Ruptura de Uretra Posterior

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Ruptura de Uretra Posterior by Mind Map: Ruptura de Uretra Posterior

1. incluye

1.1. Uretra Membranosa

1.2. Uretra Prostática

2. Etiología

2.1. Por trauma contuso (90%) u objetos penetrantes en el curso de un accidente

2.2. Iatrogénica por Procedimientos invasivos

3. Hallazgos Clínicos

3.1. Síntomas

3.1.1. Dolor abdominal bajo

3.1.2. Incapacidad para miccionar

3.1.3. Historia de lesiones por colisión en la pelvis

3.2. al examen físico

3.2.1. Signos

3.2.1.1. Sangre en el Meato Uretral

3.2.1.1.1. debe realizarse

3.2.1.2. Terneza Supraúbica

3.2.1.3. Fractura de Pelvis

3.2.1.4. Hematoma Pélvico Palpable

3.2.1.5. Contusiones Perineales o suprapúbicas

3.2.1.6. al tacto rectal

3.2.1.6.1. Próstata desplazada superiormente

3.3. Estudios de Imagen

3.3.1. Rayos X

3.3.1.1. en una radiografía simple

3.3.1.1.1. Fractura de los huesos de la pelvis

3.3.1.2. si se realiza un Uretrograma

3.3.1.2.1. Mostrará el sitio de extravasación de la unión prostatomembranosa

3.3.1.2.2. Libre extravasación de contraste en el espacio perivesical

3.3.1.2.3. Extravasación pequeña + otra porción de contraste que atraviesa la uretra membranosa y prostática

3.3.2. CAT

3.3.2.1. Puede ser de utilidad en caso de que exista disponiibilidad

3.3.2.2. Emplea la Clasificación de Goldman para las lesiones uretrales

3.4. Estudios Adicionales

3.4.1. No realizar

3.4.1.1. Cateterización

3.4.1.2. Uretroscopia

4. Tratamiento

4.1. de Emergencia

4.1.1. Tratar el Shock

4.1.2. Controlar la Hemorragia

4.2. Quirúrgico

4.2.1. Manejo inmediato

4.2.1.1. Para proveer drenaje urinario

4.2.1.1.1. Cistostomia Suprapúbica

4.2.1.1.2. No debe removerse antes de que

4.2.2. Recontrucción Uretral Retrasada

4.2.2.1. puede realizarse a los 3 meses

4.2.2.2. En ausencia de abscesos pélivcos ni evidencia de infección pélvica persistente

4.2.3. Realineamiento Uretral Inmediato

4.2.3.1. Preferido por algunos cirujanos

4.2.3.2. Problemas técnicos por hemorragia persistente y hematoma subyacente

4.2.3.3. Más riesgo de complicaciones

4.3. Manejo General

4.3.1. Pos-reconstrucción retrasada por abordaje perineal se permite deambular el primer dia posoperatotio

4.3.2. Alta al tercer dia PosOperatorio

4.4. Tratamiento de las Compliaciones

4.4.1. Estrecheces

4.4.1.1. Uretrotomia bajo visión directa

4.4.2. Impotencia

4.4.2.1. Durante los primeros mese postreconstrucción

4.4.2.2. Persiste en el 10%

4.4.2.2.1. Prótesis de Pene

4.4.3. Incontinencia

4.4.3.1. relacionada a la extención de la lesión más que a la repación

5. Diagnóstico Diferencial

5.1. en 20% de los casos se asocia a

5.1.1. Ruptura Vesical

5.1.1.1. Como no debe colocarse sonda no puede realizarse Cistrografia preoperatoria

6. Complicaciones

6.1. Estrecheces

6.1.1. ocurren en 50% de los casos

6.1.1.1. Después de la reparación primaria y la anastomosis

6.1.2. su incidencia se reduce al 5 % si

6.1.2.1. Cistostomía por Abordaje Suprapúbico

6.2. Impotencia

6.2.1. 30-80% de incidencia

6.2.1.1. Tras Reparación Primaria

6.2.2. puede disminuir a 30-35%

6.2.2.1. Drenaje suprapúbico con Reconstrucción Uretral retrasada

6.3. Incontinencia Urinaria

6.3.1. ocurre en <2%

6.3.2. Asociada a

6.3.2.1. Fractura Sacral Severa

6.3.2.2. Lesiones nerviosas de S2-S4

7. Pronóstico

7.1. Bueno si se evitan las complicaciones

7.2. Infecciones urinarias suelen resolverse con manejo apropiado