Case Acute lymphoblastic Leukemia with febrile neutropenia with Thrombocytopenia
1. วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการผิดปกติ
2. พยาธิสภาพ
2.1. เซลล์ต้นกําเนิดเม็ดเลือดใน ไขกระดูก
2.1.1. มีการแบ่งตัวที่สาย lymphoid ผิดปกติ
2.1.1.1. เซลล์ไม่สามารถเจริญเป็นตัว อ่อนได้
2.1.1.2. มี lymphoblast เพิ่มขึ้นมาก
2.1.1.2.1. เซลล์เม็ดเลือดปกติในไขกระดูก ถูกดการทํางาน ไม่สามารถเพิ่ม จํานวนได้
3. อาการและอาการแสดง
3.1. มีท้องโต ปวดท้อง
3.2. ซีด มีจํ้าเลือดตามตัวซีด มีจํ้าเลือดตามตัว
3.3. เบื่ออาหาร
3.4. มีไข้
4. การพยาบาล
4.1. ดูแลให้ยาที่ป้องกันการติดเชื้อ
4.2. ประเมินภาวะซีด อาการเหนื่อยง่าย ไม่มีแรง เวียนศีรษะประเมินภาวะซีด อาการเหนื่อยง่าย ไม่มีแรง เวียนศีรษะ
4.3. ลดปัจจัยส่งเสริมที่อาจทําให้ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อ ใช้เทคนิคปลอดเชื้อล้างมือก่อนทําหัตการต่างๆกับผู้ป่วย
4.4. แนะนําให้ผู้ป่วยงดอาหารไม่สุก หมักดอง ผักสด เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
4.5. ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง เช่น นม ไข่ไก่ ถั่วและธัญพืชต่างๆ เพื่อเสริมสร้างเม็ดเลือดแดง
4.6. ดูแลให้นอนพักอยู่บนเตียงเพื่อลดการใช้ออกซิเจนโดยไม่จําเป็น
4.7. แนะนําให้บิดามารดาสังเกตอาการซีดของผู้ป่วยเสมอ
4.8. ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล และเบามือ เพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกง่าย
4.9. ดูแลให้ผู้ได้รับเลือดตามแผนการรักษา
4.10. จัดสิ่งแวดล้อมให้สะดวก เพื่อลดการเกิดอุบัติเหต
4.11. ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา และติดตามอาการข้างเคียงหลังได้รับยา
4.12. ติดตามค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการสมํ่าเสมอ
5. การรักษา
5.1. การรักษาด้วยยาเคมีบําบัด
5.1.1. Vincritin sig 1.3 mg vein slow push
5.1.2. Doxorubicin sig 20 mg IV
5.1.3. Leunase sig 700 unit IM x5 วัน
5.2. การรักษาแบบประคับประคอง
5.2.1. 5%DN/4 1000 ml + NaHCO3 50 mEq/L IV drip rate 85 ml/hr
5.2.2. LPM 200 ml IV drip in 4 hr.
5.2.3. Lasix 10 mg vein after LPB
5.2.3.1. ป้องกันภาวะนํ้าเกินจากการให้เลือด
5.2.3.2. อาการข้างเคียง เช่น หอบเหนื่อย เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
5.2.4. Ciprofloxacin 200mg inj.Sig 300mg IV q 12hr.
5.2.4.1. ป้องกันการติดเชื้อ
5.2.4.2. ผลข้างเคียงของยา เช่น คลื่นไส้อาเจียน ใจสั่น ชักเกร็ง
5.2.5. Sodamin 300 mg tan sig.1x3 oral pc
5.2.5.1. ผลข้างเคียง เกิดภาวะเลือดเป็นด่าง โซเดียมสูงในร่างกาย กระหายนํ้าบ่อย
5.2.5.2. บรรเทาอาการแสบร้อนกลางอก อาหารไม่ย่อย
5.2.6. Paracetamol 500 mg tab sig.0.5เม็ด q 6hr. for fever and pain
5.2.6.1. บรรเทาอาการปวด ลดไข
5.2.7. CPM 4 mg before LPM
5.2.7.1. ผลข้างเคียงแก้แพ้หลังจากการให้เลือด
5.2.8. LPM 200 ml IV drip in 4 hr.
6. การวินิจฉัย
6.1. การตรวจร่างกาย
6.1.1. ท้องโต คลําพบตับโตประมาณ 8ซม. ม้ามโตประมาณ 3 ซม.
6.1.2. คลําต่อมนํ้าเหลืองพบ บริเวณขาหนีบซ้ายและขวาโตอย่างละ 2 ก้อน ขนาดประมาณ 1-2 ซม.
6.1.3. มีจุดเลือดบริเวณแขนขา2แห่ง
6.2. การซักประวัต
6.2.1. มีไข้
6.2.2. อาการซีด มา3 วัน
6.2.3. มีจํ้าเลือดตามตัว
6.2.4. เบื่ออาหาร
6.3. ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
6.3.1. Hb 10%
6.3.2. Hct 29.9%
6.3.3. WBC 1,170 cell/uL
6.3.4. Neutrophil 480 cell/uL