Asociación del grupo sanguíneo y de la transfusión de glóbulos rojos con la incidencia de tromboe...

1. Los diagnósticos se registran utilizando códigos icd mientras que los procedimientos se codifican utilizando la clasificación integrada de las medidas de atención, incluida la clasificación de las medidas quirúrgicas y los códigos de acción no quirúrgica.

2. El Registro de Causa de Muerte (CDR) registra la fecha de la muerte con la causa de la muerte clasificada utilizando códigos icd.

3. Varios estudios han informado la transfusión como un factor de riesgo para el TEP asociado al embarazo. Sin embargo, uno de estos estudios no separó ni la exposición (transfusión) ni el resultado (TEP) en los períodos anteparto, periparto y posparto, y otro estudio no identificó el momento de la transfusión.

4. La transfusión de cualquier número de unidades de glóbulos rojos alrededor del parto fue un factor de riesgo independiente importante para el TEV posparto.

5. Materiales y Métodos

5.1. En la primera visita prenatal, las mujeres embarazadas en Suecia se someten rutinariamente a la tipificación de la sangre ABO y RhD y a la detección de anticuerpos de glóbulos rojos (RBC).

6. Definición de VTE

6.1. Se define TES en cuatro intervalos de tiempo:

6.1.1. TES alrededor del parto: hospitalización incluyendo la fecha de parto con fecha de admisión como máximo 7 días antes del parto, o muerte debido a TES dentro de los 7 días posteriores al parto.

6.1.2. TES posparto: admisión después de la fecha de parto y alta como máximo 42 días después del parto, o fecha de visita ambulatoria entre la fecha de entrega y 42 días después del parto, o muerte debido a TE VTE entre 7 días y 42 días después del parto.

6.1.3. Historia de TES: fecha de alta hospitalaria o fecha de visita ambulatoria antes de la fecha estimada de concepción.

6.1.4. TES antes del parto: estancia hospitalaria o visita ambulatoria después de la fecha estimada de concepción y antes de la fecha de parto.

7. Principales Exposiciones

7.1. Los datos fueron anonimizados antes de ser recibidos por el equipo de investigación. No se requirió el consentimiento informado para el análisis de los datos anónimos del registro de población.

7.2. Se clasificó la exposición a transfusiones en cuatro intervalos de tiempo

7.2.1. Antecedentes (fecha de transfusión antes de la fecha estimada de concepción)

7.2.2. Durante el embarazo (fecha de transfusión entre la fecha estimada de concepción).

7.2.3. Antes de la hospitalización para el parto.

7.2.4. Alrededor del parto (2 días antes y 7 días después del parto).

8. Otros factores de riesgo

8.1. Para cada embarazo, se extrajeron información sobre la edad materna, el país de origen, la paridad, los hábitos de fumar y el peso y la altura en el momento del registro de la atención prenatal.

9. Otras características médicas

9.1. El NPR proporcionó información sobre cirugías, incluidos los procedimientos ortopédicos y otras cirugías mayores. Clasificamos estas cirugías como ocurriendo durante embarazo o alrededor de entrega usando las mismas definiciones que para los expedientes del hospitalizado de VTE arriba.

10. Definición de la población de estudio

10.1. Se definió el inicio de período de estudio como 2001.

10.2. A partir de los registros de parto en el MBR de 2001 a 2012, se extrajeron todos los registros de parto válidos de madres con fecha de nacimiento conocida.

10.3. Se definió el período postparto a partir de un día hasta 42 días

11. Análisis estadístico

11.1. Los análisis de regresión logísticos separados fueron conducidos para el incidente VTE durante embarazo, alrededor de entrega, y postparto, para investigar la contribución de la transfusión de RBC y del grupo sanguíneo al riesgo de VTE durante los tres períodos.

11.2. En los modelos de regresión logística multivariante, se incluyeron factores de riesgo conocidos para TEV, y también algunas variables adicionales que no son factores de riesgo bien establecidos.

11.3. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para variables categóricas y pruebas t de Student para variables continuas.

12. Resultados

12.1. De un total de 1.000.997 expedientes de la entrega, 1950 (0,19%) tenían una diagnosis de VTE

12.2. Hubo una mayor tasa de TEP en las mujeres con grupo sanguíneo no O y tasas más bajas en las mujeres nacidas en Asia, de menor edad o con un IMC más bajo

12.3. Se observaron tasas más altas de TE VTE en mujeres con antecedentes de transfusión, con una relación dosis-respuesta aparente para las transfusiones alrededor del parto.

12.4. Otros factores asociados al embarazo que se encontraron asociados con tasas más altas de TE VTE fueron el parto múltiple, la preeclampsia, la cesárea y la mortinatalidad.

12.5. El grupo sanguíneo B también fue encontrado para ser asociado a un ratio más alto de las probabilidades del incidente antepartum y postparto VTE

12.6. No se encontró ninguna asociación significativa del grupo sanguíneo del AB con VTE embarazo-asociado del incidente en cualquier período.

13. Discusión

13.1. Se encontraron indicaciones de un mayor riesgo de TE VTE antes y posparto entre las mujeres con grupos sanguíneos A y B.

13.2. Una limitación del estudio es la incapacidad para desentrañar el efecto que observamos para el creciente número de unidades transfundidas y el efecto de la hemorragia posparto (un factor de riesgo conocido para el TEV posparto) ya que el volumen de transfusión estará altamente correlacionado con la gravedad del sangrado.

13.2.1. Puede haber efectos proximales y distales de la transfusión sobre el riesgo de TE VTE, con una historia de transfusión asociada con un mayor riesgo anteparto, que ya no es un factor de riesgo independiente después del parto cuando la transfusión alrededor del parto tiene un gran efecto. Este efecto agudo de las transfusiones en torno al parto podría explicarse en cierta medida por un estudio reciente, sugirió que la transfusión perioperative de RBC se pueda asociar perceptiblemente al desarrollo de VTE postoperatorio nuevo o progresivo, independiente de varios factores de confusión supuestos.

14. Introducción

14.1. Tromboembolismo venoso durante el embarazo y el posparto, incluida la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar son causas importantes de morbilidad y es responsable del 13,8% de las muertes maternas en los países desarrollados.

14.1.1. Las mujeres con tromboembolismo venoso o trombofilia previa tienen un mayor riesgo de TE VTE asociado al embarazo Otros factores de riesgo documentados para la TEB antes del parto incluyen la edad materna avanzada (>35 años), el embarazo múltiple, la obesidad y el tabaquismo, mientras que los factores de riesgo para la TEB posparto incluyen cesárea, hemorragia posparto y mortinato.