1. Fatores
1.1. Condições físicas
1.1.1. Carregado
1.1.2. Cadeira de rodas
1.1.3. Deambulando com ou sem apoio
1.2. Condições cognitivas
1.2.1. Compreensão
1.2.2. Assimilação
1.2.3. Correção
1.3. Condições psicológicas
1.3.1. Depressão
1.3.2. Indiferença
1.3.3. Motivação
1.4. Objetivos do paciente
1.4.1. Caminhar sem auxilio
1.4.2. Praticar esportes
2. Avaliação Funcional
2.1. Exame Físico
2.1.1. Peso
2.1.2. Altura
2.1.3. Sinais Vitais
2.1.4. Inspeção
2.1.5. Palpação
2.1.6. Perimetria
2.1.7. Testes funcionais
2.2. Avaliação do Coto
2.2.1. Coloração do membro
2.2.2. Presença de lesões abertas
2.2.3. Formato
2.2.4. Sensibilidade
2.2.4.1. Tátil
2.2.4.2. Dolorosa
2.2.4.3. Proprioceptiva
2.2.4.4. Térmica
2.3. Dor
2.4. ADM
2.4.1. Passivo
2.4.2. Passivo-assistido
2.4.3. Ativo
2.5. Força Muscular
2.5.1. Cicatrização
2.5.2. Tônus
2.6. Avaliação Postural
2.6.1. Sentado
2.6.2. Em pé
2.6.3. Caminhando
2.6.4. Com órtese/prótese
2.6.5. Sem órtese/prótese
3. Testes funcionais
3.1. Funcionalidade
3.1.1. Auto cuidados e mobilidade
3.1.2. Funções dos pacientes amputados
3.2. Uso da prótese
3.2.1. Após alta do centro de reabilitação
3.2.2. Marcha com prótese
3.2.3. Uso diário
4. Avaliação Inicial
4.1. Anamnese
4.1.1. Identificação
4.1.1.1. Do paciente atualmente
4.1.1.1.1. Nome
4.1.1.1.2. Data de nascimento
4.1.1.1.3. Sexo
4.1.1.1.4. Peso
4.1.1.1.5. Endereço
4.1.1.1.6. Telefone
4.1.1.2. Do paciente quando sofreu a amputação
4.1.1.2.1. Idade
4.1.1.2.2. Cidade
4.1.1.2.3. Profissão
4.1.1.2.4. Estado civil
4.1.1.2.5. Escolaridade
4.1.1.3. Diagnóstico médico
4.1.1.3.1. Médico responsável
4.1.1.3.2. Exames complementares
4.1.1.3.3. Medicamentos em uso
4.1.2. Histórico pessoal
4.1.2.1. Queixa principal
4.1.2.2. HDA
4.1.2.3. HDP
4.1.2.4. Doenças preexistentes
4.1.2.5. Antecedentes cirúrgicos
4.1.3. Histórico social
4.1.3.1. Meio de transporte
4.1.3.2. Tabagismo
4.1.3.3. Etilismo
4.1.4. Histórico familiar
4.1.4.1. Diabetes
4.1.4.2. Cardiopata
4.1.4.3. Câncer
4.1.4.4. Hipertensão arterial
4.1.5. Etiologia da amputação
4.1.5.1. Vascular
4.1.5.2. Infecciosa
4.1.5.3. Neoplásica
4.1.5.4. Traumática
4.1.5.5. Congênita
4.2. Expectativas do paciente
4.2.1. Inclusão social
4.2.2. Independência
4.2.3. Prática de atividades físicas
5. Atividades funcionais
5.1. Alimentar-se
5.2. Higiene pessoal
5.3. Vestir-se
5.4. Dirigir
5.5. Uso de transporte público
5.6. Realizar tarefas domesticas
5.7. Atividades relacionadas ao trabalho
5.8. Satisfação pessoal
5.9. Práticas de exercícios físicos
6. Diagnóstico
6.1. Conhecimento atual de uma doença ou quadro clinico
7. Prognóstico
7.1. Baseado no diagnóstico
7.2. Evolução do quadro clínico
7.3. Potencialidade e fragilidades do paciente
8. Tratamento
8.1. Plano terapêutico
8.1.1. Técnicas
8.1.2. Freqüência
8.1.3. Tempo de tratamento
8.2. Reabilitação
8.2.1. Pré-protetização
8.2.1.1. Preparo do paciente e membro para receber a prótese
9. Condições da saúde
9.1. Funções estruturais do corpo (Deficiência)
9.1.1. Membro amputado
9.1.2. Perda de função
9.2. Atividade (Limitação)
9.2.1. Subir escada
9.2.2. Chutar uma bola
9.2.3. Caminhar
9.3. Participação (Restrição)
9.3.1. Jogar futebol no domingo
9.3.2. Frequentar eventos
9.3.3. Ir à igreja
9.4. Fatores
9.4.1. Ambientais
9.4.2. Pessoais