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Módulo 8 Aparato Respiratorio by Mind Map: Módulo 8
Aparato Respiratorio
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Módulo 8 Aparato Respiratorio

Sesión 1

Introducción al módulo

Biblioteca digital, www.truco.ugto.mx, Luego biblioteca digital, En Acces Medicina - McGraw Education, Usaremos el Current verde de Medicina pulmonar, Radiología básica de Lange

Plataforma digital, www.cursos.lmsmedicina.net, Nueva cuenta, Nombre y dos iniciales de apellidos, Enrolment key: respiratorio

Clases en línea sí vienen en el examen

Poner 2 términos en el glosario antes del examen

Las preguntas de parciales se repiten en el final

Sesión 2

Anatomía de nariz, fosas nasales y olfato

Apuntes Latarjet Capt XIX, El intercambio sucede en la membrana alveolar, Nariz, General, 2 caras laterales planas y una posterior con las cavidades nasales, Las alas de la nariz, inferiores, son móviles, Surcos, Uno anterior (el dorso) que puede ser recta, cóncava o convexa (o sea estar respingado o tener nariz de águila), Un surco longitudinal (nasopalpebral, nasogeniano, nasolabial sucesivamente), La raíz una la nariz con la frente, Se dice que es nariz tipo griego si no se ve la depresión que sigue, Las narinas son los orificios nasales, Anatomía, Comprende, Esqueleto, Huesos nasales, Maxilar (apófisis frontal), Etmoides, Frontal (espina nasal), Maxilar (apófisis palatina), Cartílago, Del tabique nasal (arriba y adelante del dorso de la nariz, Nasal accesorio (pueden ser cuadrados, sesamoideos, vomerianos según donde estén), Alar mayor, Alar menor, Nasal lateral (uno izq y otro derecho), Capa muscular, De músculos faciales que se insertan ahí, Prócer que mueve el frente, Los otros como nasal, depresor del tabique nasal, elevador del labio superior actúan sobre el ala de la nariz, Revestimiento externo, Tiene glándulas sebáceeas y pelo en las narinas para que te veas más feo, Revestimiento interno, Con mucosa nasal (pituitaria), Vascularización, Arteria oftálmica y facial --> arteria nasal, Va a la vena facial y angular, Los linfáticos drenan superiormente en los ganglios linfáticos parotídeos, Y los inferiores en los ganglios linfáticos submandibulares, Invervación, Todos inervados por el nervio facial (VII), Sensibilidad por el nervio trigémino (V), nasal externo e interno, infraorbitario, Fosas nasales, General, Están "excavadas" ja, en el macizo óseo de la cara, Separadas por un tabique vertical y por la mucosa (donde están los aparatos receptores olfatorios), Las narinas forman su abertura anterior, Las coanas forman su abertura posterior y la comunican con la nasofaringe, Vestíbulo nasal, Es justo la entrada a las fosas (cavidades) nasales, Tiene un revestimiento cutáneo pero no mucoso, Hay vibrisas (pelos) contra el polvo o partículas, No hay glándulas sudoríparas, Sí hay glándulas sebáceas y pelo que se pueden infectar (sus furúnculos), Las mismas arterias de la nariz la inervan, Pero desemboncan en la vena facial, Aunque se une con las venas profundas y superiores, que llevan la infección a las venas intracraneales (tromboflebitis) (R), La inervación es por el nervio trigémino (V), el nasal, Gracias a esto estornudamos, La tos es por el nervio vago (X), Partes, Pared medial (cartílago), Pared lateral (constituido por el cartílago alar mayor), Pared anterior (en el vértice) (?), Abertura inferior (arriba del labio superior que es la base de la narina), Abertura superior (y el limen nasal - que es la unión cutáneomucosa y un relieve), Paredes, A la derecha e izquierda están paredes óseas, Pero atrás y adelante hay una abertura, Mucosa nasal tapiza el esqueleto hasta los senos paranasales, Inferior (piso), Maxilar (apófisis palatina), Palatino (lamina horizontal), Superior (bóveda), Es un canal, Etmoides (lámina cribosa), Recordar que por ahí atraviesa el nervio olfatorio, Adelante está los huesos nasales, Atrás el esfenoides, Medial, Es el tabique, Vertical está formado por el etmoides, En medio de estos dos hay cartílago, Este es el cartílago que se desvía y no deja respirar, El vómer está abajo, El tubo de Ruysch (órgano vomeronasal) es una cavidad tubular pequeña (?), La mancha vascular, pues está muy vascularizada y por eso puede haber hemorragia o epixstaxis nasal ahí, Lateral, Separa la cavidad nasal de la orbitaria y del seno maxilar, Formada por los huesos, Maxilar, Lagrimal, Etmoides, Palatino, Esfenoides, Cornete nasal inferior, Están los cornetes sueprior y medio (del etmoides), Están enrollados en sí mismos, Entre los cornetes están 3 espacios (meatos), Meato superior, Meato medio, Meato inferior, Abertura anterior, Abertura posterior, Vascularización, Arterias, Carótida interna --> oftálmica --> etmoidales para bóveda, Carótida externa --> esfenopalatina --> nasales y septales, Carótida externa --> facial --> del tabique nasal, Como están anastomosadas (unidas pues) calientan el aire cuando pasa, Venas, Vena facial (drena adelante), Vena maxilar y plexo pterigoideo (atrás), Vena intracraneal (arriba), De aquí una infección puede irse a los senos venosos de la dura madre, Linfáticos, Anterior a los ganglios linfáticos submandibulares, Posterior y superior a los ganglios linfáticos retrofaríngeos, Posterior e inferior los ganglios linfáticos profundos superiores, Inervación, Por el nervio trigémino (V) que envía los ramos:, Nasales (del oftálmico), Nervio maxilar, Y otros de origen vegetativo, La mucosa es un centro de reflejo al aparato lagrimal, del equilibrio y en las vías respiratorias (i), Senos... paranasales, Las fosas nasales están rodeadas por hoyos en los huesos, Características, Abertura en las cavidades (fosas) nasales, Mucosa, Tienen aire, A cada lado son, Seno maxilar, En el maxilar central, Es el único que existe cuando naces (i), Paredes/partes, Bueno, venían las partes... pero no las pondré, no le veo caso, Si falta pág. 218 del PDF, "Datos prácticos" decía, Es radiolúcido (hipodenso) en la radiografía - en infección se vuelve opaco (R), Se puede infectar porque está relacionado con fosas nasales, dientes, Tiene un hiato en la parte superior, donde guarda secreciones con pus, Puncionando el meato inferior se puede abordar via nasal o bucal, Seno frontal, Entre las dos láminas del hueso frontal, De nuevo venían sus partes y paredes pero na, Hay un conducto frontal, que hacia atrás tiene el infundíbulo etmoidal que favorece su drenaje, Son diferentes el derecho del izquierdo y su forma varía de persona en persona, Celdillas etmoidales, Tienen aire, mucosa... en los etmoides (en serio), Son 8-10 que forman un laberinto etmoidal separado por laminillas, Entre la base del cráneo, órbita y fosas nasales, Tienen forma de embudo hacia los meatos, Las anteriores van al meato medio, Las medias al meato medio, Las posteriores hacia el meato superior, Seno esfenoidal, Detrás de las fosas nasales, al lado de la línea media, Partes, En la pared lateral se relaciona con el seno cavernoso que tiene la carótida interna y el conducto óptico, Lo demás parece no tener importancia, Imagen, A, Órgano olfatorio, Partes que dan información, Aparato receptor (en la mucosa), En la mucosa, justo en la mancha olfatoria, En la parte superior de las fosas nasales, Aquí están las células sensoriales del olfato (células de Schultze), Son células bipolares que en la superficie de la mucosa tienen una parte, y la otra crean la neurona periférica y luego el nervio olfatorio, Nevios olfatorios, Atraviesan la lámina cribosa del etmoides, Llegan al bulbo olfatorio, Luego atraviesan duramadre, y luego al bulbo olfatorio, Se puede alterar en lesiones como infecciones crónicas de mucosa, rinoplastías, fracturas del piso anterior de la base del cráneo, Centros primarios intracraneales, Dentro del cráneo, en el rinencéfalo, División, Circunvolución olfatoria anterior, Bulbo olfatorio, De hecho esto ya la vimos en el módulo 6, En la base del cráneo en el frontal, Sobre la lámina cribosa del etmoides, Tiene células mitrales que conectan con el nervio olfatorio y forman la deuteroneurona olfatoria o central, Tracto olfatorio, Separa del bulbo olfatorio por el surco transversal, Tiene las prolongaciones de las células mitrales, Estrías olfatorias, Son 3, La lateral llega al giro parahipocampal (en el uncus del hipocampo), La medial al lóbulo frontal (en la estría diagnol o encrucijada olfatoria de Broca), La intermedia en la sustancia perforada anterior (que tiene arterias que llegan al cuerpo estriado), El trígono olfatorio es donde continúa (es sustancia gris), Trígono olfatorio, Es sustancia gris, Cinrcunvolución olfatoria posterior (sustancia perforada anterior), Entre estría medial y lateral, Lateral al quiasma óptico, A veces dividida por el tracto diagonal o de Foville, Tiene un área olfatoria de sustancia gris, Centros corticales, Todo el rinencéfalo en animales, En hombres el arquipalio, es más pequeño, recibe de las células mitrales, En el lóbulo temporal, En el uncus como puse, Lóbulo piriforme o área entorrinal, En el lóbulo frontal, En la sustancia perforada anterior, Sobre todo en estría diagonal (olfatoria de Broca) - debajo del cuerpo calloso, Centro subcalloso o área paraolfatoria, Vías de asociación, Entre centros olfatorios, Por la estría longitudinal medial y lateral, O por la comisura anterior (que une las amígdalas), O fornix, A distancia, Usan el tálamo: para el tálamo o para el tronco encefálico (venía más info que considero innecesaria), Sistema habenular, Núcleos septales, (R), Se pueden explorar los senos paranasales en una cámara oscura con una fuente de luz en la boca (R) (i)

Notas faltantes de clase, Presentación, López de Nava, Nariz, Subunidades, Imagen en presentación, Faltó, Zonas de Cotle, Poner imagen, Séptum, Es como la parte del centro vertical de la nariz, Formado por el etmoides y cartílago, Y otras muchas como columnela, cartílago cuadrangular, premaxila, espina nasal, vomer, etc, Pared lateral nasal (!), Maxilar, Lagrimal, Etmoides, Cornete nasal inferior, Hueso palatino, Esfenoides, Meatos (!), Son como los hoyos de los senos paranasales, EL etmoidal posterior filtra hacia el superior, Maxilar, frontal y etmoidales filtran al medio, Sacos lagrimales filtran al inferior, Cartílagos, Es una división ficticia porque están todos pegados, El cartílago alar en realidad no está hasta abajo, eso es pura membrana, De hecho estos le dan la forma a la punta, O cartílagos laterales inferiores, Irrigación, Carótida externa que da la esfenopalatina, Carótida interna da las etmoidales, Entre más posterior sea la fuente de hemorragia es más fuerte/grave, Invervación, Sensorial por oftálmico y maxilar (del nervio trigémino (V)), Sistema nervioso autónomo, Nervio facial VII para la secreción por el nervio potroso y el nervio vidiano, La nariz se pone roja cuando hace frío porque aumenta el flujo de sangre ahí para poder calentar más la sangre (i), Recordar que inferior está hecho de cartílago, y superior es hueso, Senos paranasales, Son 8, A veces no tienen seno frontal (15 %), El esfenoides tienen forma cuboidea (!), La carótida interna está muy cerca, a veces adentro incluso, Y el nervio óptico y seno cavernoso está cerca también

Sesión 3

Embriología de nariz, fosas nasales y aparato respiratorio

Apuntes de Langman Capt. 13 Ed 11 + clase, Nariz, Cabeza y cuello vienen del mesodemo de placa lateral y paraxial, EL primer arco faríngeo son para la cara, Cada arco tiene ecotodermo al excterior y dentro endodermo, 4ta semana: Estomodeo será la boca, es un agujero (!), 42 días: Hay 5 prominencias que son placodas nasales, 5ta semana: las placodas nasales se invaginan y forman las fosas, Lo que los rodea forman las prominencias nasales, Prominencia nasal, Serán las aletas nasales, En la 5ta y 6ta semana (!), Frontal da puente, Mediales... faltó, Fosas nasales, 6ta semana, La membrana buconasal separa las fosas de la boca por las coanas (duh), Las coanas después estarán en la unión de fosa nasal y faringe, Los senos paranasales se formarán de la pared nasal lateral hacia el maxilar, etmoides, esfenoides y frontal, Formación de divertículos o yemas pulmonares, A las 4 semanas, En pared posterior del intestino anterior, Luego las crestas traqueoesofágicas lo separan de este, Se forma el tabique traqueoesofágico y sus divisiones:, Esófago (posterior), Tráquea (anterior), Si no se separan bien estos dos da una fístula traquoesofágica, Y las yemas pulmonares, El crecimiento depende del ácido retinoico (AR) que produce el mesodermo (i), AR incrementa TBX4 y así se forma la yema, El epitelio de revestimiento viene del endodermo, EL tejido cartilaginoso, muscular y conjuntivo vienen del mesodermo visceral, Laringe, Revestimiento del endodermo (de nuevo), Pero los cartílagos y músculos del 4to y 6to arco faríngeo, Que luego dan los cartílagos tiroideo, cricoideo y aritenoideo, Luego se dan los ventrículos laríngeos (nichos laterales), Que luego dan los pliegues, o sea cuerda vocales, La inervación viene del nervio vago (X), El nervio laríngeo superior inerva a lo que viene del 4to arco, El nervio laríngeo recurrente inerva lo que viene del 6to arco, Tráquea y bronquios, La yema pulmonar forma la tráquea y las yemas bronquiales (laterales), A la 5 semana las bronquiales forman los bronquios principales (1 izq y 1 derecho), El derecho forma 3 secundarios, Luego da 10 bronquios terciarios (segmentarios), El izquierdo forma 2 (1 para cada lóbulo), Luego da 8 bronquitos terciarios (segmentarios), Pero en la vida posnatal sigue ramificándose 6 veces, Y de los 8 meses a niñez están totalmente desarrollados, El mesodermo da pleura visceral y parietal, entre ellos la cavidad pleural, Pulmones, <7 mes de gestación los bronquiolos se siguen diviendo, Así que al séptimo mes un niño prematuro ya puede respirar (R), De 7 a 9 meses siguen aumentando, Luego se hace la barrera alveolocapilar, Antes de nacer los pulmones están llenos de líquido con cloruro, proteínas y moco, surfactante que activa los macrófagos que migran y producen IL-1, Eso indica que partes del feto le dicen al cuerpo de la madre que está listo para nacer (i) (R), También antes de nacer hay movimientos respiratorios (aunque sólo inhala líquido amniótico) pero no estimula el desarrollo, Al nacimiento están los alvéolos maduros, Y los capilares reabsorben ese líquido pulmonar, otro se expulsa en el parto (i), Así cuando se reabsorbe se queda la capa de surfactante (R), Y a los 10 años de vida se acaban de formar más alvéolos, Que dan bronquiolos respiratorios y luego los sacos terminales o alvéolos primitivos, Periodo de Maduración pulmonar (!), Seudoglandular (5-16 sem), Ramificación hacia bronquiolos, Canalicular (16-26 sem), Bronquiolos terminales a bronquiolos respiratorios, Sacular (26 sem al nacimiento), Alveolos primitivos, Alveolar (8 mes al nacimiento), Alveolos maduros con contactos endoteliales bien desarrollados, Notas, Surfactante al 6-7 mes se produce, 4-6 semana la yema respiratoria (!), De dónde viene el epitelio nasal (!), IL-1 estimula prostaglandinas que son las que contraen, Al nacer sólo tienes 15-20 % de tus alvéolos maduros (i), 4ta semana se forma el surco laringotraqueal con TBX4 (!), El movimiento respiratorio en feto parece que sí afectan el desarollo

Sesión 4

Histología del aparato respiratorio superior

Apuntes de Ross (5 ed. pág 622), Generalidades, Compuesto por, 2 pulmones, Se ramifican hasta llegar a ser alvéolos (más pequeños), Vías aéreas, Funciones, Conducción de aire, Filtración de aire, Intercambio de gases (respiración) - en alvéolos, Además laringe sirve para hablar, Y el aire de mucosa y cavidades nasales sirve para oler, También es endocrino, regula sistema inmunitario de antígenos inhalados, Porciones, Conductora, Vías aéreas que conducen hasta los pulmones, Acondicionan el aire, Calientamiento, Humectación por moco de células calciformes, Eliminación de partículas (limpieza) con "vibrisas" que son pelos cortos, Fuera de los pulmones son, Cavidades nasales, Son cámaras pares, separada por tabique óseo y cartílago, Se comunican al exterior por las narinas (hoyos), Y por detrás con la rinofaringe por las coanas, Divididas en, Vestíbulo, Delante está el exterior, Epitelio estratificado plano que es continuación de la epidermis de la cara y tiene vibrisias, Hay glándulas sebáceas para atrpar partíclas, Hacia atrás hay epitelio pseudoestratificado cilíndrico (y empieza el segmento respiratorio) sin glándulas, Segmento respiratorio, Epitelio psuedoestratificado cilíndrico con cilios, De aquí para "adentro" es casi igual histológicamente, Hay 5 tipos de célular ahí, Ciliadas, Calciformes - producen moco, Cepillo, De gránulos pequeños, Basales - como las madre, Cada pared medial (tabique) es lisa, pero lateral es irregular (cornetes), Cornetes sirven para aumentar extensión de superficie y dar turbulencia del flujo para mejor acondicionamiento (i), Funciones, Calienta, humedece y filtra, Porque tiene una red vascular con capilares y así lo calienta (i), De hecho están en forma perpendicular al aire así calientan aun más (i), Se dilatan o trasudan en alergias o infecciones como en coriza (resfriado común) y por eso no puedes respirar bien, Lo calientan aún más por precipitación turbulenta, que hace remolinos, Las partículas que el moco atrapa se van a la faringe por barrido y luego te las tragas, yumm, Segmento olfatorio, En el techo de la cavidad nasal, Tiene pues mucosa olfatoria, Es amarillo por pigmento del epitelio olfatorio y glándulas olfatorias, Sólo mide unos pocos centímetros cuadrados, no como en animales, Hay vasos, linfáticos, nervios olfatorios, glándulas olfatorias, Difiere de epitelio respiratorio porque no tiene células calciformes, Pero tiene, Olfatorias, Sostén, Basales, En cepilllo, Cavidades orales, (Senos paranasales), No conducen, pero venía información, Son espacios llenos de aire en huesos de las paredes de la cavidad nasal, Tienen epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, Los tienen los huesos: etmoides, el frontal, esfenoidal y maxilares, Se comunican con la cavidad nasal, Pueden infectarse y a veces hay que drenarlos, Rinofaringe, (Información de faringe), Comunica cavidad nasal y oral con laringe, Por ahí pasan los alimentos y ayuda a la fonación, Detrás de la cavidad nasal y oral y la laringe, Se divide en 3 regiones, Rinofaringe, Orofaringe, Larigofaringe, La parte que toca los alimentos tiene epitelio estratificado plano, Lo demástiene epitelio pseudoestratificado ciliado con células calciformes, Por fuera hay fibras de músculo estríado (de constrictores de la faringe) y luego capa adventicia, Las trompas de eustaquio (auditivas) comunican rinofaringe con oídos medios, La amígdala faríngea son nódulos linfáticos en la pared superior-posterior, Orofaringe, Laringe, Está entre orofaringe y tráquea, Cartílago hialino y elástico (epiglotis y apófisis vocales), Pasa aire y sirve para hablar, Las cuerdas vocales verdaderas (o pliegues vocales) son 2, Al lado está el orificio glótico (rima glotidis), Dentro de cada pliegue hay un ligamento y un músculo vocal que puedes controlar para hablar, Están tensionados por ligamentos para que puedan vibrar (i), Hay cuerdas vocales falsas (pliegues ventriculares) arriba, No modulan el sonido, sino dan resonancia, Pero los músculos extrínsecos "quitan" la laringe en la deglución, Tiene epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado y estratificado plano, Tráquea, Un tubo corto (10 cm) y flexible, Para que pase el aire, y lo acondiciona, De faringe a mitad del tórax, De ahí se convierte en los bronquios principales (primarios), Tiene anillos cartilaginosos incompletos para mantenerse abierta, Y entre estos está el músculo traqueal, Tiene 4 capas, Mucosa: epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado y fibras elásticas, Submucosa, Cartilaginosa: la de los anillos incompletos en C, Adventicia: tejido conjuntivo para que se pegue a lo que tiene alrededor, Tipos de células, Ciliadas - más abundantes, Mucosas - muy parecidas a las calciformes, En cepillo, De gránulos pequeños - endocrinas, Secretan catecolaminas y hormonas pepítidas como serotonina, calcitonina, bombesina (i), Basales - como las células madre de reserva, Imagen de células ciliadas y calciformes y basales de traquea, Tiene una membrana basal gruesa especial, (R) metaplasia de mucosa respiratoria, De pseudoestratificado se convierte a plano, En bronquitis crónica, bronquiectasias, fumadores (por eso tosen más, no funcionan los cilios), pero es reversible, Bronquios principales (primarios o fuente), Aquí entran los vasos y se ramifican hasta los alvéolos y así se intercambia el aire, Son dos, de la tráquea, El derecho es más corto y ancho que el izquierdo, Luego dan bronquios secundarios (lobares), Bronquio derecho se divide en 3 y el izquierdo en 2 (para cada lóbulo pulmonar), Luego en el derecho se divide en 10, en el izquierdo en 8 segmentos broncopulmonares, Primero el epitelio es como la tráquea, luego el cartílago disminuye y desaparecen, Tienen una placa de cartílago y una capa de músculo liso, Dentro de los pulmones son, Bronquiolos (que vienen de los bronquios), De los segmentos broncopulmonares (un bronquio segmentario y parénquima pulmonar) se hacen lobulillos pulmonares, Luego se hacen los bronquiolos, Son tejido conjuntivo, Los acinos pulmonares son aún más pequeñas y forman lobulillos, Cada acino tiene un bronquiolo terminal y bronquiolos respiratorios, Los alvéolos reciben el aire de aquí, La unidad funcional más pequeña de la estructura pulmonar es la "unidad bronquiolar respiratoria" duh, Que es, un bronquiolo respiratorio y los alvéolos a los que les manda el aire, Respiratoria, Aquí se intercambian los gases, Estructura bronquiolar, Los bronquiolos miden 1 mm de diámetro, Bronquios primarios --> bronquios secundarios --> bronquillos segmentarios (terciarios) --> bronquiolos terminales --> bronquiolos respiratorios, No tienen cartílago ni glándulas, Hay células de Clara en los terminales (que aun conducen aire), Secretan un agente tensioactivo para que las paredes no colapsen, Y una proteína de célula de Clara (duh) o CC16 que se usa como marcador pulmonar, Disminuye por lesiones en pulmones, Aumenta si hay filtración de la barrera hematogaseosa, Imagen de traquea a alvéolos, Función bronquiolar, Los bronquiolos respiratorios son la primer parte que intercambia gases (y también conducen), Estos tienen evaginaciones en las paredes: alvéolos, Y justo en esas evaginaciones se intercambian los gases, Fibrosis quística (mucoviscidosis), Es una enfermedad pulmonar obstructiva de jóvenes, hereditario (recesivo), La proteína del canal de cloro no funciona, Entonces la barredora mucociliar no funciona, y hay más infecciones, Se ve compromiso pulmonar conforme creces, Bronquiolos respiratorios, Conductos alveolares, Vías alargadas, sin paredes sino sólo alvéolos (?), Sacos alveolares, Espacios rodeados de cúmulos de alvéolos, Alvéolos, Aquí pasa el intercambio gaseoso, Cada uno está rodeado de capilares cerca del aire, Hay 150-250 millones de alveolos con una extensión en total de 75 m2 (i), Como una cancha de tenis (i), Separados y rodeados por capa de tejido conjuntivo con capilares sanguíneos (tabique alveolar o pared septal), Tipos celulares, Células alveolares o neumocitos tipo I (95 %), No se dividen más, Células alveolares o de los tabiques o neumocitos tipo II, Forman un agente tensioactivo (surfactante), para disminuir tensión de alvéolos y eliminar material extraño, Algunos prematuros no lo producen, entonces les da síndrome de dificultad respiratoria (SDR), Recordar que darle cortisol a la mamá hace que los pulmones se desarrollen más rápido en el feto, Dan las tipo I, Por eso se usan como marcador de lesión alveolar, Aquí está la barrera hematogaseosa, O sea donde cambia entre gases y capilares, Es una capa de surfactante, célula tipo I y lámina basal, Células en cepillo, Son pocas, pero verifican la calidad del aire en los pulmones (i), Hay macrófagos alveolares, Para eliminar partículas (de hecho se llaman también células del polvo), Son parte del sistema fagocítico mononuclear, Además se comen los eritrocitos que se metan a alvéolos en insuficiencia cardíaca (de hecho se llaman también células de la insuficiencia cardíaca), O se comen a mycobacterium tuberculosis, pero no los digieren... entonces una infección o algo puede dañar al macrófago, se libera la tuberculosis y da infección recidivante (R), A veces suben a la faringe,de los tragas o escupes, yumm, Otros se quedan ahí en los pulmones durante mucho tiempo guardando lo que se comieron, Los poros alveolares (de Kohn) son hoyos entre los tabiques que separan los alvéolos, Así que puede haber circulación entre alvéolo y alvéolo aunque estén separados, Irrigación sanguíena, Hay circulación pulmonar, Irriga los capilares del tabique alveolar, Ventrículo derecho del corazón --> arteria pulmonar --> ramas que van con los broqnuios y bronquíolos hasta lechos capilares en alvéolos, La sangre se oxigena ahí --> va a capilares venosos pulmonares --> vénulas --> 4 venas pulmonares --> aurícula izquierda del corazón, Y circulación bronquial, Aorta --> arterias bronquiales, Irriga todo, excepto alvéolos, Al final desemboca en capilares pulmonares, entonces se une con la circulación pulmonar entre la porción conductora y la respiratoria, Las venas bronquiales sólo drenan la región hiliar de pulmones, Casi todo lo demás se drena en las 4 venas pulmonares, Linfáticos, Es paralelo a la irrigación sanguínea, Un grupo, drena el parénquima y va hacia las vías aéreas hasta el hilio, En ese trayecto hay ganglios linfáticos, Otro grupo drena la superficie de los pulmones, y pasa por la pleura visceral, Inervación, Son tan pequeños que ni se ven al microscopio, Y pues es sistema simpático y parasimpático autónomo que por contracción del músculo liso dilatan o contraen las paredes

Videos en plataforma, De cavidad nasal, En el meato superior está el epitelio nasal olfatorio donde hueles, Se deshacen moléculas y van a las glándulas de Bowman para oler, De tráquea, 4 Capas de la tráquea, Imagen, Mucosa, Membrana basal de fibras entre estos, Submucosa de tejido conectivo para ser flexible y con glándulas mucosas, Cartílago, Adventicia con tejido conectivo para mantenerla en su lugar, De pulmones, Imagen, Espacio de aire con cartílago en los bronquios, Espacio de aire sin cartílago bronquiolo, Los espacios más pequeños son alveolos, Las cosas rojas pequeñas son capilares, El borde es mestoelio que crea la pleura visceral

Sesión 4.5

Introducción a la fisiología respiratoria

Apuntes Guyton Ed. 12 pag 465 PDF - ventilación pulmonar, 4 funciones respiratorias, Ventilación pulmonar (entrada y salida de aire), Difusión de oxígeno y dióxido de carbono, Transporte de O2 y CO2, Regulación de la ventilación, Mecánica de ventilación pulmonar, Músculos, Por el diafragma para acortar o aumentar la cavidad torácica, Cuando respiras tranquilamente casi se usa solo este, Se contrae el diafragma e inspiras, luego se relaja y lo sueltas por un "retroceso elástico", O por la elevación/descenso de costillas, Los músculos abdomninales empujan hacia arriba el diafragma, Las costillas están inclinadas hacia abajo normalmente, Entonces cuando se eleva la cavidad torácica se "abre" el esternón y la caja un 20 %, Entonces los que elevan la caja son inspiratorios, Los intercostales externos son los más importantes, Esternocleidomastoideos tambien ayudan elevando esternón, Serratos anteriores elevan costillas, Escalenos elevan costilla 1 y 2, Y los que la descienden son espiratorios, Rectos del abdomen empujan hacia abajo las costillas inferiores, Los otros del abdomen empujan el contenido visceral contra el diafragma, Intercostales internos, Presiones, El pulmón es elástico: colapsa como un globo y expulsa aire por la tráquea si nada lo mantiene inflado, No está unido con la caja torácica (excepto por el mediastino en el hilio), "Flota" alrededor del líquido pleural por eso "resbalan" entre el tórax, Presión pleural, O sea la presión en el líquido pleural, Cuando aspiras poco hay presión negativa (-5 cm H2O), Lo necesario para mantener los pulmones extendidos, Llega hasta -7.5 cm H2O y los pulmones tienen 0.5 L de volumen, Después pues se invierten las presiones, Presión alveolar, O sea la presión de aire en el interior de los alvéolos, Con la glotis abierta, sin flujo de aire la presión en todos lados es igual a la atmósfera obviamente (0 cm de H2O), Para que entre aire a los alvéolos la presión debe ser negativa, Al inspirar la presión baja a -1 cm de H2O, Con esto arrastras 0.5 L de aire en 2 segundos (en una respiración tranquila y normal), Al espirar pues se aumenta a +1 cm de H2O, Presión transpulmonar, O sea la diferencia entre la presión pleural y la alveolar, Así se miden las fuerzas elásticas de los pulmones, La presión de retroceso los colapsan normalmente, Distensibilidad pulmonar, O sea qué tanto se expanden los pulmones según la presión transpulmonar, En promedio es 200 ml de aire por cada 1 cm de H2O después de 10 seg, Lo determinan, Las fuerzas elásticas del tejido pulmonar, Por la elastina y el colágeno, Que equivale a 1/3, Las fuerzas elásticas de la tensión superficial de las paredes de los alvéolos, Que equivale a 2/3, Aumenta mucho cuando no hay surfactante, Tensión superficial, Principio de tensión superficial, El agua se mantiene "unida" porque sus moléculas se atraen entre sí, Como los alvéolos tienen agua esta se "contrae" e intenta expulsar el aire, Hay una fuerza así, elástica en los pulmones que se llama "fuerza elástica de la tensión superficial", Surfactante, Es un agente activo de superficie de agua, o sea reduce la tensión superficial del agua hasta la mitad o 12 veces menos, Lo secretan las células epiteliales alveolares tipo II, Es mezcla una compleja de iones, proteínas, fosfolípidos, Sobre todo la dipalmitoilfosfatildilcolina, apoproteínas de surfactante y calcio, Funciona al no mezclarse uniformemente en el líquido (i), Caja torácica y expansibilidad pulmonar, La caja torácica también tiene distensibilidad, de hecho lo mismo que los pulmones, Trabajo de la inspiración, 1) Trabajo de distensibilidad o elástico: para expandir los pulmones, 2) Trabajo de resistencia tisular: pues para expandir más el tejido, 3) Trabajo de resistencia de vías aéreas: para superar la resistencia de estas a la entrada de aire, Normalmente sólo usas 5 % de la energía total del cuerpo en respirar, Pero en el ejercicio intento usas 50 veces más, Así que el solo hecho de respirar es cansado en el ejercicio (i), Volúmenes y capacidades pulmonares, Una función de la ventilación es renovar aire de los pulmones, sobre todo alvéolos, La ventilación alveolar es la velocidad en la que llega el aire pues a los alvéolos, Espacio muerto, El aire que sólo llega hasta la tráquea o más arriba donde no se intercambia, Es como de 150 ml normalmente y aumenta con la edad, Frecuencia de ventilación alveolar, Se calcula como la frecuencia respiratoria por la cantidad de aire nuevo que entra en los alvéolos, = Frec. resp X (Volumen corriente - volumen muerto), El volumen de corriente normal es como 0.5 L, La frecuencia respiratoria de 12, El espacio muerto vimos que 150 mL, Ergo la ventilación alveolar es 4.2 L/min, Funciones de las vías respiratorias, Venía eso de las paredes de los bronquios que normalmente deberían dejar pasar fácil el aire pero en patologías no, La adrenalina y noradrenalina dilatan el árbol bronquial con el sistema simpático, La acetilcolina del sistema parasimpático puede contraer, con el nervio vago, Por eso usan atropina (anticolinérgico) para ayudar, También irritantes como polvo, smog, humo de cigarro, infecciones dan como reflejo contracción porque hay microémbolos en las arterias pulmonares (R), Histamina y "sustancia de reacción lenta de la anafilaxia" la producen los mastocitos recordar y pueden contraer la vía aérea, Esto pasa en el asma alérgico, Las células calciformes producen moco, este humedece y limpia, 10-20 veces por segundo los cilios además se mueven hacia la faringe barriendo (i), Reflejo tusígeno por pequeñas partículas o irritación, Manda al bulbo, (Corina: donde la tráquea se divide en los bronquios), Inspiras muy rápido 2.5 L de aire, Cierras la epiglotis y las cuerdas vocales para encerrar el aire, Luego los músculos abdominales y otros se contraen fuerte para sacar el aire, Así hasta 120 km/h sale el aire (i), Se abre la epiglotis y cuerdas cuando se junta presión para que el aire "explote" o salga con más fuerza, Reflejo del estornudo, Casi igual a tos pero por irritación en la nariz, Pasan por el nervio trigémino (V), al bulbo, La úvula baja para que el aire pase por la nariz y no por la boca, De nuevo lo de calentar, humedificar, filtrar, Los cornetes también se llaman turbinas porque generan turbulencia, Las partículas de <6 nanometros que pasan se pueden pegar a los bronquios y difundirse a los alvéolos, Vocalización, Implica control cerebral, control respiratorio y resonancia y articulación, Habla formado por, Fonación en la laringe, La laringe es un vibrador... qué raro, Ahí están las cuerdas vocales, Cuando respiras están abiertas entre sí las cuerdas, Cuando hablas se cierran para vibrar, Articulación con la boca, Con labios, lengua y paladar blando pues, La resonancia con boca, nariz, senos nasales, faringe y hasta cavidad torácica

Sin clase aun

Sesión 5

Anatomía de faringe

Apuntes Kenneth Saladin pg 857, Es un embudo muscular de 13 cm desde las coanas a la laringe, Tiene 3 regiones, Nasofaringe, Posterior a las coanas, Arriba del velo del paladar, Recibe a la trompa de Eustaquio y la amígdala faríngea, El aire que inhalaas gira 90° hacia abajo y cuando pasa por aquí, Esto permite que las partículas grandes (>10 nanometros) no puedan seguir y se atrapen (i), Chocan contra la pared y se pegan al moco, entonces se barren, Sólo sirve para aire, con epitelio cilíndrico pseudoestratificado, Orofaringe, Entre velo del paladar y epiglotis, Pasa aire, alimentos, bebidas con epitelio estratificado, Laringofaringe, Posterior a la laringe, De la epiglotis al cartílago cricoides, Después de aquí empieza el esófago, Pasa aire, alimentos, bebidas con epitelio estratificado

Clase, Presentación, José Jorge Maldonado Salgado, General, Es parte del aparato respiratorio y digestivo, Va de atrás a orificios nasales hasta cartílago criocoides, O va del cráneo hasta C6, Tiene capas musculares circular interna y longituninal externa, Nasofaringe, De coanas a paladar blando, Orofaringe (bucofaringe), De paladar blando al hioides, Laringofaringe (hipofaringe), Del hioides hasta cricoides, Hacia posterior sigue el esófago, anterior sigue la laringe, Faringe esquema, Anillo de Waldeyer, Órganos linfoides, Es un anillo formado por:, Amígdala faríngea, Amígdala palatina, Amígdala lingual, Amígdalas de la trompa Eustaquio, Constitución anatómica, Capa muscular externa, Músculos constrictores en cada lado, Superior, Medio, Inferior (que da el esofágico), Elevadores (!), Estilofaríngeo, Faringoestafilino, Salpingofaríngeo, Para llevar el bolo de comida hacia el esófago aunque comas de cabeza, Se cierra el cartílago epiglotis y coanas para que no se vaya hacia laringe y nariz, Capa fibrosa media, Capa mucosa interna, Irrigación, Aterias, Por la carótida -->arteria faríngea interior, Por la arteria facial --> arteria faríngea superior, Y la palatina inferior, Drena a las venas, Venas pterigopalatinas, Venas meníngeas, Venas vidinas, Buscar acerca del nervio vidiano, Invervación, Motora, Glosofaríngeo (IX), Neumogástrico (X), Espinal (XI), Gran simpático, Como yo, Sensitiva: por el neumogástrico - vago (X), Excepto velo del paladar por el glosofaríngeo (IX), Linfáticos, Ganglios superiores yugulares y retrofaríngeos

Por si es necesario, faltó revisar esta bibliografía

Sesión 6

Anatomía de laringe

Apuntes Latarget pg 226 PDF, General, Formado de cartílagos unidos entre sí, Algunos de estos forman las cuerdas vocales (pliegues vocales) y dan el sonido laríngeo, Las cuerdas vocales hacen la hendidura glótica que se puede cerrar y bloquear la respiración, Se puede palpar, Está debajo del hioides, y la lengua, Abajo sigue la tráquea, A nivel de C3-C6, Mide 5 cm (crece hasta los 23 años), Entre más pequeña tu voz es más aguda, obviamente, Se fija por la continuidad con la faringe y sus músculos, y los ligamentos-músculos al hueso hioides que se conecta con la mandíbula, Por eso se mueve al deglutir, Constitución anatómica, Cartílago, 5 principales, Cartílago tiroides, El principal de todos, Es un tipo "escudo" delante y detrás, Tiene un ángulo entrante donde se insertan muchos músculos y ligamentos, La manzana de Adán (prominencia laríngea) en borde anterior, Cartílago cricoides, Debajo del tiroideo, En él se apoya toda la laringe, Ese Latarget, detallando todos sus bordes que no pondré acá, Epiglotis, Está entre el ángulo entrando del cartílago tiroides (abajo) y el hueso hioides (arriba), Su mucosa forma 3 pliegues glosoepiglóticos con dos fosas (valléculas epiglóticas), Cartílagos aritenoides (2), Arriba del cricoides, 6 accesorios, Cartílagos corniculados (de Santorini) (2), Cartílagos cuneiformes (de Morgagni) (2), 2-4 cartílagos sesamoideos, Imagen, A los 20-25 años seterminan de osificar, Y a los 65 está casi complemtamente osificadaa (i) (pero nunca totalmente), Articulaciones y ligamentos, Intrínsecos, Unión cricotiroidea, Son articulaciones planas (artrodias), Unidas por una membrana y un ligamento cricotiroideo, Además 3 ligamentos (anterior, superior e inferior), Uniones cricoaritenoideas, Formada por:, Articulación cricoaritenoidea y ligamento cricoaritenoideo (esenciales para la fonación), Ligamento cricofaríngeo, Uniones tiroaritenoepiglóticas, Formada por:, Ligamento tiroepiglótico, Ligamento vocal (es el esqueleto de las cuerdas vocales), Ligamento vestibular, Que constituyen la membrana fibroelástica al final juntos, Que está entre la mucosa y músculos, Extrínsecos, Membrana tirohioidea, Ligamentos accesorios, Ligamento hipoepiglóptico, Ligamentos glosoepiglóticos, Ligamentos faringoepiglóticos, Membrana cricotraqueal, Pues conecta el cricoides con la tráquea, Músculos, Extrínsecos, Músculos cricotiroideos (el superficial), Músculos cricoaritenoideos y oblicuo (posterior), Músculos cricoaritnoideos, tiroaritenoideos y 2 músculos vocales (laterales), Mucosa (tapiz), Cubre los cartílagos epiglotis, aritenoides, y el cricoides, Pero jamás toca al cartílago tiroides, Cubre los ligamentos: vestibular, vocal, membrana cuadrangular y el cono elástico, Cubre los músculos aritenoideos, oblicuos, tranversos, Como es muy sensible cuando te "atragantas" detecta las partículas pequeñas y te da dos, Además cierra la hendidura glótica inmediatamente, Puede extenderse en infecciones y obstruir la respiración (como en difteria o crup), Configuración interna, Tiene 2 estrechos, Arriba por pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas), Entre ellos el ventrículo laríngeo, Abajo por pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas), 3 niveles, Vestíbulo laríngeo - supraglotis- arriba, Ventrículo laríngeo y glotis - en medio, Aquí están las cuerdas vocales, La glotis es la porción que produce la voz junto con las cuerdas vocales, Cavidad infraglótica - infraglotis - inferior, Abajo la cavidad traqueal le sigue, Configuración externa, Superficial, Al medio pues es superficial entonces sólo piel, Laterales:, Piel, platisma, músculos infrahioideos, esternoicleidomastoideo - superficial, Carótida (y su bifurcación)en el borde superior del cartílago tiroides - profundo, Esta bifurcación está entre la laringe y la vena yugular, nervio vago, ganglios y raíz cervical, Profunda, Arriba tiene la base de la lengua que se quita cuando tragas, Lateral y atrás está la faringe, Aquí es el cruce aerodisgestivo, Para que la comida no pase por la laringe se activan mecanismos que veré después, Vascularización, Arterias, Laríngea superior (de la tiroidea superior), Laríngea externa, Laríngea inferior, Venas, Superior - vena laríngea superior que drena en la yugular interna, Inferior - vena laríngea inferior que drena en la vena tiroidea a la braquiocefálica, Linfáticos, Llegan arriba con la red lingual y ganglios yugulodigástricos, Abajo a la red faríngea y ganglios de yugular interna, Invervación, Es compleja, Por el nervio vago, Da el nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente, Estos dos se comunican entre sí por el ramo comunicante (asa de Galeno) y puede que el derecho con el izquierdo, Aunque si el nervio laríngeo recurrente se paraliza ya no puedes hablar (síndrome recurrencial), Esto puede ser por aneurismas de aorta, cáncer de bronquios, esofágico, cáncer tiroideo (R), Incluso si los 2 recurrentes se lesionan se cierra la hendidura glótica y se asfixias, Hay inervación simpática del tronco cervical para acción secretora, vasomotora, y controlar el tono muscular de las cuerdas vocales, Supongo que esto puede alterar la voz al estar nervioso (?) (i), Anatomía funcional en pág 251

Apuntes Kenneth pg 857, Jaja aquí venían 2 párrafos, te pasas Latarget, La epiglotis (aka campanilla) protege la laringe, Cuando comes los músculos extrínsecos jalan la laringe hacia arriba con la epiglotis que cierra las vías respiratorias, Así la comida se va al esófago, Las cuerdas vocales falsas ayudan mucho también, En los lactantes la epiglotis está algo arriba, y así ellos pueden comer y respirar al mismo tiempo (i), Img de vías respiratorias superiores, Imagen de cartílagos de laringe-tráquea

Vídeos plataforma, 1, 2, Cartílago epiglotis, En el ángulo entrante del cartílago tiroides se inserta la epiglotis y las cuerdas vocales, La epiglotis es como una raqueta que en su mango se mete en ese ángulo, 3, Los aritenoides son 2 pequeños que conectan con el cricoides que está hasta abajo y es como un anillo, 4, La articulación crico-aritenoidea es trocoide (móvil) para poder moverse bien y que puedas hablar, Arriba está el hioides, pegado a epiglotis, abajo el tiroideo, abajo el cricoides, Atrás están los artenoideos, Bolsa de Boyer para que al subir y bajar la laringe al tragar resbale bien, 5, Ligamento epiglotis-cricoides-aritenoides acaba de darle la forma de cono, La parte lateral del ligamento tiroides en realidad es faringe porque el conducto laríngeo es más pequeño, La glotis es el espacio entre las 2 cuerdas vocales inferiores, Imagen lateral donde se ven todos los cartílagos y cómo conectan entre ellos, 6, La epiglotis es como una tapa que cierra cuando se va para atrás al tragar la lengua la laringe para que no pase comida (i), Los aritenoides tienen una apófisis vocal pues para las cuerdas vocales verdaderas, Arriba de ellos están los corniculados de Santorini pequeños, Las cuerdas vocales son ligamentos tiroaritenoideos con mucosa, De apófisis vocal de aritenoides a tubérculo vocal a de tiroides, 7, Músculos, Extrínsecos, Estenotiroideo, Tirohioideo, Constrictor inferior y medio, Estilofaríngeo y faringoestafilino, Intrínsecos, Tensor de cuerdas vocales: cricotiroideo, Dilatador de la glotis: cricoaritenoideo posterior, Están atrás de los aritenoideos y los mueven en pivote derechaizquierda para tensar las cuerdas (i), Constrictores de la glotis: cricoaritenoideo lateral, ari-aritenoideo, tiroaritenoideo, Inervación, Ramas del nervio vago (X), Todo por el laringeo recurrente, Y puede que por el laríngeo superior, El cricotiroideo sólo por el laríngeo superior

Sesión 7 y 12

Propedéutica de vías aéreas superiores

Notas clave de Manual de Neumología Madrid, Tos, La tos puede dar complicaciones, Cardiovasculares (arritmias por ejemplo), Neurológicas (síncopes, cefalea), Perforación esofágica, Pneumotórax, enfisema subcutáneo, En la noche por goteo postnasal, asma, o falla ventricular izquierda, En la mañana por bronquiectasias o bronquitis, 20 % es idiopática, Esputo, Si es verde, amarillo o marrón es inflamación, Verde por peroxidasa, por pus por bacterias (R), Amarillo por eosinófilos, Marrón por hongos (R), Si huele feo es por anaerobios, como en bronquiectasias, abscesos, Disnea, Tiene muchos significados, Si apareció en horas o días es fácil decir la causa, Si es crónica es difícil decir la causa, Es lo más común:, Enfermedad pulmonar obstructiva, Asma, Enfermedad pulmonar intersticial, Cardiopatía, Si es en la noche es por asma o reflujo gastroesofágico, Si es en ejercicio puede ser asma de esfuerzo, Hemoptisis/hematemesis, Hemoptisis (toser sangre de vías respiratorias) es roja y brillante - y puede ser grave, La hematemesis es rojo oscuro/negro sin espuma y ácido y tienen anemia, Si es hemoptisis puede ser cáncer pulmonar, bronquitis crónica, bronquiectasias y tuberculosis (tb), Si es recurrente suele ser benigno, Telangiectasis hereditarias (enfermedad de Rendu-Osler) son capilares en araña, Auscultación, Fibrotórax o derrame pleural dan baja frecuencia cuando el paciente diga treinta y tres, La percusión sirve para oír a 5 cm de profundidad, Normalmente se oye como un tambor, un tono bajo, Si hay más aire hay más resonancia y un sonido timpánico, Igual por neumonía derrame, fibrosis suena menos y más mate, Puedes pegar en el esternón mientras auscultas pulmones para buscar masas o derrames, Neumotórax o derrame impide auscultar sonidos de respiración, En auscultación la voz no debe entenderse, si sí (broncofonía), Los sonidos por la acumulación de líquidos en bronquios cambian con la tos, Inflamación pleural suena como frotar dos cueros, Algunos neumotórax en el lado izquierdo que no se ven en radiografías se pueden oír cuando late el corazón, Los sibilantes (ruidos continuos) indican obstrucción de vía aérea, Exploración, Dedos en palillo de tambor o uñas en tambor indican patología pulmonar: fibrosis pulmonar, fibrosis quística, tuberculosis avanzada, cáncer de pulmón o cardiopatía (R), Puede haber rigidez y dolor en partes distales de brazos y piernas (osteoartropatía hipertrófica) que indica cáncer de pulmón (R)

O ver página 253 Latarjet tomo II

Notas de clase, Presentación, López de Nava, drlopezdenava@gmail.com, Las narices respingadas en climas fríos están así porque el aire se calienta más así (i), La presión de puntos dolorosos no siempre funciona en sinusitis (R), Del frontal puede dar cefalea, Más bien sienten la cara pesada o llena de algo, Epistaxis en adolescentes puede ser tumor (nasioangiofibroma) (R), Sinusitis da halitosis y ronquidos en niños (R), Los niños no deben roncar, Sinusitis es primer síntoma de cáncer de nariz porque los tapa (R), 15 % de cirugías de reducción en nariz causan obstrucción nasal

Sesión A

Circulación pulmonar y edema pulmonar

Apuntes Capt. 38 Guyton Ed. 12, El pulmón tiene 2 circulaciones, Una de bajo flujo y alta presión, Para sangre arterial sistémica a tráquea, bronquios, tejidos de sostén, y las adventicias, Las arterias bronquiales (ramas de la aorta) irrigan estas partes, Una de alto flujo y baja presión, Da sangre venosa a todas las partes del cuerpo hacia los capilars alvolares, Ahí les añade oxígeno y les quita el dióxido de carbono, La arteria pulmonar recibe del ventrículo derecho, luego sus ramas van a los alvéolos, Se intercambia el gas, Luego a las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda, De ahí (corazón) se bombea a todo el cuerpo, Anatomía fisiológica de circulación pulmonar, Vasos pulmonares, A los 5 cm desde el ventrículo derecho se divide en, Arteria pulmonar derecha, Arteria pulmonar izquierda, Es delgada (1/3 de la aorta) con paredes cortas, Esto para que tengan distensibilidad y resistan las variaciones de volumen sistólico del ventrículo derecho, Luego llega al pulmón (alvéolos), Y regresa al corazón por venas pulmonares que igual son cortas hacia aurícula izquierda, Vasos bronquiales, También llega sangre a pulmones por arterias bronquiales pequeñas (1 % del gasto cardíaco total), Aunque esta esta lleva sangre con oxígeno, Y el oxígeno es para tejidos de soporte pulmonar, Igual drena a venas pulmonares pero van hacia la aurícula izquierda, Por eso hay 1 % más de circulación en ventrículo izquierdo, Linfáticos, Vasos linfáticos rodean los bronquíolos terminales y siguen hacia el hilio, Lugo van hacia el conducto linfático torácico derecho, Eliminan polvo y todo eso que entra o proteínas para evitar el edema, Presiones en el sistema pulmonar, Presión del ventrículo derecho, En sístole es normalmente es de 25 mmHg, Y en diástole es 0-1 mmHg, En el ventrículo izquierdo es 5 veces más, Presión en arteria pulmonar, En la sístole pues la presión es igual a la del ventrículo derecho, Pero en diástole es 8 y 15 en promedio, Presión capilar pulmonar, Es de 7 mmHg, Es baja porque gracias a eso se pueden intercambiar gases (i), Presión auricular izquierda y venosa pulmonar, Es de 1-5 mmHg cuando retorna la sangr, Volumen sanguíneo pulmonar, Hay 0.5 mL de sangre en los pulmones (10 % del cuerpo) (i), 70 mL en los capilares, Reservorio sanguíneo, Puede ser d 0.2 a 1 L en situaciones patológicas la sangre en los pulmones, Por ejemplo si soplas mucho, generas presión y "pierdes" 250 mL de sangre de los pulmones, Patología cardíaca afecta al pulmón, Si hay insuficiencia cardíaca izquierda o resistencia al flujo de ese lado (por la válvula mitral) la sangre se estanca ahí, Entonces al no circular se acumula hasta 1 L y presiona los vasos, Aunque como está cerca los pulmones se afectan 10 veces más, lo demás del cuerpo casi nada, Flujo sanguíneo a través de pulmones, Pues casi lo mismo que llega a los pulmones es lo que sale del corazón (gasto cardíaco), Entonces lo que afecte al corazón afecta a los pulmones en la circulación (R), Oxígeno alveolar, Si baja el aire en los alvéolos (<70 %) los vasos de alrededor se contrae para compensar, Así fluye la sangre hacia donde sí hay aire (i), En el cuerpo ocurre lo contrario, Así que debe ser por un vasoconstrictor que no se conoce que puede ser secretado por hipoxia del tejido alveolar, Durante el ejercicio, En el ejercicio el flujo a la parte superior del pulmón es hasta 800 % más, en la inferior 200 % (i), Además 1) se abren los capilares 3 veces más, 2) se distienden los capilares, 3) aumenta la presión arterial pulmonar (casi nada), Pero como 1 y 2 evitan que suba la presión, la 3 es casi nada, Así se evita que el lado derecho del corazón trabaje de más (i), Dinámica capilar pulmonar, Hay tantos capilares en los alvéolos que se enciman, por eso se dic que es una "lámina" más bien, En 1 segundo pasa la sangre por los capilares, pro cuando hay más gasto cardíaco a 0.3 sgundos, Así de rápido se intercambia oxígeno por dióxido de carbono, Intercambio capilar de líquido, Pues venía básicamente que las paredes alveolares tienen presión negativa, Gracias a esta presión negativa los alvéolos se mantienen "secos" y no se sale la sangre, Y son tan delgadas que si se vuelve positiva se rompen, Edema pulmonar, Es edema como cualquier otro, Porque aumente agua hacia pulmones, o se impida su filtración por los linfáticos, Como en insuficiencia cardíaca o valvulopatía mitral, O por lesión en capilares sanguíneos pulmonares, Se filtran proteínas entonces se filtra agua, Como al inhalar tóxicos, O infecciones como neumonía, O por menos presión colodosmótica (como desnutrición), Si es crónico los linfáticos pueden expandirs mucho y filtrar más, Por so si hay estenosis mitral a veces las presiones son muy altas en el pulmón y ni se dan cuenta, Si tu pulmón no puede contrarrestar el edema en 30 minutos mueres (R), Edema pleural, También por lo mismo que el edema pulmonar puede haber demasiada agua en las pleuras, Recordar que hay agua con proteínas entre pleuras para que el pulmón resbale mejor

Sesión 13

Patología de faringe

Apuntes de Internet, Adenoiditis, Causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en niños, Por infección, Da rinolalia,respiración bucal ruidosa, rinorrea con moco y pus, adenopatías, Se cura sólo a los 5 días, Sino puede dar otitis media, sinusitis, traquiobronquitis, Faringoamigdalitis, Dicen que es más común que el catarro común, "Causa más común de absentismo escolar" decía, Puede ser causado por una ETS o hasta cáncer (R) (i), Lo más común es por virus, Rinovirus (resfriado común), Duran como 5 días, Si es una bacteria es estreptococo pyogenes (betahemolítico), Da más síntomas y más fuerte, así se diferencia (R), Además duran más tiempo (>5 días), Suele no haber tos, Cuadro clásico, Dolor faríngeo, Fiebre, Eritema faríngeo, Puede haber exudado amigdalar, Adenopatías cervicales, Diagnóstico diferencial, Difteria ya casi no hay pero se ve exudado purulento, Por gonococo si hubo sexo oral reciente o artritis y examema, Parece que esto da muchos cuadros, leer más, Escarlatina, Por infección de estreptococo, Es un exantema característico con pápulas muy pequeñas, La piel se ve como de lija, Respeta palmas y plantas, La lengua parece fresa y hay palidez en labios, Puede dar síndrome nefrítico, Mononucleosis (enfermedad del beso) (i) (R), Por virus de Epstein-Barr, En jóvenes, Se lo pasan por la saliva, Al mes te dan mialgias, astenia y malestar, Luego faringoamidalitis con exudado, Aparecen ganglios en la cadena posterior (adenopatía), Luego hay dolor articular y hepatoesplenomegalia, 1/4 presentan exantema maculopapular rosado en brazos y tronco, Y les da más si les das penicilina (R), Se cura solo al mes, Puede haber falta de concentración, meningitis o encefalitis, obstrucción de vías aéreas superiores, Herpangina por Coxsakie, Aparecen vesículas, y úlceras en faringe y paladar, Epiglotitis o supraglotitis, En niños de <5 años, Por H. Influenzae B u otros como neumococo, estreptococo betahemolíticio, S. Aureus, Hay odinofagia, fiebre, babeo, ronquidos, Es característico y típico que se inclinen hacia adelante y babeen (R), Importante de ver porque puede ser letal, Laringitis aguda, Causa más frecuente de de ronquera en adulto, Normalmente por virus como rinovirus, influenza, adenovirus, Raro por bacterias, Tratamiento sintomático, Crup, O una laringotraqueobronquitis (mejor le digo crup), Infección, normalmente por virus parainfluenza, Da fiebre, ronquera, tos de perro y estridor inspiratorio

Sesión 31

Alcalosis y acidosis respiratoria y gasometría

Apuntes personales, 5 pasos para el manejo de trastorno ácido-base (R), ¿Ácido o alcalino?, pH normal: 7.35 a 7.45 = 40 [H], ¿Respiratoria o metabólica?, Respiratoria si cambia pCO2, Metabólica si cambia el HCO3, Anion GAP, Anión GAP = Na - (Cl + HCO3), Aumenta 1.5 X cada 100 de glucosa arriba de 150, Aumenta 2.5 X cada albúmina menor de 4 g, Si sube es porque hay ganancia de ácidos, Si es normal es porque se pierde HCO3 y sube Cloro (diarrea o acidosis tubular renal), Compensación, Tablas de cuánto baja según qué, D/D (sólo si es alcalosis metabólica), HCO3/GAP, (HCO3 normal - HCO3 actual)/(GAP normal/GAP actual), Si el resultado es diferente a 1:1 hay una alcalosis metabólica, Puede haber trastornos mixtos (acidosis y alcalosis, respiratoria y metabólica), Una falta de volumen da alcalosis metabólica, Nomograma ácido-base

Notas de clase de gasometría, Presentación, Benigno Linares Segovia, General, Se extrae una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar, Se pasa por un gasómetro y pues da gases y ácido-base, Tipos, Intermitente: arterial (radial, femoral, capilar), Continua: invasiva (intraarterial) o no invasiva (pulsioximetría, capnografía, oximetría, capnometría transcutánea), Parámetros, Se mide directo: pH, pCO2, pO2, Se calcula: HCO3, EB, Sat O2, Valores normales, Recordar que arterial es diferente que la venosa (pongo aqui sólo arterial), pO2: 80-100, pCO2: 35-45, HCO3: 24, pH: 7.35-7.45, Hemoglobina: 15, Saturación de hemoglobina: 97, Cotenido de CO2: 50, CO2 bicarbonato: 45, CO2 disuelto: 2, Observaciones, Los gases se pierden a los 10 min, Se debe conservar con hielo a 4° C, Cuidado con pacientes con trastornos de coagulación, múltiples punciones (dilatación aneurismática local), Otros como espasmo arterial, trombosis, hematoma, síndrome compartamental, lesión nervioso, Interpretación (!), Si acidosis respiratoria: pH bajo y PCO2 alto, HCO3 alto, Si alcalosis respiratoria: pH alto y pCO2 bajo, HCO3 bajo, Entonces se toman 2 valores medidos y 3 calculados, Nomograma (!), Sirve para conocer un 3er valor (HCO3 o EB) cuando sólo tienes 2 directos: pH o pCO2 o pO2, Compensación, De trastorno respiratorio:, Se compensa metabólicamente a las 12 horas y al máximo a los días o semanas, De trastornos metabólicos, Viseversa, se compensa respiratoriamente, más rápido a las 12 horas al máximo, Casos clínicos, 70 años, masculino, EPOC, disnea, pH 7.24, pCO2 60 mmHg (alta), pO2 52 (bajo), HCO3 30 (bajo), Acidosis respiratoria, 20 años, mujer, temblor, parestesias después de una pelea, pH 7.54 (alto), pCO2 22 (bajo) - lo demás se puede saber con el nomograma, Alcalosis respiratoria, 44 años, 2 días de diarrea, pH 7.2 (bajo - ácido), pCO2 25 (baja), HCO3 10 (bajo), Acidosis metabólico (y no es respiratoria porque el HCo3 está más bajo), 20 años, mialgias, calalmbres, espasmos, Bajo potasio... se deduce alcalosis (recordar que potasio bajo da H+ bajo), Aunque bueno, los valores lo confirmaban

Notas de mecanismos de defensa pulmonar, Vías de entrada toxicas, Piel (1.5 m2), digestivo (50 m2) y respiratorio (500 m2 - desde boca hasta alvéolo), En una respiración mueves 500 ml (volumen corriente), Los recién nacidos respiran 40 veces por minuto, de niños como 25, y un adulto 12-18, Al día respiras como 14 mil litros de aire, Mecanismos, Mecánicos y aerodinámicos, Caja torácica - sólo cerebro, corazón y pulmones tienen tanta protección, Trauma de tórax es primera causa de muerte en gente joven, Filtros (nariz, vibrisas - pelos, turbulencias en la cavidad, faringe con su mucosa), Lo menor de <5 micras llegan a alvéolos y ahí macrófagos del polvo lo eliminan, Mucociliar, Moco y secreciones, son glucoproteínas, Hay una porción sol (en la superificie) y un gel (arriba del sol) para poder moverse y ser viscoso, Cilios, Se mueven hacia arriba para eliminar el moco con partículas y te lo tragues, yumm, Una célula tiene 200 cilios, Bioquímico, Inhibidores de proteasas, Alfa-1-quimiotripsina, Alfa-2-macroglobulina, Antitrombina II, Inactivador de complemento CL1, Inactivador de fibrinógeno, Alfa-1-antitripsina, Alfa-1-tripsina es la más importante, Protege contra enfisema pulmonar, Lactoferrina: bacteriostático, Lisozima: bacteriostático, Complemento: pues ya lo vimos, Surfactante: para que no colpase, Lavado traqueobronquial: betaglucorinidasa, Celular, Tejido linfático, de arriba para abajo:, Amígdalas (adenoides) faríngeas y palatinas, Linfocitos submucosos, Ganglios intraqueobronquiales, Ganglios pulmonares, Sistemas de linfocitos asociados a bronquios y bronquiolos (BALT), Se desarrollan a los 2 años (por eso los niños menores no pueden tener amigdalitis) (R), Seleccionan antígenos para desencadenar respuesta inmunológica, Neumohumoral (nuevo), Tos y estornudo, Cuando el moco cambia su viscosidad ya no se detecta entonces se elimina (i)

Sesión 38

Mecanismos de hipoxemia: hipoventilación, trastornos de difusión

Notas de hipoventilación CTO, Hipoventilación por causas como drogas, sarcoidosis, obstrucción, apnea:, Sube el pCO2 (>45 mmHg), entonces da acidosis (R), Lo cual da vasodilatación cerebral, En cambio hiperventilación da alcalosis, Y así signo de Chvostec (le tocas la cara y tiembla), Y signo de Trousseau (la mano se contrae), Hacer que respiren en una bolsa, Síndromes, Síndrome de Ondina (hipoventilación alveolar primaria) es idiopático ja, Síndrome de Picwick (obesidad e hipoventilación)

Clase, Presentación, Rafael Martínez Gaona, Hipoxemia, Se define como <60 mmHg de pO2, En León la presión barométrica es 620, no 760 mmHg como a nivel del mar, Manifestaciones, Taquipnea, disnea, cianosis, Taquicardia arritmia, angina, diaforesis, Cefalea, psicosis, delirio, Debilidad, temblor, hiperreflexia, Retención de agua (edema), acidosis láctica, Hipoventilación alveolar, O sea entra menos gas al alvéolo, Cada que baja 1 mmHg de O2, sube 1 el CO2, Puede ser por el diafragma, lesión cerebral, Guillain-Barré, apnea, distrofías, ELA, acondroplasia, benzodiazepinas, etc, pO2 estará baja, pCO2 alta (hipercapnia), HCO3 alto (para compensar), Da acidosis, PaO2 (presión alveolar de O2), (Presión barométrica - pH2O) * 0.21 - (pCO2/8), Pa (diferencia alveolo-arteria de O2), pAlveolarO2 - ParterialO2, El diagnóstico al final se da con un gradiente alvéolo arterial normal (!), pAlveolarO2 - pArterialO2 = normal, Es decir, el pulmón está sano, pero no entra aire, Trastornos de difusión, Es decir el espacio entre alvéolo y capilar está dañado, Enfermedades intersticiales como, Infecciones - tuberculosis, neumonía, virus influenza, hongos, Inflamación - Fibrosis, trastornos de colágeno, lupus, granulomatosis de Wegner, etc, Insuficiencia cardíaca o renal - porque aumenta el volumen en el capilar y no permite intercambio, Cáncer, Medicamentos, Primero les da disnea de esfuerzo, Disnea --> gasometría --> Rx -- TAC --> Lab --> biopsia si no se encuentra nada, Empiezan a hiperventilar --> baja CO2 (hipocapnia) --> alcalosis, Porque recordar que el CO2 sale 20 veces más fácil, El gradiente alvéolar-arterial está alto, PAlveolarO2 - pArterialO2 = alto, Porque el pulmón no está bien, Desbalance Va/Q, Cortocircuito, Disminución de presión barométrico, En lugares altos

Sesión 40

Mecanismos de derrame pleural

Apuntes CTO, Aspectos esenciales, La causa más común de derrame pleural es insuficiencia cardíaca, La causa más común de exudado es derrame pleural metaneumónico, Si en el derrame pleural metaneumónico hay pH <7.2 o glucosa <60 o epiema, color tubo de drenaje, Exudado linfocitiario + fiebre + ADA elevada: tuberculosis (sobre todo en jóvenes), Neumotórax espontáneo primario da sobre todo a jóvenes fumadores por rotura de bullas apicales subpleurales, Un neumotórax grande o con muchos síntomas debe drenarse, Si hay neumotórax a tensión se debe drenar urgente, General, Es acumulación de líquido en el espacio pleural, Es porque se produce más de lo que se drena, Normal es que entre por capilares o el diafragma y luego salga por los linfáticos, Se sospecha si (R), El ángulo costofrénico (costilla diafragma) se borra (debe ser agudo) en radiografía, O opacidad (blanco) en base pulmonar (signo de Menisco de Damoisseau) que indica más líquido, Para saber si es o no líquido libre se toma una proyección acostado (si el líquido no se mueve está encapsulado), Pues les duele la pleura y si es grande hay disnea, Si es infección suele haber fiebre, Diagnóstico, Ya cuando se diagnóstico por lo antes visto, Se diferencia por una toracoccentesis (extraer líquido) que se analiza, Si es trasudado sugiere que es por falla de síntesis/absorción, Por ejemplo insuficiencia cardíaca (lo más común), Otros como cirrosis hepática, síndrome nefrótico, Si es exudado es por factor local, Lo más común es derrame paraneumónico, derrame maligno, infección viral, tuberculosis en jóvenes, lupus, Es exudado si tiene 1 de: proteínas altas (>0.5), LDH en pleura/LDH en suero (>0.6), LDH alto en la pleura - Criterios de Light, Aunque un exudado con un trasudado se puede confundir aun con criterios de Light, Diagnóstico diferencial, Si la glucosa es baja (<30) indica derrame por artritis reumatoide, Si aumenta al amilasa indica pancreatitis, ruptura esofágica, cáncer, pH para ver si es derrame paraneumónico, LDH indica inflamación, El derrame por AR da en right, por LES en left, Causa más común de derrame hemático: cáncer, De hecho no debe haber >1 % de hematocrito en el líquido pleural, Si hay 1-50 % es por Trauma, Tumor o TEP, Si es >50 % es neumotórax - más común por trauma - se debe drenar, Causa más común de linfocitos >50 %: cáncer o tuberculosis, Si hay >10 mil leucocitos sugiere derrame paraneumónico o empiema, Pero si hay eosinófilos es más bien por asbesto, fármacos, síndrome de Churg-Strauss o parásitos, Si con nada se supo: biopsia, Algunas causas, Insuficiencia cardíaca, Causa más frecuente, Es trasudado, Diagnóstico con historia clínica, El péptido natriurético cerebral sube a 1, 500 pg/ml, Cirrosis hepática, Porque pasa líquido ascítico por el diafragma, Derrame pleural paraneumónico, O sea infección bacteriana que no es tuberculosis, 40 % con neumonía bacteriana tiene derrame sobre todo si es por neumococo, Causa más frecuente cuando hay exudado, Se dice que es empiema si, Se ve purulento, Se demuestran gérmenes por tinción de Gram, Cultivo positivo, Y si hay empiema o derrame pleural complicado (pH <7.2 o glucosa <60) se debe drenar y sino fibrinólisis intrapleural, Incluso el empiema puede hacer como tabiques o bridas o hasta corazas, Por neoplasia, Por carcinoma de pulmón, mama o linfoma comúnmente, De nuevo: causa más frecuente de derrame hemático, Si no se cura el tumor se tratan los síntomas con pleurodesis química, Quilotórax, O sea linfa en el espacio pleural, Sobre todo por trauma o cirugía o sino linfoma, Hay quilomicrones o triglicéridos >110, Se debe drenar y dar octreótido, nutrición parenteral

Sin clase

Sesión 49

Proyecciones especiales de tórax y TAC

Parte 1, Anteroposterior supino, Sólo si no te puedes parar, Por eso tener atención si tienen tubos, sonda, etc, El estómago no se ve con aire, Las clavículas se ven horizontales a diferencia de las normales que se ven curvas (!), Se magnifica corazón y mediastino (R), Oblicuas posteroanterior, Para confirmar presencia de nódulos, o patologías de mediastino, Para ver arcos costales anteriores, pleuras, Una proyección derecha sirve para ver pulmón izquierdo, aurícula izq, rama pulmonar izquierda... todo izquierdo, Una proyección izquierda para árbol bronquial derecho, corazón, aorta descendente, cayado de aorta, arteria pulmonar, Oblicuo anteroposterior, Para ver huesos torácicos, 9 primeros arcos costales posteriores y primeras 7 anteriores, En derecha ves pulmón derecho, parilla costal derecha, En izquierda... pues eso en izquierda, Lordótica (Apicograma), La lordosis (hacia dentro) se aumente, Para lesiones pulmonares superiores, o lóbulo medio y língula (colapsos), Si la lesión se ve arriba es en realidad anterior y viceversa, Se distorsiona el mediastino, Decúbito lateral, Para pequeños derrames pleurales, neumotórax, cuerpos endobronquiales, nódulos intracavitatorios, Si el derrame está a la derecha, acostar sobre la derecha (para que el agua baje por gravedad), Si el neumotórax está a la derecha, acostarlo sobre la izquierda para que suba el gas, Espiración, Para neumotórax o enfisema, Si en una placa normal (inspiración) se ve neumotórax revisas con esta, El corazón se ve más grande, los lóbulos inferiores más opacos (blanco), el arco de la aorta más grand

Parte 2

TAC, Cada uno usa una ventana X para verlo y varios planos, Partes blandas, Piel: debe tener grosor uniforme, Tejido celular subcutáneo: grosor y densidad uniforme, ganglios deben ser pequeños y simétricos, Músculos: simétricos, densos uniformes, Tórax óseo, Debe ser densidad uniforme, no haber lesión lítica (como mordida), Pleura y cisuras, Pleuras son invisibles excepto en patología, En neumotórax se verían cambios de densidad, Diafragma, Pulmones, Ver simetría, aeración completa, trayectos vasculares que se van haciendo chicos, No debe haber nódulos, ni opacidades, Mediastino, Buscar ganglios >10 mm (no normales), Porciones visibles de cuello y abdomen

Sesión 36

Reflejo y regulación respiratoria

Apuntes Guyton Capt. 41 Ed. 12, Centro respiratorio, En el troncoencefálico, Formado por núcleos bilaterales en el bulbo raquídeo, protuberancia (puente de varolio), 1) Grupo respiratorio posterior - para inspirar, Por el núcleo del tracto solitario, Ese tracto tiene terminaciones en nervio vago (X) y glosofaríngeo (IX) que envía señales, Quimiorreceptores, Barorreceptores, Otros, Tiene como autoseñales que lo mantienen infinitamente (i), Son señales crecientes (en rampa), O sea a los 2 segundos empieza, A los 3 se para, así el diafragma permite que los pulmones retrocedan elásticamente y espires automáticamente (i), Y así se mantiene el ciclo para que sea gradual e inspires más y no jadees, 2) Grupo respiratorio anterior - para espirar, En el núcleo ambiguo, Están casi siempre inactivas al respirar normal, Cuando hay un impulso para respirar más, hay tanta señal que llega a esta parte y se activa (i), Cuando se activa, envía señales a los músculos abdominales para que presionen y así espires por ejemplo en ejercicio intenso, 3) Centro neumotáxico - posterior en puente de Varolio para frecuencia y profundidad, Cuando actúa, esta parte "desconecta" las señales crecientes (en rampa), De esta forma se inspira muy cortadamante (hasta en medio segundo) y jadeas 40 veces por minuto, Si no actúa inspiras hasta por 5 segundos y respiras 5 veces por minuto, De los pulmones, Receptores de distensión, En las porciones musculares de bronquios y bronquíolos, Cuando los pulmones se sobre distienden, Es decir cuando los inflas mucho, se "desconecta" la rampa de inspiración para que no los sigas inflando (i), Esto es "Reflejo de insuflación de Hering-Breuer", Control químico, Si hay mucho CO2 o ácido (H) del bulbo raquídeo se hiperventila, Pero no en los 3 centros, sino uno especial quimiosensible, Como los iones hidrógeno (H) atraviesan la barrera hematoencefálica menos fácil, activan menos la respiración, Pero como el CO2 forma HCO3 y luego suelta H directamente, un cambio en el CO2 sí estimula mucho la respiración, Sin embargo dura 1 o 2 días porque el riñón responde recuperando más HCO3 para contrarrestar el H, Si hay oxígeno en los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeos y aórticos, Quimiorreceptores periféricos, Responden sobre todo a oxígeno (un poco a CO2 y H), Hay sobre todo en las bifurcaciones de carótida común (cuerpo carotídeo), Se conectan al nervio glosofaríngeo (IX), Y luego a la zona posterior del bulbo, Hay menos en cuerpos aórticos (en el cayado de la aorta), Se conectan al nervio vago (X), Y luego a la zona posterior del bulbo, Tienen su propia mini-arteria con mucho mucho flujo, Por eso los receptores sólo identifican las concentraciones arteriales, no venosas, Si falta oxígeno se estimulan estos receptores, No se sabe cómo pero hay células glómicas, Fenómeno de aclimitación, Básicamente si en forma aguda respiras menos oxígeno, aumenta al doble tu respiración alveolar, Pero de manera crónica (2-3 días) aumenta 5 veces, Durante el ejercicio, Recordar que aumenta 20 veces el uso de oxígeno y producción de CO2, Pero la pO2, pCO2, pH se mantienen normales, Cuando el encéfalo manda señales a los músculos, envía también al tronco enceálico para excitar la respiración (i), Incluso empiezas a hiperventilar antes de que inicies a hacer ejercicio con solo pensarlo (i), Otros factores, Pues control consciente que hasta puede alterar la pO2, pCO2, pH, Si se irritan bronquios, bronquíolos se produce el tos y estornudo, Hay unos receptores J en los alvéolos cuando estos se llenan de sangre, o hay edema como insuficiencia cardíaca congestiva... aunque no saben cómo funcionan pero producen disnea, Edema cerebral deprime la respiración, Recordar eso de que les dan manitol, Presiona bulbo entonces da: depresión respiratoria, hipertensión intracraneal y taquipnea (triada de Cushing), Recordar que la morfina deprime la respiración (dar naloxona), Respiración de Cheyne-Stokes, Respiras profundo y luego ya no, Ocurre porque al respirar mucho eliminas CO2, y se aumenta el O2, Esa sangre oxigenada llega al cerebro y este inhibe la respiración profunda, Pero de nuevo hay más CO2 que eliminar, entonces respiras profundo de nuevo... y se hace un ciclo, Puede dar en insuficiencia cardíaca grave porque el flujo de sangre oxigenada al cerebro es lenta, O bien por lesión en encéfalo... que normalmente indica que morirá (R), Apnea del sueño, Apnea = dejar de respirar un rato, Es normal en el sueño, Es anormal si dura >10 segundos y >300 veces durante la noche, Por obsutrcción de vías aéreas superiores o alteración de impulso respiratorio, Si es por obstrucción (sobre todo faringe, Porque tu conducto es muy estrecho y se relajan los músculos de la faringe, que los cierra un poco, Y se cierra porque se deposita grasa en obesos ahí, y la comprime, O por tener lengua grande o amigdalitis, Se oye ronquido fuerte y respiración trabajosa poco después de dormir, Luego el ronquido desaparece, dejan de respirar, Como dejan de respirar, baja el O2, que luego estimula respiración y así suena resoplido y ronquidos bloqueados, Esto al final fragmenta el sueño, Puede haber aumento de sistema autónomo simpático, taquipnea, hipertensión pulmonar, máyor riesgo cardiovascular y paranoia, Su tratamiento incluye quitar la grasa, las amígdalas grandes, o ventilación nasal con presión positiva continua, Si es por lesión central pues... es obvio, además son mucho más sensibles a narcóticos y sedantes

Notas de clase, Presentación, Javier Cisneros, Ictericia del recién nacido, Porque mueren los glóbulos rojos que eran más grandes con hemoglobina, el hígado los desecha, (Los recién nacidos respiran por estímulo de CO2), Consumes 0.25 L de oxígeno por minuto, 1 L de O2 = 5 kCal, Volumen corriente (por respiración) = 0.5 L y 12 respiraciones normalmente = 6 Litros de O2 usas por minuto, Quemas 1.5 kCal por minuto en reposo (i)

Sesión 30

Consumo de oxígeno y sus componentes

Apuntes Guyton Capt. 40 Ed. 12, Cuando el oxígeno ya difundió hacia la sangre se debe transportar, Gracias a la hemoglobina la sangre transporta 30 a 100 veces más de oxígeno, Otras sustancias aumentan 20 veces la capacidad de transporte del CO2, Transporte de oxígeno a tejidos, General, En los pulmones la presión de O2 en alvéolos es mayor que la pO2 en la sangre, En tejidos la pO2 de la sangre es mayor que en los tejidos mismos, Cuando se metaboliza el O2, se crea CO2 (ver módulo 2), y este difunde a los capilares, Y el CO2, se va a los pulmones para salir y recoger más O2, Bueno, esto es de primaria, Difusión de oxígeno de alvéolos a capilar pulmonar, En el alvéolo hay 104 mmHg de presión de O2, En la sangre la presión es de 40 mmHg, Así que el oxígeno pasa a los capilares a 64 mmHg (104-40), Cuando haces ejercicio recoges hasta 20 veces más oxígeno, aunque la sangre pase el doble de rápido, Transporte del oxígeno en la sangre, 98 % de la sangre llega a la aurícula desde los pulmones, a 104 mmHg, El otro 2 % pasa dela aorta por la circulación bronquial para nutrir tejidos profundos pulmonares (flujo de derivación), La presión de O2 de ese 2 % es de 40 mmHg (pues no está oxigenada), Cuando llega a las venas pulmonares y se combina con el otro 98 % sí oxigenado (mezcla venosa de sangre) disminuye la pO2 a 95 mmHg, Transporte de oxígeno al líquido tisular, La sangre lleva los 95 mmHg de presión de oxígeno al llegar a tejidos, Pero cuando llega al líquido intersticial cambia a 40 mmHg (no entendí por qué), eso hace que se difunda hacia afuera, Difusión de oxígeno de capilares a células, Pues como las células están usando el oxígeno normalmente hay una presión baja de este ahí... eso hace que de una presión mayor se difunda hacia adentro, Regreso del dióxido de carbono, El O2 se convierte en CO2 casi todo, Entonces el CO2 regresa por donde el O2, Pero como el CO2 se difunde más fácil (es más soluble) se necesita menos presión para sacarlo de la célula, Metabolismo tisular y flujo tisular, Si sube el metabolismo sube la presión de oxígeno, Si sube el flujo disminuye la presión de oxígeno, Si sube el metabolismo, se expulsa más CO2 y visceversa obvio, Hemoglobina, 97 % del oxígeno va unido a hemoglobina, el otro 3 % disuelto, Si la pO2 es alta, el oxígeno se pega al hemo de la hemoglobina y viceversa, Por las arterias va 95 % saturada de oxígeno, en las venas de regreso va 75 % saturada, Puede transportar 20 ml de oxígeno por cada 15 gr de hemoglobina (i), Pero en promedio decía que se transportan 5 ml de oxígeno por cada 100 ml de sangre (?), En ejercicio hay 3 veces más transporte y 7 veces más bombeo del corazón = 20 veces más oxígeno a tejidos, La hemoglobina da como 25 % de su oxígeno al cuerpo... en ejercicio 80 % a veces hasta 100 %, Sirve además como amortiguador, En aviones o lugares altos como montañas el oxígeno disminuye a la mitad, En el fondo del mar u otros lados aumenta 10 veces, Esto porque aunque falte se satura casi igual de oxígeno y si falta se satura al máximo pero no afecta, El pH sanguíneo afecta mucho la capacidad de transporte, el dióxido de carbono, la temperatura y el fosfato BFG, El BFG aumenta en hipoxia (por eso sirve para adaptarse a esta), El efecto Bohr dice que entre más hidrógeno (ácido) haya y más CO2 más oxígeno sale de la hemoglobina, El CO2 desplaza al O2, hasta 250 veces más fácil, Por eso intoxicación por CO2 es tan peligrosa, La sangre se ve rojo brillante, no se ve cianosis, Los mecanismos cerebrales que funcionan al faltar oxígeno no funcionan en estos casos, Y los pulsometros no detectan si es CO2 o O2 el que trae la hemoglobina, Como tratamiento le dan oxígeno puro y dióxido de carbono al 5 % para que estimule los centros respiratorios (R), Uso del oxígeno en células, En realidad sólo se usa 1 mmHg de pO2 en las células, Si sube el ADP, sube el uso de oxígeno (porque falta ATP obvio), Así que en realidad la limitante es el ADP, no el oxígeno, Transporte de dióxido de carbono en la sangre, Se transportan 5 ml de CO2 hacia los pulmones por cada 100 ml de sangre, Al revés que el oxígeno, Transportado como, 70 % como HCO3 (ácido carbónico), Primero es CO2 + agua = H2CO3, que ocurre gracias a la anhidrasa carbónica, Luego se H2CO3 se hace H + HCO3, El HCO3 se intercambia con cloruro por la proteína bicarbonato-cloruro, 25 % como Hgb + CO2 (carbaminohemoglobina), 5 % como CO2 (disuelto), Recordar que es de 40 mmHg la pCO2 en la sangre arterial y 45 en la venosa, EL efecto Haldane, dice que cuando se une O2 a la hemoglobina se desplaza el CO2 (contrario al efecto Bohr), La hemoglobina es ácida, Cuando el CO2 sale, dijimos que hace ácido carbónico que baja el ph 0.04, En ejercicio o en situación metabólica intensa o flujo lento hay más CO2, que da acidosis (R), Cociente de intercambio respiratorio, Se transportan 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre, Y se transportan 4 ml de CO2 por cada 100 ml de sangre (había puesto que 5 para no complicarlo), Pero entonces 4/5 = 0.8, así que se elimina 80 % de CO2 por el oxígeno que hay, Aunque si sólo usas carbohidratos para energía corporal esto sube a 100 % (i), O si sólo usas grasa, baja a 70 %

Sesión 14

Patología de laringe

Presentación, Muñoz Barrett

Enfermedades, Lesiones benignas, Síntoma pivote: disfonía, La voz se va haciendo más ronca, Se debe descartar lesiones malignas, y si no hay, terapia de voz, Historia clínica, Qué tanto usa la voz, Infecciones, Tabaquismo, alcohol, La cafeína no afecta, Reflujo esofágico, Hipotiroidismo, Canulación endotraqueal, Examen físico, Exploración sobre todo en cuello: tumores, ganglios, tiroides, movilidad, Laringoscopía, Video estroboscopía de laringe, Puede haber, Quistes - hereditario, los niños se vuelven roncos, Unilaterales, Saculares, Hereditarios, En adultos se ve cambio de voz, En niños obstrucción respiratoria temprana o se vuelven roncos, En el tercio medio (!), Hay hiperqueratosis del lado contrario porque lastima, Tratamiento quirúrgico con láser, Papilomatosis por virus del papiloma, En niños de 3 años (por transmisión vertical) o adultos antes de los 40 años normalmente, Lesiones múltiples en cuerdas vocales verdaderas y falsas, VPH 6 y 11, Tratamiento quirúrgico, antivirales pero quien sabe si funcione bien, No malignizan normalmente, Aunque entre más pequeño puede ser más malo, Edema de Reinke que normalmente precede a pólipos, nódulos y granulomas (!) (R), Las cuerdas se ven gordas y blancas, Usar mucho la voz, reflujo, tabaquismo, Dejar de fumar, terapia de voz, quitar reflujo, Dicen que quitar exceso de mucosa a veces, Granuloma en cuerdas vocales, Por canulación endotraqueal y reflujo o trauma pero más intenso, Dolor al tragar (odinofagia) y tos, Terapia de voz, antibiótico porque se infecta, esteroides inhalados, botox en la hemilaringe, Pólipos, Normalmente unilaterales, Tabaquismo es factor, Son lesiones pedunculadas, Se tiene que extraer con cirugía y analizar para descartar cáncer, Nódulos, En niños gritones, profesionales de la voz, Son pálidas (blancas) bilaterales, En la unión del tercio anterior con los 2 posteriores (!), Tratamiento con terapia de voz, Posiblmenete extraer con cirugía, Patogénesis, Sobre todo fonotrauma por hablar mucho, Lesiones malignas, Parálisis de cuerdas vocales, Estridor Laríngeo en niños, Las obstrucciones superiores se oye cuando inspiras (R), Las obstrucciones bajas se oye cuando espiras

Sesión 17

Disnea

Clase en lína, Juan Muñoz Barrett

General, Dificultad consistente para respirar consciente, Aparato respiratorio o cardiovascular el más frecuente pero no siempre, El pulmón detecta y envía señales primero, luego se genera alarma consciente, Antes incluso de que falte Oxígeno

Causas, Interferencia mecánica de la ventilación, Obstrucción de flujo aéreo como asma, enfisema, bronquitis, tumores, estenosis, Resistenciapulmonar como fibrosis, tuberculosis, inflamación, Falla ventricular izquierda, Resistencia en tórax mismo, como engrosamiento pleural, cifoescoliosis, obesidad, distensión abdominal, Debilidad de musculatura, Guillain Barré, sección medular, Miastenia Gravis, Relativos, Hiperinflación (asma, enfisema), Derrame pleural, neumotórax, Hipoxemia, como acidosis metabólica, Enfermedad renal como falla renal o acidosis tubular renal, Disminución de capacidad de hemoglobina (anemia), Disminución de gasto cardíaco, Estímulo a receptores por: Neoplasia pulmonar, hipertensión pulmonar, edema pulmonar, Destrucción capilar como enfisema, Obstrucción vascular como embolismo pulmonar, vasculitis pulmonar, Síndrome de hiperventilación (psicológico), depresión/ansiedad

Causa según sensaciones, Respiración rápida: insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular pulmonar, Respiración interrumpida: asma, Rspiración superficial: POC, intersticial, asma, enfermedad neurmoscular o de tórax, Ahogo: EPOC, insuficiencia cardíaca, Hambre de aire (como buscar que entre más aire): lo mismo que ahogo y embarazo, Opresión o respiración pesada: asma

Causas específicas, Cardíacas, Insuficiencia congestiva, enfermedad isquémica, cardiomiopatía, Disfunción valvular, hipertrofia ventricular izquierda, pericarditis, arritmias, Pulmonares, EPOC, asma, neumopatías, Embolsimo pulmonar, trauma, Otras, Metabólicas como acidosis, anemia, Dolor, Enfermedades neuromusculares, obstrucciones

Tipos, Ortopnea da al pararse - característico de insuficiencia cardíaca congestiva (R), Paroxísitica da al acostarse - característico de insuficiencia cardíaca, Trepopnea da al acostarse lado, Platipnea (por ortodeoxia) al ponerse de pie - asociado a shunt derecha-izquierda

Asociaciones, A ejercicio, Medicamentos (común) como betabloqueadores que dan espasmo otros raro fibrosis pulmonar, Tabaquismo, Alergias, Enfermedades coronarias, angina, hipertensión arterial, trauma y otros, Plétora yugular, Hipocratismo digital, Si aumenta diámetro de tórax es enfisema (R), Taquicardia en anemia, hipertiroidismo (R)

Tipos según tiempo, Aguda (minutos), Pulmón: neumotórax, embolismo, broncoespasmo, asma, tóxicos, cuerpo extraño, Cardíaca: isqumia, infarto, disfunción ventricular, edma agudo, Ansiedad, Parálisis del nervio frénico, SUbagudas (horas o días), Lo de agudas y además, Neumonía, bronquitis, tóxicos como salicilatos, etilenglicol, Crónica, EPOC, enfermedades intersticiales, derrame pleural, Derrame pericárdico, anemia

Hay varias escalas, Como la de new York Hearth Association (R):, Class I: sin limitaciones, Class II: bien al reposo, pro en ejericio falta, o hay palpitación, Class III: Limita mucho actividad, pero al reposo normal, Class IV: incapaz de moverse siquiera sin molestia

Paraclínicos, Oximetría de pulso (!), Si marca 95 % quiere decir que 95 % de la hemoglobina está saturada, Rx de tórax, prfil tiroideo, ECG, Holter, Espirometría, gasometría, prueba de esfuerzo

Sesión 22

Principios generales de radiología

Link a clase, Mariana Hernández Gutiérrez

Densidades en placas radiológicas, Aire --> negro (radiolúcido), Hipodenso: -1000 UH, Pulmones, visceras huecas, vías aéreas, Grasa --> gris, Músculos, tejido subcutáneo, alrededor de órganos, Agua --> gris blanco, 0 unidades UH, Músculos, vasos sanguíneos, vísceras sólidas, Corazón, Calcio --> blanco, Metal --> blanco intenso (radioopaco), Hiperdenso: +300 UH, Contrastes yodados

Se mide en unidades Hounsfield (UH)

"Ventanas", Es decir se define más cierta estructura, Como ventana pulmón para valorar el pulmón, Ventana hueso para hueso duh

Recordar los cortes o planos, Axial = transverso = horizontal, Coronal = de oreja a oreja = longitudinal = divide atrás a adelante, Sagital = de nariz a nuca

Sesión 23

Anatomía radiológica de senos paranasales

Clase, Mariana Hernández Gutiérrez

Recordar a los senos paranasales, Son 8, 4 de cada lado, Senos maxilares, Imagen, Son los más grandes (hasta 15 cm2), Al 4to mes de vida uterina, Drenaje:, El "laberinto" debe estar libre, Ostium maxilar --> infundíbulo --> hiato semilunar --> meato medio, O sea el complejo ostiomeatal, Complejo ostiomeatal, Drena frontal, etmoidal y maxilar, Infundíbulo, Ostium, Proceso uncinado, Senos frontales, Irregulares, Separados por tabique intrafrontal, A los 2 años de nacimiento salen, Senos etmoidales, De 3 a 18 agrupaciones, anteriores y posteriores, Al 5to mes de vida uterina, entonces al nacer ya los tienes, Senos esfenoidales, Arriba tiene la silla turca/pituitaria, Al lado pasa el seno cavernoso, A los 3 años de edad salen, Drenan al meato superior por el esfenoetmoidal, Drenan a la cavidad nasal (las celdillas mastoideas no), Epitelio ciliado secretor de moco

Proyecciones, Caldwell, Imagen, Frontonasal, Para senos frontales, Waters, Imagen, Mentonasal, Para senos maxilares, Waters modificada abriendo la boca para además los esfenoidales, Hirtz, Imagen, Submento vértice, Para senos etmoidales y esfenoidales, Lateral, Imagen, Pues lateral, Sólo para confirmar lo de otras proyecciones porque se superponen

Sesión 18

Anatomía pulmonar y de pleuras

Apuntes Latarjet tomo II pg 267 pdf, Ja por ahí puse "Latarget", tuve un lapsus brutus, General, Peso absoluto de 600 gr el derecho e izquierdo de 500 gr. O sea 1.1 kg, Peso específico de 500 gr, Flotan en el agua, Excepto los de los recién nacidos que nunca respiraron (lo usan en medicina forense), Son de color rosa claro, Luego se llenan de polvo con la edad, Se le hacen polígonos, Los de los fumadores o mineros es muy negro, Los congestionados, atlectásicos, de feto son rojo oscuro, Es flácido y elástico, Por eso al abrir el tórax hay un neumotórax, Y por eso esclerosis y fibrosis alteran respiración, Descripción, Sin aire no tienen forma, Cada pulmón tiene fisuras interlobares que hacen los lóbulos duh, 3 caras, Costal (lateral), Convexa y lisa, Las costillas lo pueden dejar marcado incluso, Es la parte que se ausculta y donde te golpeas, Hay una fisura oblicua, En el derecho aparte tiene una fisura horizontal (pues tiene 3 lóbulos), Mediastínica, Aquí está el hilio pulmonar, Es una depresión a la mitad inferior anterior pulmonar, A la izquierda está la impresión de la aorta descendente, A la derecha tiene la depresión cardíaca, Arriba la vena cava superior, Esto no lo entendí bien la verdad, Por el hilio penetra la raíz pulmonar (pedículo pulmonar), Bronquio principal, Arteria pulmonar, Salen venas pulmonares, Linfáticos, Base, Cóncava (hacia dentro), Pues se merca en el derecho el hígado más, Un vértice (arriba o ápice), No tiene límite preciso en realidad, Pero se dice que es donde pasa por arriba de la costilla 2, Bordes, Base, Fisuras, Dividen en lóbulos, El pulmón derecho tiene 3 lóbulos, Por la fisura oblicua y admás una fisura horizontal, EL pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos, Por la fisura oblicua, Todos los lóbulos están tapizados por pleura, Puede que a veces casi no se vean, o haya más, o se fusionen patológicamnte

Vídeo de Coscarelli, Base, Es cóncava porque empuja el hígado el derecho sobre todo, Las lenguetas es lo de hasta abajo que es como... una lengueta, Exterior, EN contacto con costillas, Y lo de pleura visceral y parietal y entre ellas espacio pleural, Entre costillas y pleura hay fascia endotorácica, Si hay pus entre pleuras: empiema, Superior, 1 cm arriba de la costilla 1 aun, Cara externa (costal), Pulmón derecho, Fisura horizontal pues horizontal, FIsura oblicua (mayor) de arriba a abajo, Imagen, Pulmón izquierdo sólo con fisura oblicua, Divide en lóbulo mayor (arriba) y menor (abajo), Cara interna, Hilio: donde entra y sale lo del pulmón, Del derecho, Imagen, Ligamento triangular o pulmonar del hilio hasta abajo, Bronquios posterior, Hilio anterior, Arteria en medio, La vena cava (anterior), vena ácigos (posterior) dejan una marca ahí, Izquierdo, El bronquio siempre atrás, Venas pulmonares adelante (anterior) y abajo, La arteria pulmonar posterior, Ventrículo, aorta dejan una marca ahí

Notas de clase, En la circulación menor (pulmonar) es al revés, La língula es en el izquierdo como un minilóbulo y se divide en superior e inferior (!), Cuando se lesiona la pleura parietal puede colapsar el pulmón porque se pierde la presión negativa, Con talco sellaban las pleuras lesionadas, Un infarto puede dar vómito y dolor epigástrico y nada más (R), Las arterias y venas simplemente se dividen en las del lóbulo superior, medio, e inferior, Inervación, Por nervio vago (X), Invervación simpático (adrenalina) y parasimpático (acetilcolina)

Sesión 28

Difusión de gases

Apuntes Guyton Capt. 39, Después de que los alvéolos ya tienen oxígeno (respiración) se debe difundir, Simplemente difunde aleatoriamente en todas direcciones, Pero también importa a qué velocidad ocurre, Física de difusión gaseosa y presiones, Base molecular de difusión, Los gases del cuerpo son simples y se mueven libremente, Para difusión se necesita fuente de energía que viene del movimiento cinético de las partículas, Excepto al 0 absoluto todas las partículas se mueven aleatoriamente, Recordar que un gas se mueve de A a B hasta estar en equilibrio de gradiente, Presiones gaseosas en mezcla, El gas choca contra las paredes del recipiente y crea una presión, Por eso la presión es proporciona a la concentración de las moléculas de gas, Oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono se mezclan, Presión parcial significa qué tanta presión hace cada uno de estos gases, La presión total en el aire es 760 mmHg = 1 atmósfera, Presión parcial de un gas, Está determinada por la concentración del gas, Y además por su coeficiente de solubilidad, El dióxido de carbono se atrae al agua, por eso se disuelve bien (20 veces más), Pero otros que se repelen generan una presión alta, Eso dice la Ley de Henry = concentración de gas disuelto / coeficiente de solubilidad, Presión de vapor de agua, Hay agua que se evapora continuamente y sale de los alvéolos hacia el aire (i), Por eso cuando soplas en un vidrio se ve agua, Entre más temperatura haya pues más se evapora, A temperatura corporal (37°C), De gas en el aire a disueltos en los alvéolos, Gracias a la presión parcial de cada gas pueden pasar de gas a estar disueltos en la sangre en los alvéolos, Y los gases que están disueltos en la sangre, al rebotar aleatoriamente en el capilar se "escapan" de los alvéolos (i), La diferencia de difusión (si se mete o se saca más) depende de la presión de ambos lados, Si hay más presión gaseosa, pasa hacia la sangre (i), Y el oxígeno tiene más presión gaseosa, por eso se mete, Si hay más presión en la fase disuelta del gas, pasa hacia el aire fuera del alvéolo, Como ocurre con el dióxido de carbono, que se sale, La difusión alvéolo-aire se hace casi igual a sangre-células, Composición del aire, Es diferente el alveolar al atomosférico, Diferentes aires, Aire atmosférico, 80 % Nitrógeno, 20 % Oxígeno, 0.5 Agua, 0.05 % CO2, Aire alveolar, 75 % Nitrógeno, 13 % oxígeno, 5 % agua, 5 % CO2, Aire húmedo, 75 % Nitrógeno, 20 % Oxígeno, 6 % Agua, 0.05 % CO2, Velocidad de cambio por aire alveolar con atmosférico, La capacidad residual funcional es 2.3 L, Pero sólo 350 mL entran cada que inspiras, Entonces sólo 1/7 del aire total se intercambia, Así que se necesitan >16 respiraciones para intercambian todo el aire, Se intercambia todo el gas en 17 segundos, Debe ser lento para evitar cambios brúscuos de concentración, Sino entraría/saldría mucho oxígeno muy rápido y el pH se afectaría, Concentración de oxígeno y CO2 en alvéolos, Depende de la velocidad de absorción hacia la sangre y la velocidad de respiración pulmonar, Al aire espirado es aire del espacio muerto y aire alveolar, Difusión de gases a través de membrana respiratoria, Unidad respiratoria, Formada por bronquíolo respiratorio, conductos alveolares, atrios y alvéolos, Hay como 300 millones de alvéolos en total, Las paredes de los alvéolos son muy delgadas, Se intercambian gases en las membranas de todas las porciones terminales de los pulmones, no sólo los alvéolos (i), O sea en total se llaman: membrana respiratoria o pulmonar, Membrana respiratoria (pulmonar), Capas, De líquido con surfactante, Epitelio alveolar, Espacio intersticial (entre epitelio y membrana), Membrana basal epitelial, Membrana basal capilar, Endotelio capilar, Aunque tiene muchas capas, mide 0.2 nanometros (i), Recordar que mide en total cmo 70 m2: como una cancha de tenis (i), Cuando los eritrocitos pasan por los capilares pulmonares se "aprietan" así que el oxígeno y CO2 pasan casi al instante sin atravesar sangre, Difusión gaseosa a través de la membrana, Pues obvio influye el grosor, área, coeficiente de difusión del gas y la presión parcial, Puede aumentar el grosor de la membrana en edema, o fibrosis, En el enfisema se disminuye el área, Ley de Fick, Capacidad de difusión, O sea el volumen de gas que pasa por la membrana cada minuto a 1 mmHg, La capacidad de difundir oxígeno es de 21 ml por minuto por mmHg, Y como la presión de O2 está a 11 mmHg, intercambias 230 ml cada minuto, 250 ml por minuto es igual a lo que usa el cuerpo de oxígeno por minuto (i), No se sabe cuánto CO2 sacas, Pero piensan que como 500 ml/minuto/mmHg, En ejercicio aumenta 3 veces porque se abren capilares y hay más ventilación, Efecto de ventilación/perfusión en concentración de gas, El cociente de ventilación/perfusión (Va/Q) sirve para comprender la relación entre ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar, Va (ventilación alveolar) / Q (flujo sanguíneo alveolar), Cuando es normal, la presión de O2 es 104, y la de CO2 es 40 mmHg, Si el cociente es bajo (porque baja la ventiación) la sangre no se oxigena, La sangre que no se oxigena se llama "sangre derivada", En total la sangre derivada se llama, "cortocircuito fisiológico", Y venía una fórmula para calcularla que sé qué jamás me va a servir para nada, entonces no la pondré, Si le cociente es alto (porque no hay circulación), se desperdicia aire, La ventilación desperdiciada más el espacio muerto físico en vías aéreas es el "espacio muerto fisiológico", También venía una fórmula, no la pondré, Cociente anormal y normal, SI estás parado el flujo y la ventilación es menor arriba que abajo del pulmón (espacio muerto fisiológico), Y abajo hay menos ventilación (cortocircuito fisiológico), En el ejercicio esto se elimina, Si Va = 0, pero aun hay Q, entonces Va/Q=0, Si Q =, pero aún hay Va, entonces Va/Q = infinito, Si el cociente es 0 o infinito, no se intercambia gas... no respiras... duh, Cociente en EPOC: como se destruye el pulmón por así decirlo hay falta de ventilación y de flujo, que da incapacidad pulmonar (es la causa más frecuente)

Clase, Leyes de los gases, Temperatura (T), Presión (P), Volumen (V), Boyle: T = P/V, Gay-Lusac: V = T * P, Charles P = V * T, Por qué hay menos oxígeno en una montaña, Porque hay menos presión, pero mismo porcentaje de oxígeno... y lo que inspiras de oxígeno es (porcentaje)(presión), A nivel del mar la atmósfera es de 160 mmHg * .21 (porcentaje de oxígeno) = 160 mmHg, A esos 160 mmHg hay que quitarle la presión que hace el vapor de agua (47) y el CO2 (40) que tienes en los pulmones: que al final te da 110 mmHg, que es la presión alveolar de oxígeno, Eso de quitarle la pH2O y el CO2 es la "cascada de la respiración", Por eso cuando te dan oxígeno en mascarilla, lo que hace es aumentar ese 21 % de oxígeno para que al final la presión alveolar de oxígeno sea mayor, Ventilación minuto = Frec. resp. * Ventilación corriente

Sesión 27

Anatomía de tráquea y bronquios

Notas de clase, Presentación, José Maldonado Salas, Tráquea, General, Inicia en C6, debajo del cricoides, 13-15 cm mide, 20-25 anillos traqueales en C con músculo liso en medio, En T2 está la escotadura esternal, Ahí hacen las traqueostomías... creo, En T5 se divide en 2 (en la carina), Ahí la aorta deja una impresión, Adelante el tronco braquiocefálico, Y ya adelante el plastima, Inervación, irrigación, Parte simpática y parasimpática del nervio vago (X) y C3, Arterias tiroideas inferiores, laríngeas, De bronquios pues nada... ver lo de histología, es lo mismo

Sesión 56

Agentes virales en el aparato respiratorio

Clase, Presentación, Juan Muñoz Barrett, Epidemiología (!), Epidémicos (a muchos), Parainfluenza 1, Influenza A, Influenza B (con fiebre y peor), VSR, Endémicos (parejo todo el año), Parainfluenza 3, Adenovirus, Coronavirus, Rhinovirus (Sin fiebre), Enterovirus, Esporádica (raramente), Parainfluenza 2, Herpes simplex, Cuadro clínico, Catarro común (coriza), Ese que sólo te pone la nariz roja, mínimo, Infección aguda más común en el hombre, Autolimitada, Estornudo, obstrucción nasal, estornudos, Lo más común es por rinovirus (en invierno) y coronavirus y adenovirus (en primavera), EL rinovirus no avanza más hacia dentro de las vías respiratorias porque no aguanta el calor (pues por eso sale en invierno), Puede que la fiebre sirva para eso mismo (i), La incubación es de 1-5 días (días sin síntomas), Da eritema y edema de mucosa nasal, produces moco, El moco es agua, proteínas y azúcar, yumm, otros pueden darlo como coronavirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR, etc, Fiebre baja, Complicaciones: asma, otitis media, sinusitis (se obsturye el drenaje), neumonía bacteriana, bronquiolitis, bronconeumonía, Transmisión más por contacto que por vía aérea (el tapabocas no sirve entonces), Faringitis, laringitis, bronquitis, Crup o croup (laringeotraqueobronquitis), Sólo en niños (sobre todo gordos): tos de foca, voz ronca, Neumonía - en inmunocomprometidos, Influenza (es una designación clínica), Fiebre, Mucho malestar y dolor, Agentes, Rinovirus (Rhinovirus), 100 serotipos, de ARN, Causa más común de catarro en adultos (50 %), Afecta a 1/3 de personas al año, 70 % de menores de 5 años, Primera causa de ausentismo escolar y laboral, Coronavirus, Poner img de coronavirus, ARN de familia coronaviridae, Se transmite fecal-oral o por aerosol, Período de incubación de 2-7 días, y se quita a la semana también, 15 % de resfriados, Amenaza de SARS, De hecho gracias a que México estaba preparado para el SARS había reserva contra la epidemia de influenza del 2008 con osetalmivir, Puede dar infección entérica en bebés y raramente al SNC, Mucho dolor, Es difícil diagnosticarlo por laboratorio, VSR (Virus Sincial respiratorio) (!), Se asocia a primera aparición de asma (y además pues es genético) (!), RNA, de la familia paramixovirus, EN climas tropicales, en temporada de lluvia, 60 % de los niños se infectan en su primer temporada de lluvias, Casi 100 % se habrán infectado a los 3 años, Casi siempre sólo son síntomas menores, Puede dar crup, meningitis, bronquiolitis, Se puede diagnosticar con PCR, RSC, EIA, directigen... aunque no sirve porque se trata igual que cualquier infección respiratoria, Excepto a la influenza sí se le dan antivirales (R), Adenovirus, Es de ADN... duh, Infecciones benignas: infección respiratoria, gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, sarpullidos, Tratamiento sintomático, Sólo en inmunocomrometivos dar rivabirina (bueno, esta ya no sirve... más bien lo usan como antiparkinsoniano), cidofovir, Tratamiento, Del catarro común, No dar aspirina en niños... eso es de primaria por el síndrome de Reye, Los antihistamínicos ni vitamina C parecen servir ni para prevenir (i), Prevención es lo más importante, como aislarse, lavar manos, Interferón intranasal sirve, Paracetamol, ibuprofeno o aspirina (niños no), Descongestionantes nasales: son alfa-adrenérgicos (fenilefrina) vasocontraen y liberan la nariz, Lo malo es que la seca la mucosa, y da rebote, Los sistemáticos irritan menos, y duran más, no dan rebote... pero pueden dar HTA y aumento de glucosa (R), Para la tos: acetilcisteína, ambroxol, bromhexina, carbocsiteina... codeína, dextrometorfano, De faringitis, crup, bronquitis, No afectan al espacio alveolar (eso ya es neumonía), Hay un cuadro en la presentación de qué virus afecta más a qué parte, Recordar que gripe (no gripa) = influenza, catarro común = coriza, el que casi no te hace nada, Dan antibióticos por idiotas

Sesión 24 y 25

Anatomía radiológica del tórax

Clase parte I

Clase parte II, Mariana Hernández

Es el estudio que más se realiza

Pasos para revisarla, 1. Es como de afuera para dentro, 2. Partes blandas, Se ve pectoral, deltoides y esternocleidomastoideos, Es normal pliegues axilares, sombras de las mamas y los pezones, y músculos, Síndrome de Polland: nacen sin un pectoral, Recordar que no tener el pectoral menor es común, 3. Tórax óseo, Es normal, Cartílagos de las costillas calcificados, Sombras de las escápulas, Columna vertebral va descendiendo de densidad en placa lateral, Anormal, Cambio fuerte de densidad en costillas indica cáncer (R), 4. Pleural, La parietal no se ve, La visceral tiene cisuras mayores y menores, Para dividir los lóbulos pulmonares, Es normal en ancianos que la punta superior de los pulmones sea más radiopaca (blanca), 5. Diafragma, Tiene que ser normalmente continuo, Debe ser curva, Los ángulos entre costilla y diafragma debe ser agudo - puntiagudo, Si es romo (Signo de menisco) indica derrame pleural (R), Debajo del diafragma derecho se ve la glándula hepática, A veces puede haber lobulaciones normales, El diafragma izquierdo puede estar más abajo, Es normal aire en estómago o colon al lado izquierdo y tapa el diafragma, 6. Tráquea y bronquios, Son tubos llenos de aire (negro - radiolúcido), En T5 se bifurca (en la carina), Es más fácil que una partícula se vaya al bronquio derecho porque está menos angulado que el izquierdo, También sus cartílagos se pueden osificar, A la izquierda de la tráquea está el arco de la aorta que la empuja un poco, 7. Hilios pulmonares, Hilios pulmonares (aunque en este caso están mas radiopacos), O sea cuando entran los bronquios al pulmón, En el derecho se ven 3 arterias, 2 venas, En el izquierdo se ven 2 arterias y 1 vena, Las venas están arriba, Las arterias están abajo, El izquierdo está más alto, 8. Pulmones, Los vasos son los que hacen que varíe su densidad, Pero debe dejar 2 cm de borde (R), Se ven más en la parte inferior pero por la gravedad, Recordar que arterias acompañan bronquios (Signo del gemelo), Y pues uno se ve radiolúcido - negro -aire y otro blanco -radiopaco, Las venas se ven horizontales, Áreas escondidas, Arriba de las clavículas se descuida, Debajo del diafragma, Detrás del corazón pues casi no se ve, 9. Mediastino, En medio de ambos pulmones, Arriba el opérculo, Inferior el diafragma, Anterior el esternón, Posterior la columna, Divisiones, Anterior, Grasa, Ganglio, Timo (en niños), Medio, Corazón, Aorta descendente, Arteria y venas pulmonares, Ganglios, Posterior, Aorta descendente, Esófago, Ácigos y hemiácigos, Ganglios, Siluetas/perfiles (R), Imagen, (Cuando pongo derecho o izquierdo es del paciente), Derecho, De arriba a abajo, Grandes vasos, Vena cava, Aurícula derecha, Vena cava inferior, Izquierdo, De arriba a abajo, Arco de la aorta, Arteria pulmonar, Aurícula izquierda, Ventrículo izquierdo, Índice cardiotorácico, Imagen, O sea de silueta derecha a silueta izquierda es distancia A, De borde izquierdo de costilla a derecho es B, A debe ser la mitad de B, Si es más, entonces es cardiomegalia (R), Ventana aortapulmonar, Tiene:, Grasa, El nervio laríngeo recurrente izquierdo, Y entonces por ejemplo si tienes adenopatías, o acromegalia puedes quedarte mudo (R), Ganglios linfáticos, Es cóncava (metida hacia dentro), 10. Porciones visibles de cuello y abdomen

Imagen de muchas estructuras anteroposterior (R)

Imagen de estructuras en vista lateral

Sesión 41

Envejecimiento del aparato respiratorio

Presentación, Enrique Vargas Salado

Los efectos no se ven tanto sino hasta que se enferma

Anosmia (no huelen), Por obstrucción, congestión nasal, problema neurológico, trauma o idiopática

Cambios estructurales, Se sustituye tejido elástico por pseudoelastina, Después de 20 años no se produce alvéolos, Hay xifosis, tórax rígido, Menos fuerza en general, y -25 % en diafragma, Hay menos tos y se acumulan secreciones (R), Recordar que no les da tanta sed, Por eso casi a todos les dan nebulizaciones

Parámetros normales en ancianos, Respiración normal sin esfuerzo, Frecuencia respiratoria: 15-25 veces/minuto, Frecuencia cardíaca: 70-80 / minuto, Más de 80 indica hipoxia, Tiene respuesta tusígena, elimina poco moco, Piel cálida, rosa

Parámetros en ancianos enfermos, Respiración superficial, mucho movimiento de abdomen, Menos tos, se cansa fácil, Suspiros frecuentes, Suspirar sirve para intercambiar el oxígeno (i), Baja volumen espiratorio forzado... por eso ya no apagan sus 80 velas del pastel

Alteración inmunológica, Baja aclaramiento mucociliar, alteración en linfocitos T y B, Más autoinmunes e infecciones, Incremento de tendencia a fibrosis, Incremento de Ab circulantes, Incremento de gammopatías monoclonales benignas (GMB) que se asocia a mieloma múltiple, amiloidosis, linfoproliferopatías

Disnea, Trepopnea (al acostarse de lado) por enfermedad unilateral como derrame, obsutrcción, Ortopnea (al acostarse) por fallo ventricular izquierdo (insuficiencia cardíaca), EPOC, parálisis, disfunción muscular, Platipnea (de pie), cortocircuito intravascular, problemas vasculares pulmonares

EPOC (R), De 20-60 % de ancianos, Se sientan inclinados hacia adelante, Manos en las rodillas, Respirando como soplando con los labios

Pneumonía da cuando ya van a morir a veces, El amigo del viejo, llega, se instala y se lo lleva, Pero tienen otra enfermedad 20 años, esto lo remata, Riesgo en cirugías si duraron más de 3.5 horas por anetesia

Se produce más CO2 si comes carbohidratos en lugar de proteínas (i)

Sesión C

Sarcoidosis

Notas de sarcoidosis CTO - neumología, Aspectos esenciales, Granuloma necrotizante es hallazgo característico histológico, El pulmón es el órgano afectado con mayor frecuencia, Más en mujeres afroamericanas de 30 años, Si hay adenopatía hiliar bilateral se sugiere el diagnóstico (se ve en los rx), Hay anergia cutánea, hipergammaglobulinemia, elevación de ECA, La LBA muestra aumento de CD4 y algo de CD8 (índice es >3.5), Se prefiere biopsia transbronquial, Se trata con corticoides, Si hay afectación torácica grado II o más con clínica se trata, General, Es una enfermedad granulomatosa, idiopática, Multisistémica, autoinmune, Los linfocitos colaboradores (LTh) se sobreestimulan por antígenos desconocidos en sujetos genéticamente suceptibles, Se produce IL-2, que induce más LTh, Se reclutan monocitos de la sangre, y así se hace un granuloma, A algunos pacientes les da insidioso, sólo pequeños síntomas respiratorios, Clínica, Más común, Pulmón casi siempre: fibrosis progresiva, A veces en semanas sólo hay síntomas constitucionales con o sin síntomas respiratorios, 90 % se observa anomalías en placas de tórax, A veces da congestión nasal, O pólipos o granulomas faríngeos que dan disfonía, Adenopatías en 90 %, 40 % tienen lupus pernio con eritema nodoso en la piel o erupciones maculopapulosas, 30 % de veces el ojo se afecta, hasta te puedes quedar ciego o cualquier otra cosa, Da disnea de esfuerzo y tos seca, Comúnmente se afecta hígado con hepatomegalia, alteración enzimática, 50 % tienen artralgias (dolor articular), artritis, No tan común, Fiebre prolongada y dolor en hipocondrio derecho (por el hígado), Anemia, trombopenia o eosinofilia por falla medular, Muy pocos (5 %) tienen parálisis de nervio craneal, sobre todo el facial (VII) de forma brusca aunque puede dar otra cosa del SNC, Puede haber arritmias (frecuente) sino cosas como bloqueo, angina o muerte súbita, Se puede afectar hipófisis y dar diabetes insípida, o hipercalciuria, Puede haber agrandamiento testicular, epididimitis, Aumento bilateral de parótidas, pero sólo en 10 % da síntomas, El riñón casi no se afecta, es más por la hipercalciuria, Radiografía de tórax, En 90 % se ve aumento de ganglios intratorácicos, Se ve aumento hiliar bilateral y simétrico (unas bolas blancas), Hay grado I a IV, del II en adelante se afecta mucho el pulmón, Tratamiento, 1/3 remiten espotáneamente, Se dice que hay que empezar corticoides cuando se afectan significativamente los órganos (como en estadío II), Si no sirve eso entonces metotrexato, hidroxicloroquina (el antipalúdico que también usas en lupus), azatioprina