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Ruptura de Uretra Posterior by Mind Map: Ruptura de Uretra Posterior
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Ruptura de Uretra Posterior

incluye

El sistema de Clasificación de Goldman se utiliza en la actualidad para las lesione uretrales que van del tipo I al V.

Uretra Membranosa

Pasa a través del piso pélvico y el esfínter urinario voluntario y es la más frecuentemente lesionada. Cuando ocurre una fractura de pelvis por trauma contuso, la uretra membranosa se desgarra del ápice prostático a nivel de la unión prostatomembranosa.

Uretra Prostática

Etiología

Casi todas las rupturas de uretra posterior ocurren concomitantes con una fractura pélvica.

Por trauma contuso (90%) u objetos penetrantes en el curso de un accidente

Iatrogénica por Procedimientos invasivos

Hallazgos Clínicos

Síntomas

Dolor abdominal bajo

Incapacidad para miccionar

Historia de lesiones por colisión en la pelvis

al examen físico

Signos, Sangre en el Meato Uretral, debe realizarse, URETROGRAFÍA INMEDIATA, Terneza Supraúbica, Fractura de Pelvis, Hematoma Pélvico Palpable, Contusiones Perineales o suprapúbicas, al tacto rectal, Próstata desplazada superiormente, Esto no ocurre si los ligamentos puboprostáticos permanecen intactos, Tampoco suele acompañar a las rupturas parciales de la uretra membranosa

Estudios de Imagen

Rayos X, en una radiografía simple, Fractura de los huesos de la pelvis, si se realiza un Uretrograma, Mostrará el sitio de extravasación de la unión prostatomembranosa, Libre extravasación de contraste en el espacio perivesical, Extravasación pequeña + otra porción de contraste que atraviesa la uretra membranosa y prostática, Disrupción prostatomembranosa incompleta

CAT, Puede ser de utilidad en caso de que exista disponiibilidad, Emplea la Clasificación de Goldman para las lesiones uretrales

Estudios Adicionales

Uretrografía es la unica instrumentacion que debe realizarse

No realizar, Cateterización, Uretroscopia

Tratamiento

de Emergencia

Tratar el Shock

Controlar la Hemorragia

Quirúrgico

Manejo inmediato, Para proveer drenaje urinario, Cistostomia Suprapúbica, Este abordaje no involucra intrumentacion o manipulacion uretral, Se mantiene en su lugar hasta por 3 meses, en caso de laceraciones incompletas, Sanan espontánemente, Se retira a las 2-3 semanas, Permite la resolución del Hematoma, La vejiga y la próstata regresarán a su posición anatomica lentamente, No debe removerse antes de que, La cistouretrografia de llenado muestre que no persiste extravasación

Recontrucción Uretral Retrasada, puede realizarse a los 3 meses, En ausencia de abscesos pélivcos ni evidencia de infección pélvica persistente

Realineamiento Uretral Inmediato, Preferido por algunos cirujanos, Problemas técnicos por hemorragia persistente y hematoma subyacente, Más riesgo de complicaciones

Manejo General

Pos-reconstrucción retrasada por abordaje perineal se permite deambular el primer dia posoperatotio

Alta al tercer dia PosOperatorio

Tratamiento de las Compliaciones

Estrecheces, Uretrotomia bajo visión directa

Impotencia, Durante los primeros mese postreconstrucción, Persiste en el 10%, Prótesis de Pene

Incontinencia, relacionada a la extención de la lesión más que a la repación

Diagnóstico Diferencial

en 20% de los casos se asocia a

Ruptura Vesical, Como no debe colocarse sonda no puede realizarse Cistrografia preoperatoria

Complicaciones

Estrecheces

ocurren en 50% de los casos, Después de la reparación primaria y la anastomosis

su incidencia se reduce al 5 % si, Cistostomía por Abordaje Suprapúbico

Impotencia

30-80% de incidencia, Tras Reparación Primaria

puede disminuir a 30-35%, Drenaje suprapúbico con Reconstrucción Uretral retrasada

Incontinencia Urinaria

Incontinencia Urinaria Total

ocurre en <2%

Asociada a, Fractura Sacral Severa, Lesiones nerviosas de S2-S4

Pronóstico

Bueno si se evitan las complicaciones

Infecciones urinarias suelen resolverse con manejo apropiado