1. Definición de Enfermería
1.1. La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal
2. Hoja de Enfermería
2.1. La hoja de enfermería y/o registros clínicos, es un documento legal que forma parte del expediente clínico, contiene los datos de identificación del paciente, diagnóstico médico, el registro de signos vitales, balance de líquidos, medicamentos prescritos y administrados, valoración de enfermería, plan de cuidados de las respuestas humanas y necesidades del paciente, en donde se establecen los diagnósticos de enfermería, resultados e intervenciones, se realizan las anotaciones de los cuidados y procedimientos y se concluye con el nombre y firma del profesional de enfermería.
3. NOM 004
3.1. Objetivo
3.1.1. Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
3.2. Campo de aplicación
3.2.1. Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
3.3. Definiciones
3.3.1. Atención médica Cartas de consentimiento informado, Establecimiento para la atención médica Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado Hospitalización Interconsulta
3.4. Hoja de enfermería.
3.4.1. Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo: Habitus exterior; Gráfica de signos vitales; Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita; Procedimientos realizados; y Observaciones.
3.5. Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
3.5.1. 1. Existe el expediente clínico solicitado 2. Tiene un número único de identificación 3. Se incorpora un índice guía en las carpetas 4. Los documentos están secuencialmente ordenados y completos 5. Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico 6. Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras 7. Se anexa la lista de verificación para las intervenciones quirúrgicas
3.6. HISTORIA CLINICA
3.6.1. 1. Ficha de Identificación 2. Antecedentes heredo familiares 3. Antecedentes personales no patológicos 4. Antecedentes personales patológicos 5. Padecimiento actual 6. Interrogatorio por aparatos y sistemas 7. Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades y genitales) 8. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros 9. Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad) 10. Diagnóstico(s) o problemas clínicos 11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
3.7. EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
3.7.1. 1. Nombre del paciente 2. Fecha y hora de elaboración 3. Edad y sexo 4. Signos vitales (Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura) 5. Resumen del interrogatorio 6. Exploración física 7. Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento 8. Diagnóstico(s) o problemas clínicos 9. Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones médicas, vía, dosis, periodicidad) 10. Pronóstico 11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
3.8. ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS NOTAS DE URGENCIAS (NU)
3.8.1. 12. Motivo de la consulta 13. Estado mental del paciente 14. Se menciona destino de paciente después de la atención de urgencias 15. Se precisan los procedimientos en el área de urgencias NOTAS DE EVOLUCION (NE) 12. Existencia de nota médica por turno 13. Evolución y actualización de cuadro clínico NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT) 12. Motivo de envío 13. Establecimiento que envía y establecimiento receptor 14. Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
3.9. NOTAS DE INTERCONSULTA
3.9.1. 12. Criterio diagnóstico 13. Sugerencias diagnósticas y de tratamiento 14. Motivo de la consulta NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O) 12. Fecha de la cirugía a realizar 13. Diagnóstico pre-operatorio 14. Plan quirúrgico 15. Riesgo quirúrgico 16. Cuidados y plan terapéutico preoperatorio NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A) 12. Evaluación clínica del paciente 13. Tipo de anestesia 14. Riesgo anestésico
4. Niveles de Atención
4.1. La clasificación por niveles de atención es una concepción de tipo técnica y administrativa, basada en la organización del contacto de las personas y comunidades con el sistema de salud, que define objetivos específicos para cada nivel de acuerdo a su ubicación, su nivel de complejidad y las particulares experticias que ha desarrollado (OPS / OMS, 1986).
4.2. Primer Nivel de Atención
4.2.1. Abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la atención, prevención y promoción de la salud y son reconocidos por la población como referentes locales de salud. Por lo tanto, en este nivel se realizan acciones de promoción y protección de la salud, diagnóstico temprano del daño, atención de todos aquellos problemas de salud percibidos por la población por los que realiza la consulta –demanda espontánea de morbilidad percibida-. Como así también, la búsqueda activa de las personas que nunca llegan a atenderse en el centro de salud -demanda oculta- que habitualmente se trata de la población en condiciones de mayor vulnerabilidad social.
4.3. Segundo nivel de atención
4.3.1. Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel. Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos como: neurología, traumatología, cardiología, etc. Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de atención, y que por el problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para interconsultas con otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Cuando derivamos a una persona al segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos con el acompañamiento correspondiente, personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad. Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales regionales y las maternidades.
4.4. Tercer nivel de atención
4.4.1. Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología. Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y unidades coronarias. Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.
5. Postulados de Enfermería
5.1. Concepto: Una proposición aceptada sin prueba y que sirve de fundamento, ya sea para la argumentación y comprensión de la realidad, para la construcción de un sistema científico.
5.2. POSTULADO CARACTERISTICAS
5.2.1. Emanan de la filosofía, Sirven de base a razonamientos posteriores Son de dominio entero de una rama científica o del conocimiento científico en general. Son fundamentos para la investigación. Se encuentran sujetos a procesos continuos de verificación.
6. NOM 019
6.1. OBJETIVO:
6.1.1. Establecer las características y especificaciones mínimas para la prestación del servicio de enfermería en los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud, así como para la prestación de dicho servicio que en forma independiente otorgan las personas físicas con base en su formación académica.
6.2. Campo de Aplicación:
6.2.1. La presente norma es obligatoria en los establecimientos para la atención médica del Sistema Nacional de Salud en donde se presten servicios de enfermería, así como para las personas f que prestan dichos servicios en forma independiente.
6.3. Prestación del servicio de enfermería aspectos generales.
6.3.1. -La prestación del servicio de enfermería se realizará en establecimientos para la atención médica en los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
6.4. Las autoridades de los establecimientos para la atención médica que prestan servicios de enfermería deberán:
6.4.1. *Procurar que el personal de enfermería cuente con la certificación profesional vigente
6.4.2. *Dar la inducción al puesto a todo el personal de nuevo ingreso a una institución o sujeto a movimiento,en un área específica, de acuerdo a las necesidades detectadas.
6.4.3. *Evitar emplear al personal de enfermería en funciones fuera de sus competencias y capacidades.
6.5. El personal de Enfermería esta obligado a:
6.5.1. *Verificar oportunamente la existencia y funcionamiento óptimo del equipo que se utiliza para proporcionar el cuidado de enfermería.
6.5.2. *Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos, éticos y humanísticos de acuerdo a su ámbito de competencia.
6.5.3. *Cumplir con las normas institucionales y de orden técnico en materia laboral, que apliquen en el ámbito específico de su competencia.
7. Aspectos éticos de la Enfermería
7.1. DEFINICION
7.1.1. Un código de ética resalta los valores heredados de la tradición humanista, que inspira respeto a la vida, a la salud, a la muerte, a la dignidad, ideas, valores y creencias de la persona y su ambiente. Un código resalta los atributos y valores congruentes con la profesión y que asimismo han sido propuestos por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). La Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional relativo al Ejercicio de las Profesiones, contiene los ordenamientos legales que norman la práctica profesional en México.
7.2. OBJETIVO
7.2.1. Establecer en forma clara los principios morales, deberes y obligaciones que guían el buen desempeño profesional. Exigiendo excelencia en los estándares de la práctica, y manteniendo una estrecha relación con la ley de ejercicio profesional que determina las normas mínimas aceptadas por ambos para evitar discrepancias. establece en forma clara los principios morales, deberes y obligaciones que guían el buen desempeño profesional. Esto exige excelencia en los estándares de la práctica, y mantiene una estrecha relación con la ley de ejercicio profesional que determina las normas mínimas aceptadas por ambos para evitar discrepancias.¹
7.3. DECLARACION DE PRINCIPIOS
7.3.1. GUARDAR EL SECRETO PROFESIONAL OBSERVANDO LOS LÍMITES DEL MISMO, ANTE RIESGO O DAÑO A LA PROPIA PERSONA O A TERCEROS.
7.3.2. EVITAR LA COMPETENCIA DESLEAL Y COMPARTIR CON ESTUDIANTES Y COLEGAS EXPERIENCIAS Y CONOCIMIENTOS EN BENEFICIO DE LAS PERSONAS Y DE LA COMUNIDAD DE ENFERMERÍA.²
7.3.3. . PROCURAR QUE EL ENTORNO LABORAL SEA SEGURO TANTO COMO LAS PERSONAS, SUJETO DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, COMO PARA QUIENES CONFORMAN EL EQUIPO DE SALUD.²
7.3.4. FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN Y EL ESPÍRITU DE GRUPO PARA LOGRAR LOS FINES PROFESIONALES.²
7.3.5. ASUMIR EL COMPROMISO RESPONSABLE DE ACTUALIZAR Y APLICAR LOS CONOCIMIENTOS CIENTÍFICOS, TÉCNICOS Y HUMANÍSTICOS DE ACUERDO CON SU COMPETENCIA PROFESIONAL.²
7.4. DECLARACION DE PRINCIPIOS
7.4.1. PUGNAR POR EL DESARROLLO DE LA PROFESIÓN Y DIGNIFICAR SU EJERCICIO.²
7.4.2. RESPETAR Y CUIDAR LA VIDA Y LOS DERECHOS HUMANOS, MANTENIENDO UNA CONDUCTA HONESTA Y LEAL EN EL CUIDADO DE LAS PERSONAS²
7.4.3. PROTEGER LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS ANTE CUALQUIER AFECTACIÓN, OTORGANDO CUIDADOS DE ENFERMERÍA LIBRES DE RIESGOS.²
7.4.4. MANTENER UNA RELACIÓN ESTRICTAMENTE PROFESIONAL CON LAS PERSONAS QUE ATIENDE, SIN DISTINCIÓN DE RAZA, CLASE SOCIAL, CREENCIA RELIGIOSA Y PREFERENCIA POLÍTICA.²
7.4.5. ASUMIR LA RESPONSABILIDAD COMO MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD, ENFOCANDO LOS CUIDADOS HACIA LA CONSERVACIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DEL DAÑO²
8. Especialidades
8.1. Enfermera Practicantes
8.1.1. Son enfermeras registradas con una capacitación a nivel licenciatura en los conocimientos de la evolución diagnostica y de salud
8.2. Enfermera Comunitaria
8.2.1. Es aquel que se aplica al tipo de enfermería dedicado al cuidado y a la prevención no solo de la salud del individuo si no también de la familia y especialmente de la comunidad
8.3. Enfermera Psiquiátrica
8.3.1. Es una de las primeras personas que un paciente ve cuando es ingresado en un hospital mental. Ella estará controlando la mayor parte del plan de cuidados del paciente y ejecutando las ordene de los médicos
8.4. Enfermería En Cardiología
8.4.1. La enfermera como integrante de los equipos de cardiología tienen un rol y funciones muy importantes en la presentación de servicios de enfermería individual, familiar y colectiva, en todos los niveles de atención y de salud
8.5. Enfermería Pediátrica
8.5.1. Es aquella rama de la enfermería que se dedica al trabajo tanto con recién nacidos como con ninos normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia
8.6. Enfermera Anestesista
8.6.1. Es aquel que desempeña una gran cantidad de oficios que incluyen administrar anestesia, monitorean los signos vitales de los pacientes y el cuidado del paciente en recuperación de una cirugía
8.7. Enfermera Partera
8.7.1. Es la que ayuda a dar a luz a los recién nacidos. Ellas asesoran y cuidan a las mujeres a lo largo de sus anos productivos