HIPONATREMIA

1. DIAGNÓSTICO

2. PASO1: Realizar la medición del sodio sérico y evaluar lapresencia de signos de edema cerebral. Los principales signos de edema cerebral que deben ser evaluados son: cambios en la visión, signos de focalización neurológica, depresión respiratoria y convulsiones.

3. PASO 2:Hallar la osmolaridad plasmática

4. PASO 3:Determinar del tiempo de evolución de la hiponatremia Los síntomas neurológicos de la hiponatremia son debidos al edema cerebral, producto del movimiento de agua desde el LEC al interior de las neuronas, ocasionando un incremento de la presión intracraneana; conforme los niveles de sodio disminuyen se hace inminente la herniación del tronco cerebral, provocando paro respiratorio,coma y muerte.

5. PASO4 :Evaluar la volemia

6. PASO5: Estimular la osmolaridad urinaria. La osmolaridad urinaria permite distinguir entre la excreción anormal y normal de agua; la respuesta normal de la hiponatremia está marcada por la supresión de la secreción de ADH, resultando en la excreción de orina diluida al máximo con una osmolaridad inferior a 100 mOsmol/kg y una densidad inferior a ≤1.003

7. Paso 6: Medición de sodio urinario. Las pérdidas renales se caracterizan por un sodio urinario >20 mEq/L mientras que las extra renales tienen un sodio urinario <20 mEq/L.

8. Paso 7: La Excreción Fraccional de Urea (EFU)

9. Se define como una concentración sérica de sodio menor a 135 mmoltL.Usualmente producido por la incapacidad de los riñones para excretar la cantidad de líquidos consumidos o por una ingesta excesiva de agua.

10. La incidencia de este trastorno en la población ambulatoria es del 3%, aumenta a 20% en los pacientes hospitalizados por elservicio de medicina general, en donde el Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente. En el servicio de urgencias representa el 15-20% de Las consultas, y en La Unidad de Cuidados Intensivos se ha documentado una prevalencia del 15% al 30%.

11. TRATAMIENTO

12. Hiponatremia Aguda SintomáticaLa solución salina al 3% usualmente se administra a dosis de 1-2ml/kg/h. El objetivo primario no es restaurar los niveles de sodio, sino revertir rápidamente elpotencialedema cerebralque puede amenazar la vida, es importante mantener monitorizado los niveles séricos de Na cada hora.

13. Hiponatremia crónica sintomática Hipovolémicos: la terapia debe iniciar con la rápida administración de solución salina isotónica para lograr la restauración del volumen. Esto puede conseguir una corrección parcialdelsodio y puede además detener la Liberación de AVP. Estos pacientes deben estar constantemente monitorizados, para evitar la corrección demasiado rápida. Euvolémicos: La demeclociclina administrada por 4 días puede ser efectiva, sin embargo podrían aparecer complicaciones como fotosensibilidad y nefrotoxicidad.

14. BIBLIOGRAFIA: L.C. (2016). Revision Hiponatremia. scielo, 16(4), 12–24. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010