones hacia abajo desde el borde inferior del hígado

2.4.6. Cuerpo, porción central

2.4.7. Cuello, porción estrecha

2.4.8. Recubierta internamente por mucosa plegada con un epitelio cilíndrico simple. Cuenta con una capa musculatura lista y una capa serosa.

2.4.9. Almacenar cuando el esfínter de Oddi está cerrado y concentrar la bilis

2.4.10. Entre comidas la vesícula biliar absorbe agua y electrolitos de la bilis y la concentra en un factor de 5 a 20 veces

3. PÁNCREAS

3.1. Glándula retroperitoneal

3.2. 12-15 cm longitud

3.3. Detrás de la curvatura menor del estómago

3.4. Cabeza

3.4.1. IRRIGACIÓN

3.4.1.1. Tronco celiáco

3.4.1.1.1. Arteria hepática común

3.4.1.2. Mesentérica superior

3.4.1.2.1. Arteria pancreatoduodenal inferior anterior

3.4.1.2.2. Arteria pancreatoduodenal inferior posterior

3.4.2. DRENAJE VENOSO

3.4.2.1. Venas pancreatoduodenales superiores e inferiores

3.4.2.1.1. Vena mesentérica superior

3.5. Cuello

3.5.1. IRRIGACIÓN

3.5.1.1. Arteria esplénica

3.5.1.1.1. Arteria dorsal del páncreas

3.6. Cuerpo

3.6.1. IRRIGACIÓN

3.6.1.1. Tronco celiáco

3.6.1.1.1. Arteria esplénica

3.6.2. DRENAJE VENOSO

3.6.2.1. Vena pancreática mayor

3.6.2.1.1. Vena esplénica

3.7. Cola

3.7.1. IRRIGACIÓN

3.7.1.1. Tronco celiáco

3.7.1.1.1. Arteria esplénica

3.7.2. DRENAJE VENOSO

3.7.2.1. Vena de la cola

3.7.2.1.1. Vena esplénica

3.8. Conectado con el dudodeno

3.8.1. Conducto pancreático principal (de Wirsung)

3.8.1.1. Se une con el conducto colédoco (hepatocísitco)

3.8.1.1.1. Entran al duodeno por la ampolla de Vater a través del esfínter hepatopancreático (de Oddi)

3.8.1.1.2. La ampolla de Vater se abre en una elevación de la mucosa duodenal llamada papila duodenal mayor

3.8.2. Conducto accesorio (de Santorini)

3.8.2.1. Desemboca en la papila duodenal menor

3.9. HISTOLOGÍA

3.9.1. Glándulas epiteliales glandulares

3.9.1.1. 99% de los racimos llamados ácinos constituyen la porción exócrina

3.9.1.1.1. Las células acinosas secretan una mezcla de líquido y enzimas digestivas llamada jugo pancreático

3.9.1.2. 1% islotes pancreáticos (de Langerhans) forman la parte endócrina

3.9.1.2.1. Secretan hormonas

3.9.2. Principales reguladores del páncreas

3.9.2.1. CCK y secretina

3.9.3. Células conductillos

3.9.3.1. Epiteliales cilindricas

3.9.3.1.1. Cuando son estimuladas, producen iones bicarbonato hacia el jugo pancreático seguidos por agua

3.10. JUGO PANCREÁTICO

3.10.1. 1200 a 1500 ml diarios

3.10.1.1. Líquido transparente e incoloro formado en su mayor parte por agua, algunas sales, bicarbonato de sodio y varias enzimas

3.10.1.1.1. El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino (7,1- 8,2)

3.10.2. Enzimas

3.10.2.1. Amilasa pancreatica

3.10.2.1.1. Digiere almidón (polisacárido)

3.10.2.2. Tripsina

3.10.2.2.1. Zimógeno

3.10.2.2.2. Se secreta en su forma inactiva

3.10.2.2.3. Digiere proteínas

3.10.2.3. Quimiotripsina

3.10.2.3.1. Zimógeno

3.10.2.3.2. Forma inactiva

3.10.2.3.3. Digiere proteínas

3.10.2.4. Carboxipeptidasa

3.10.2.4.1. Zimógeno

3.10.2.4.2. Forma inactiva

3.10.2.4.3. Digiere proteínas

3.10.2.5. Elastasa

3.10.2.5.1. Zimógeno

3.10.2.5.2. Forma inactiva

3.10.2.5.3. Digiere proteínas

3.10.2.6. Lipasa pancreática

3.10.2.6.1. Triglicéridos

3.10.2.7. Ribonucleasa

3.10.2.7.1. ARN

3.10.2.8. Desoxirribonucleasa

3.10.2.8.1. ADN

3.11. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN

3.11.1. Acetilcolina

3.11.1.1. Estimula los acinos pancreáticos para que secreten sus enzimas durante la fase cefálica del control gástrico, antes de que se degluta la comida

3.11.1.2. Las enzimas permanecen almacenadas en los acinos y conductos pancreáticos como preparación para liberarse más adelante, cuando el quimo entra en el duodeno

3.11.2. Colecistocinina

3.11.2.1. Secretada por las células I de la mucosa del duodeno y yeyuno proximal como respuesta a las grasas ingresadas

3.11.2.2. Estimula a los acinos pancreáticos para que secreten enzimas. Induce contracciones de la vesícula biliar y la relajación del esfínter hepatopancreático (Oddi) que descarga bilis en el duodeno.

3.11.3. Secretina

3.11.3.1. Secretada por las células S de la mucosa del duodeno y yeyuno proximal. Se secreta como respuesta a la acidez del quimo del estómago

3.11.3.2. Estimula los conductos del hígado y el páncreas para que secreten una solución abundante de bicarbonato de sodio. En el páncreas, esto hace que las enzimas fluyan hacia el duodeno.