1. 1 Ecuador: El sistema nacional de salud: antecedentes, avances y retos.
1.1. Fraragmentado, centralizado y desarticulado, ademas caracterizado por la preeminencia del enfoque biologista-curativo, centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria.
1.1.1. Debilitan la capacidad de control y regulación de la autoridad sanitaria profundizando la in-equidad en el acceso a los servicios de salud en grupos de poblaciones en situación de pobreza extrema.
1.1.1.1. Se encuentran organizados por niveles en el primero y segundo resuelven la mayoría de problemas sin embargo en los tres niveles existen deficiencias: como: falta de personal, una buena organización, factor económico.
1.1.1.2. En la actualidad existen varios aspectos a mejorar definidos por lo demográfico y epidemiológico. Uno de los problemas que tiene en la actualidad es bajar la mortalidad que se da por:
1.1.1.2.1. Enfermedades crónicas degenerativas
1.1.1.3. Desde el año 2007 el gobierno de la revolución ciudadana en función del logro del Sumak Kausay o el Buen Vivir. Define del logro del Sumak Kausay o el Buen Vivir. Define prioritario al sector social y particularmente la salud.
1.1.1.3.1. Esta propuesta implica superar la deuda histórica que tiene el país con el sector salud y cambios profundos en la institucionalidad y las modalidades de prestación de servicio.
2. 4 Modelo de atención integral de salud familiar comunitario e intercultural
2.1. EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL– MAIS-FCI
2.1.1. El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural, es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad
2.2. La integralidad contempla lo siguiente
2.2.1. Integralidad en la atención individual y familiar: como ser biopsicosocial perteneciente a una familia y a una comunidad, no sólo como el receptor de las acciones diseñadas, ofertadas y brindadas por los servicios de salud de la Red de Salud, sino también como un actor social y sujeto que define sus propias metas en la vida y por tanto toma decisiones respecto a su salud de manera consciente y sistemática.
2.2.2. Integralidad en las acciones intersectoriales: El Sistema Nacional de Salud tiene por objeto mejorar la calidad de vida de la población. Los esfuerzos aislados del sector salud no bastan para mejorar la salud de un modo evidente, por lo cual es necesaria la participación de otros actores que pueden influir en el mejoramiento de la salud a veces con más recursos o mayor decisión que el propio sector
2.2.3. Integralidad en la gestión institucional El Nivel Central apoyará el desarrollo de las capacidades técnicas de las Zonas, Distritos y circuitos, pasar de una organización vertical a una organización horizontal y a una integración de acciones por conjunto de necesidades y problemas.
2.3. Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural
2.3.1. Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural
2.4. Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e intercultural
2.4.1. Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral
2.5. Principios del Modelo de Atención Integral de Salud
2.5.1. Garantía de los derechos de las y los ciudadanos
2.5.2. Universalidad
2.5.3. Integralidad
2.5.4. Equidad
2.5.5. Continuidad
2.5.6. Participativo
2.5.7. Desconcentrado
2.5.8. Eficiente, eficaz y de calidad
2.5.9. Que la gestión y atención
3. 3 Marco conceptual del MAIS-FCI
3.1. Salud
3.1.1. OMS) en su Constitución de 1948, define salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
3.1.2. La salud y el enfoque de la Atención Primaria de Salud APS-R están en estrecha relación con la noción de desarrollo humano sustentable.
3.1.3. La Constitución Ecuatoriana,desde una visión integral de la salud reconoce la salud como un derecho fundamental que tiene que ser garantizado por el Estado y cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos que sustentan el Buen Vivir.
3.2. Determinantes de la Salud
3.2.1. Se refiere a las interacciones entre las características individuales, los factores sociales y económicos, y los entornos físicos, en estrecha relación con la distribución de la riqueza en la población y no solo con su producción.
3.2.2. Contexto socioeconómico y político.- son estructuras del sistema social que afectan de forma significativa a la estructura social.
3.2.3. Posición Socioecónomico.- desigualdad de la estructura social, en concreto la clase social, la posición socioeconómica, el género y la pertenencia étnica.
3.2.4. Los determinantes intermedios o factores intermediarios.- factores intermediarios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud: nivel de ingresos, vivienda, condiciones de trabajo entre otros.
3.2.5. Determinantes ambientales.- La interacción entre elementos naturales y sociales contribuye a la generación de condiciones de protección o riesgo para a salud.
3.3. Enfoques de MAIS
3.3.1. La Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R)
3.3.1.1. Estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud. Su implementación como todo proceso social, ha estado sujeta a las contradicciones e intereses económicos y políticos que configuran las formas de organización de las sociedades
3.3.2. Epidemiología Comunitaria en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud.
3.3.2.1. Los datos epidemiológicos que se generan no tienen un camino unidireccional
3.3.2.2. No excluye el uso de la tecnología informática y de las telecomunicaciones, pero se fundamenta en el uso de la palabra, de la escucha, del pensamiento, de la reflexión
3.3.2.3. Es una herramienta de uso popular, sirve para: conocer mejor la realidad en la que vivimos para poder transformarla.
3.3.2.4. conjunto de personas que comparten un interés o un problema común y no solamente como un lugar delimitado geográfica y demográficamente, por lo general aislado, deprimido y exótico.
3.3.2.5. Mucha importancia al papel de la comunidad en el campo de la investigación.
3.4. La Participación Social en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud
3.4.1. APS renovada está fuertemente ligada a procesos de organización y participación social que se construyan desde las necesidades y demandas más sentidas de los seres humanos.
3.4.2. MAIS-FCI se orienta a generar condiciones y mecanismos que contribuyan a que las personas y las organizaciones sociales locales tengan el control sobre los determinantes sanitarios, mediante procesos de información.
3.5. Enfoque de Interculturalidad en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud
3.5.1. La interculturalidad en salud se vincula como el enfoque que permite la interrelación entre culturas sanitarias distintas, aquella que se da entre los proveedores de salud que tienen en sus orígenes, en su preparación y formación, concepciones y prácticas distintas, contribuyendo a responder adecuadamente a las necesidades de las y los usuarios que por su origen tienen y generan distintas demandas de atención en salud.
3.6. Integrar la Salud Mental en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud.
3.6.1. La salud mental es la ausencia de trastornos mentales; e incluye bienestar subjetivo, autonomía, competencia y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente.
3.6.2. MAIS enfatiza en intervenir en la importancia de estas condiciones y la incorporación de la Salud Mental Comunitaria en los planes de salud y la organización de los servicios.
3.6.3. Este modelo permite comprehender al individuo en sus dimensiones biológicas, psicológicas, culturales, sociales y política; fortalecer la participación, planificación y desarrollo de las actividades orientadas al cuidado de la salud mental
3.7. Integrar la Investigación, la formación y capacitación del talento humano
3.7.1. Estrategias para el desarrollo y la gestión del talento humano a través de procesos de capacitación continua, la carrera sanitaria y la formación en los servicios.
3.8. Los Cuidados Paliativos en el Modelo de Atención Integral de Salud y en la Red Pública Integral de Salud.
3.8.1. Son cuidados que se le ofrecen al usuario en fase terminal del proceso de enfermedad, atendiendo las necesidades biológicas, psicosociales y espirituales hasta el momento de morir, a su vez a la familia y comunidad incluso en el proceso de duelo.
3.9. Prioridades y Estrategias Nacionales.
4. 2 Marco legal y normativa
4.1. El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales.
4.1.1. La constitución cuenta con los derechos de buen vivir.
4.1.1.1. Sobre el Sistema Nacional de Salud, establece su creación, los principios, los componentes, características y garantías que debe cumplir para garantizar el derecho (Art 358.359,360 y 361)
4.1.1.2. Además, cuenta con reglamentos, normas, resoluciones, etc., que son las que estructuran adecuadamente el proceso del Sistema de Información para canalizar adecuadamente la información a usuarios internos y externos.
4.1.1.3. Todas las personas, en forma individual o colectiva tienen derecho.
4.1.1.4. Código Orgánico de Planificación y Finanzas Públicas Sección Primera de la Información para la Planifica
4.1.1.5. Ley de Estadística Capítulo I Del Sistema Estadístico Nacional
4.1.1.6. Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
4.2. Plan nacional para el buen vivir 2009-2013
4.2.1. En concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, políticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los siguientes objetivos: 1; 2; 3 y 4 con sus diferentes politicas.
4.2.1.1. En el Objetivo 1, “Auspiciar la igualdad, la cohesión y la integración social y territorial en la diversidad.
4.2.1.1.1. En el Objetivo 4, Garantizar los derechos de la naturaleza y promover un ambiente sano y sustentable
4.3. Ley Orgánica de Salud, Ley del Sistema Nacional de Salud, Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
4.4. Objetivos de Desarrollo del Milenio y la Visión y Misión del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
5. 5. componentes del modelo de atención integral de salud familiar,comunitario e integral
5.1. COMPONENTE DE PROVISIÓN DE SERVICIOS
5.1.1. La provisión se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, garantizando la continuidad en la atención y respondiendo a las necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario.
5.1.2. • Elementos de este componente • Grupos de atención • Conjunto de prestaciones por grupos de vida • Escenario de atención • Modalidades de atención • Estrategias y herramientas para brindar las prestaciones en salud
5.1.2.1. Grupo de población a la que se le entrega atención
5.1.2.1.1. La definición de los grupos poblacionales se sustenta en los siguientes criterios: • Individuos y familias considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital • Grupos prioritarios establecidos en la Constitución de la República, • Grupos expuestos a condiciones específicas de riesgo laboral, ambiental y social.
5.1.2.2. CONJUNTO DE PRESTACIONES POR CICLOS DE VIDA
5.1.2.2.1. Se llama conjunto de prestaciones a una relación ordenada en que se incluyen y describen el conjunto de derechos concretos, explícitamente definidos. Servicios, tecnologías o pares de estados necesidad-tratamiento, que el sistema de salud se compromete a proveer a una colectividad. El conjunto de prestaciones debe: • Ser actualizadas periódicamente lo que involucra realizar un monitoreo de las necesidades de salud que por derecho deben ser cubiertas. • Incluye la atención de enfermedades catastróficas
5.1.2.3. ESCENARIOS DE LA ATENCIÓN
5.1.2.3.1. Atención Individual. - Reconociendo el carácter multidimensional de la persona, cuyo desarrollo y necesidades de salud no se relacionan solamente con las condiciones biológicas, sino que se enmarcan en un complejo sistema de relaciones biológicas, emocionales, espirituales, sociales, culturales, ambientales. Atención Familiar. - La familia constituye un espacio privilegiado para el cuidado de la salud o puede constituirse por cualquier tipo de disfuncionalidad en un espacio productor de riesgos y enfermedad para sus miembros. Atención a la Comunidad. - La comunidad es el escenario inmediato donde se desarrolla la vida de las personas y las familias, donde interactúan y se procesan las condiciones sociales, económicas, ambientales generando potencialidades o riesgos para la salud. Atención al ambiente o entorno natural, - la provisión de servicios debe incorporar también estrategias y acciones orientadas al cuidado ambiental como uno de los determinantes más importantes de la salud.
5.1.2.4. MODALIDADES DE ATENCIÓN
5.1.2.4.1. El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes modalidades: • Atención extramural o comunitaria. • Atención intramural o en un establecimiento de salud. • Atención en establecimientos móviles de salud • Atención Prehospitalaria
5.1.2.5. ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS PARA BRINDAR LAS PRESTACIONES INTEGRALES DE SALUD: VISITA DOMICILIARIA, FICHA FAMILIAR, CRITERIOS DE DISPENZARIZACIÓN
5.2. COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN DEL SNS
5.2.1. La provisión de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por niveles de I a IV nivel: Comprende:
5.2.2. Niveles de Atencion: Homologación y Tipología de los Establecimientos de Salud
5.2.2.1. • Normativa de la Autoridad Sanitaria • Realidad territorial de acuerdo a # de habitantes, ubicación rural o urbana, concentración y dispersión, acceso geográfico.
5.2.3. Organización de los Equipos de Atencion Integral de Salud (EAIS), deben cumplir los siguientes atributos esenciales:
5.2.3.1. • Cartera de servicios a las necesidades de salud de la población. • Entrega de servicios de especialiddes. • Coordinación asistencial.
5.2.4. Organización Territorial y funcionamiento de la Red Pública y complementaria
5.2.4.1. • Implementación progresiva de los estándares de ASN. • Definir áreas geográficas y población asignada. • Adscripción.
5.3. COMPONENTE DE GESTIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
5.3.1. Comprende Procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud para lograr resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral.
5.3.2. • Gestión basada en la metodología de Gobierno por Resultados.
5.3.3. • Planificación estratégica participativa y programación operativa
5.3.4. • Planificación estratégica participativa y programación operativa
5.3.5. • Gestión y Desarrollo del Talento Humano
5.3.6. • Gestión de infraestructura, equipamiento y medicamentos de acuerdo a los estándares definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y el cuadro de medicamentos básicos.
5.3.7. • Sistema Único Integral e Integrado de Información y Telecomunicaciones
5.3.8. • Sistema de Control de Garantía de la Calidad
5.3.9. • Monitoreo, Evaluación y Supervisión Integral
5.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
5.4.1. Permite asegurar la obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de:
5.4.1.1. • Planes Estratégicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos. • Proyectos en salud de las organizaciones que forman el SNS. • Conjunto de prestaciones • Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento del sector público.
5.5. RESULTADOS DEL IMPACTO SOCIAL
5.5.1. • La mejora de las condiciones de salud de la población adscrita, los mismos que deben ser medibles y verificables, por ejemplo:
5.5.1.1. • reducción de muertes y discapacidades prevenibles; • disminución de la muerte materna e infantil
5.5.1.2. • disminución de enfermedades prevalentes
5.5.1.3. • potenciación de condiciones, estilos de vida y espacios saludables, entre otros.
6. 6 Fase y herramientas para la implementación
6.1. Este modelo desarrolla en el primer nivel de atención un proceso planificado y organizado que permite articular cuatro elementos: la DEMANDA en salud de la comunidad, la EXPERIENCIA y el CONOCIMIENTO.
6.1.1. Tiene tres funciones fundamentales:
6.1.2. Ser la puerta de entrada al sistema de salud. Es decir, ser el primer contacto que tiene la población con los servicios.
6.1.3. Responsabilidad del cuidado de la salud individual, familiar y de la comunidad: Prestar servicios de excelencia en promoción, prevención de riesgos y problemas de salud, atención curativa, rehabilitación y cuidados paliativos de acuerdo a la normativa nacional.
6.1.4. Los equipos de atención integral de salud
6.1.5. Conformación de equipos: El equipo de salud es definido por la OMS, en 1973, como una asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible.
6.1.6. Sectorización geo-poblacional y asignación de EAIS:
6.1.7. A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes. • A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes.
6.1.7.1. Identificación de eventos centinela para la ejecución de medidas de control oportunas.
6.1.7.2. Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVE-Alerta • Implementación del Sistema de Vigilancia Comunitaria con participación de la comunidad.
6.1.7.3. Asignación de tiempos para los equipos de salud.
6.1.7.4. Perfil de cada miembro del equipo • Tipo de unidad por su ubicación
6.1.7.5. Observaciones:
6.1.7.6. Por ningún motivo se disminuirá el tiempo asignado a la actividad extramural establecida, por el contrario se podrá incrementar en los siguientes casos: • En situaciones de emergencias sanitarias. • Campañas de vacunación • Si el equipo de salud no justifica actividades intramurales en función de un análisis de productividad realizado por la dirección del distrito.
6.1.7.7. Fases y herramientas para la Implementación del MAIS a nivel distrital en los establecimientos del Primer Nivel de Atención.
6.1.7.8. En este componente se presenta las herramientas metodológicas para: • Conformación y/o fortalecimiento de la organización comunitaria de salud -Comité local de salud • Diagnóstico Situacional • Diagnóstico Dinámico •mapa parlante •sala situacional