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Leptospirose & risque biologique au travail by Mind Map: Leptospirose & risque biologique
au travail
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Leptospirose & risque biologique au travail

Rapport d'activité année 2011 du Centre National de Référence de la leptospirose

MODALITES DE SURVEILLANCE (CNRL)

En France, la surveillance est assurée par le Centre National de Référence des Leptospires (CNRL) - Institut Pasteur de Paris collecte des cas de leptospiroses humaines depuis 1923 avec mission d'expertise

REPARTITION GEOGRAPHIQUE

Anthropozoonose de répartition mondiale endémique en zone intertropicale

MONDE, taux de mortalité 5 à 20%, Impact du changement de nomenclature médicale sur le diagnostic et la surveillance de la leptospirose en France Mathieu Picardeau (mpicard@pasteur.fr), fiche leptospirose (institut pasteur), OMS le point sur les épidémies, la lepto. 2011

EUROPE

FRANCE, METROPOLE, Régions, DOM / TOM

FACTEURS DE RISQUE

les facteurs de risque de la leptospirose en France

ENVIRONNEMMENT, SAISONNALITE, "contact rongeurs sauvages"

MODES DE VIE, "Vivre à la campagne"

ACTIVITES, 70% ACTIVITES DE LOISIRS, "CANOE KAYAK", CSHP de France mars 2005, 30% ACTIVITES PROFESSIONNELLES

AGE SEXE

TERRAIN, Guide EFFICAT "Leptospira Interrogans"

"blessures", Nardone - Facteur de risque de leptospirose 1990-2000 - InVS

SEROGROUPES EN FRANCE

L icteroheamorragiae sauf en 2007 où pour la première fois grippotyphosa a été majouritaire (35%)

Picardeau Rapport annuel CNRL 2009

CNRL surveillance épidémio de 2006 à 2008

CAPEK ISABELLE Leptospirose en France été 2003, InVS

L'AGENT INFECTIEUX

ZOONOSES EN FRANCE (BEH 2006)

zoonoses en France en 2006 Les zoonoses d'origine professionnelles

ZOONOSES PROFESSIONNELLES

ANTHROPOZOONOSE

HISTORIQUE

Maladie de WEIL (1886)

Origine du mot "Leptospire"

TAXOTOMIE

la bactérie LEPTOSPIRA est un micro-organisme dont on connait plus de 200 sérovars

SEROVAR

SEROGROUPE

2 espèces de LEPTOSPIRES, Leptospira interrogans, Leptospira biflexa

CARACTERISTIQUES

BACTERIOLOGIQUES, STRUCTURE du GERME, Gram négatif, Aérobie strict, GENOME, "Leptospira: the dawn of the molecular genetics era for an emerging zoonotic pathogen", Leptospira icteroheamorragiae, MOBILITE, La leptospirose, une zoonose transmissible du rat à l'homme - Leptospira interrogans - Juif Marylène 2011, Leptospire avec filament axial situé entre la membrane cytoplasmique et la paroi - thèse de médecine d'Obertin Stéphanie à propos de 11 cas - 2006, MULTIPLICATION, MILIEU EXTERIEUR, Guide EFFICAT "Leptospira Interrogans", CSHPf de France mars 2005, Capacité à former des biofilms (I Pasteur), LIEUX DE PREDILECTION, Guide EFFICAT "Leptospira Interrogans", CSHP de France mars 2005, CULTURE, METABOLISME

PHYSIQUES

CLASSIFICATION

ORDRE : SPIROCHETES

GENRE : LEPTOSPIRA, 2 classifications, PATHOGENICITE, Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), ANALYSE PHYLOGENIQUE ARN rib., Diagnostic biologique de leptospirose (HAS)

EPIDEMIOLOGIE

Rapport d'activité année 2011 du Centre National de Référence de la leptospirose

AGENT PATHOGENE

RESERVOIR

HOTES DE MAINTIEN (réservoir)

HOTE ACCIDENTEL, répartition des sérotypes +++

MODE DE CONTAMINATION

Les animaux infectés peuvent être SAINS ou MALADES ils hébergent le germe notamment dans les tubules rénaux et le tractus génital et excrètent les leptospires par voie urinaire contaminant ainsi l'environnement hydriqye et permettant la propagation de la maladie à d'autres animaux ou à l'homme. Tous les sérovars pathogènes pour les animaux peuvent peuvent être également pathogènes pour l'homme

VOIE CUTANEOMUQUEUSE, DIRECT, animaux infectés ou leurs organes, germe ou urine d'animaux infectés, INDIRECT, Travail en environnement contaminé, pratique de loisirs acquatiques, situation de catastrophe naturelle

Impact du changement de nomenclature médicale sur le diagnostic et la surveillance de la leptospirose en France Mathieu Picardeau (mpicard@pasteur.fr)

fiche leptospirose (institut pasteur)

VOIE RESPIRATOIRE

SALIVE, CSHPf de France mars 2005

MATERNELLE / GROSSESSE, OMS Leptospirosis guidance for diagnosis

INTER-HUMAINE

SALIVE

LA MALADIE CHEZ L'ANIMAL

LA MALADIE CHEZ L'HOMME

CLINIQUE

Etude clinique et microbiologique à propos de onze cas de leptospirose observés au C.H.U de Nancy entre 1996 et 2003

PHASES DE LA MALADIE, PHASE D'INCUBATION (10 jours), Phase bactériémique, Phase septicémique ( 3 à 7 jours), amélioration EG ( 1 à 3 jours), Phase leptospirosique ou phase d'état, immunologique (30 jours), OCCULAIRE, neuropathie optique, uvéite, kératite, "Leptospiral Uveitis – There Is More to It Than Meets the Eye!", PULMONAIRE, Détresse resîratoire aigue, Une pleuro-pneumopathie sévère révélant une leptospirose, CARDIAQUE, HEPATIQUE, PANCREATIQUE, un cas clinique, RENALE, TROUBLES DE L'HEMOSTASE, MUSCULAIRE, Guide EFFICAT "Leptospira Interrogans", Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Variabilité des signes cliniques, "Clinical presentation of leptospirosis: a retrospective study of 34 patients admitted to a single institution in metropolitan France"

Gravité de la maladie, sérovar, innoculation, virulence de la souche, sensibilité individuelle du patient

FORMES CLINIQUES, ANICTERIQUE bénignes, Guide EFFICAT "Leptospira Interrogans", ICTERO HEMORRAGIQUE ou maladie de Weil (5%), leptospirose post-traumatique, Maladie Weil (photo), ictère flamboyant, Cas clinique chez un plombier, autres formes, leptospirose et grossesse, NEUROLOGIQUE, GASTRO ENTERO, MENINGITE ASEPTIQUE, ERYTHEME PRETIBIAL, fiche leptospirose (institut pasteur), http://www.em-consulte.com/article/11832/leptospiroses

LE DIAGNOSTIC POSITIF

polymorphisme clinique, diagnostic difficile en début de maladie repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et épidémiologique le diagnostic POSITIF est BIOLOGIQUE basé sur -l'amplification génique dès la prise en charge du patient -puis la sérologie le diagnostic de CERTITUDE est généralement rétrospectif : plusieurs semaines après le début des signe

Score Diagnostic (OMS), 3 signes cliniques, Contexte épidémio, OMS Leptospirosis guidance for diagnosis

BIOLOGIE HABITUELLE

BIOLOGIE SPÉCIFIQUE, Méthode de détection directe, examen direct au microscope à fond noir, Abgueguen, Pichard, Leptospirose, culture bactérienne, fiche leptospirose (institut pasteur), détection du génome bactérien par amplification génique, polymerase chain reaction (PCR), Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), PCR en temps réel (S1), Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Tests sérologiques, Test de macro-agglutination sur lame ou test "TR", Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Test Elisa ou enzyme-linked immunoasorbent assay, Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Test de micro-agglutination (MAT), Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Test urinaire sur bandelette, Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), prise en charge par l'assurance maladie, PCR en temps réel (S1), Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Test Elisa ou enzyme-linked immunoasorbent assay, Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Test de micro-agglutination (MAT) pour le CNRL, Diagnostic biologique de leptospirose (HAS), Guy Baranton Leptospires

Réponse immunitaire post-infectieuse

Diagnostic biologique de leptospirose (HAS)

LE TRAITEMENT

ETIOLOGIQUE, Antibiothérapie précoce, Abgueguen, Pichard, Leptospirose, fiche leptospirose (institut pasteur), thérapeutiques immunologiques, Abgueguen, Pichard, Leptospirose, fiche leptospirose (institut pasteur)

SYMPTOMATIQUE

LE PRONOSTIC

LEPTOSPIROSES GRAVES, formes graves en réanimation

LEPTOSPIROSES MINEURES

Deux facteurs pronostics +++, Age du patient > 50 ans, Présence d'un ictère

"Prognostic factors associated with severe leptospirosis"

EVALUATION DU RISQUE

la dose infectieuse est inconnue

LEGISLATION

Décret 94-352 du 4 mai 1994

Liste des agents biologiques pathogènes (arrêté 17 avril 1997), Leptospirosa : bactéries du groupe 2

SOURCES DE CONTAMINATION

ACTIVITE PROFESSIONNELLE A RISQUE

PROFESSIONS A RISQUE (30%), contact avec des eaux douces ou des sols humides contaminés par des urines de rat, contact avec des animaux infectés ou leur environnement souillé, Impact du changement de nomenclature médicale sur le diagnostic et la surveillance de la leptospirose en France Mathieu Picardeau (mpicard@pasteur.fr), fiche leptospirose (institut pasteur)

surveillance épidémio lepto 1988 - 2008 CNRL

ETAPES

Etape 1 :ANALYSE DE L'ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL, Colonisation par des ANIMAUX réservoirs ou pollution par leurs urines ?, Manipulaion des MATIERES SOUILLEES par ses urines ?, travail en ZONE CONNUE pour le risque ?, EAU ne provenant pas du réseau de distribution ?, Nardone - Facteur de risque de leptospirose 1990-2000 - InVS

Etape 2 : ANALYSE DES TACHES ++, Exposition aux plaies cutanées, risque de morsures d'animaux, risque de projection sur les muqueuses, fréquence et intensité de l'exposition +++, Caron DMT 2009

Exemple

PREVENTION

leptospirose, quels moyens de prévention en milieu professinnel ? PEYRETHON C. (

INFORMATION & FORMATION

la prévention repose sur des mesures collectives générales et animales de protection individuelle ciblées sur les populations à risque et la vaccination

Abgueguen, Pichard, Leptospirose

Information, Brochure INMA, Brochure CNRS, Brochure DGS

Formation

PREVENTION COLLECTIVE

Les mesures de prévention collectives repose sur la réduction des réservoirs de la bactérie efficace mais souvent difficile à mettre en oeuvre

LUTTE CONTRE LES RESERVOIRS, Réduire les contacts avec les rongeurs sauvages, hygiène générale des élevages industriels, réduire les eaux contaminées

EVITER LES CONTACT AVEC LES LEPTOSPIRES

Caron DMT 2009

PREVENTION INDIVIDUELLE

Règles d'hygiène, mise à disposition, eau potable, savon doux, moyens d'essuyage unique, trousse de secours, antiseptique, pansements imperméables, interdiction boire et manger

Equipements de Protection Individuels, EPI & vêtement, gants résistants et étanches, bottes étanches +ou_ cuissardes, lunettes antiprojection, nettoyage et rangement, stockage intermédiaire, vestiaires séparés

VACCINATION, Biblio vaccination, Vaccin leptospires : Enquête de pharmacosurveillance auprès des médecins vaccinateurs, Leptospirosis vaccines ?, Spirolept° (L. icteroheamorragiae), réponse humorale, indications, Evaluation de la tolérance de la vaccination contre Leptospira icterohaemorrhagiae chez 50 employés de canaux, efficacité, Vaccination contre la leptospirose: Aspects pratiques et indications, Evaluation de la tolérance de la vaccination contre Leptospira icterohaemorrhagiae chez 50 employés de canaux, CSHP de France mars 2005, première injection, deuxième injection, tolérance, réaction locale (1,5 à 6%), réaction systémiques (0,02 à 0,5%), contre-indication, schéma vaccinal, calendrier vaccinal 2013, recommandations du CSHPf, faible incidence, sans transmission inter-humaine, grande dispersion socioprofessionnelle, vaccin contre L icterohaemorragiae (30%), relation L icterohaemorragiae avec le rat, lourdeur du schéma vaccinal, extension des indications, Cas clinique chez un plombier, "Safety and immunogenicity of subcutaneous or intramuscular administration of a monovalent inactivated vaccine against Leptospira interrogans serogroup Icterohaemorrhagiae in healthy volunteers"

Si exposition brève et occasionnelle, Prévention, information sur le risque, éducation sanitaire, mesure de prévention collective, mesure de prévention individuelle, 2 CAT, vaccin J1 puis J15, Catalina "Evaluation de la séroconversion obtenue par séroconversion contre la leptospirose humaine" 2006, chimioprophylaxie : doxycycline, CSHP de France mars 2005, Nardone - Facteur de risque de leptospirose 1990-2000 - InVS, "An efficace trial of doxycycline chimioprophilaxis lpetospirosis"

En post-exposition, OMS Leptospirosis guidance for diagnosis, CSHP de France mars 2005

REPARATION

MALADIE PROFESSIONNELLE

Tableau 19 A RG

Tableau 5 RA

Statistiques, "dénombrement des MP déclarées 2004_2007", INRS

CONDUITE A TENIR

En cas de fièvre

En cas de coupure

BIBLIOGRAPHIE

Sekkach Y. -Détresse respiratoire aigue révélatrice d'une leptospirose pulmonaire sévère - La revue de médecine interne - Vol 28 - N° 1 - P. 48-51 - janvier 2007

en population générale

"une prévalence assez importante des anticorps contre la leptospirose a été rapportée dans plusieurs investigations" NARDONE

leptospirose, une maladie professionnelle

leptospirose et voyages

Leptospirose au retour d'un voyage

la leptospirose en milieu professionnelle INRS Caron V

sérologie leptospirose

Serological study of leptospirosis : EBM, Prospective serological study of leptospirosis in southern Spain., Cinetique des immunoglobulines chez l'homme atteint de leptospirose, Leptospirose : prevalence serologique chez des donneurs de sang, Diagnostic biologique de la leptospirose, Sur la longue persistance des anticorps anti-leptospires, A propos d’un cas d’hémorragie pulmonaire massive due à Leptospira icterohaemorrhagiae d’évolution fatale

Emergence, control and re-emerging leptospirosis: dynamics of infection in the changing world

"Globally, leptospirosis poses an increasing public health problem, as evidenced by markedly increasing incidence rates and multiple outbreaks in all continents. Yet, the disease is severely neglected and hence, its global burden is largely unknown. The estimated incidence of about half a million severe human cases annually is probably an underestimation while the burden for animal health is unknown. It is anticipated that current international initiatives will assess the global burden of leptospirosis, while mathematical modelling of transmission dynamics will allow the identification and testing of appropriate intervention and outbreak response measures within the coming years."