1. Sesión 49
1.1. Proyecciones especiales de tórax y TAC
1.1.1. Parte 1
1.1.1.1. Anteroposterior supino
1.1.1.1.1. Sólo si no te puedes parar
1.1.1.1.2. Por eso tener atención si tienen tubos, sonda, etc
1.1.1.1.3. El estómago no se ve con aire
1.1.1.1.4. Las clavículas se ven horizontales a diferencia de las normales que se ven curvas (!)
1.1.1.1.5. Se magnifica corazón y mediastino (R)
1.1.1.2. Oblicuas posteroanterior
1.1.1.2.1. Para confirmar presencia de nódulos, o patologías de mediastino
1.1.1.2.2. Para ver arcos costales anteriores, pleuras
1.1.1.2.3. Una proyección derecha sirve para ver pulmón izquierdo, aurícula izq, rama pulmonar izquierda... todo izquierdo
1.1.1.2.4. Una proyección izquierda para árbol bronquial derecho, corazón, aorta descendente, cayado de aorta, arteria pulmonar
1.1.1.3. Oblicuo anteroposterior
1.1.1.3.1. Para ver huesos torácicos, 9 primeros arcos costales posteriores y primeras 7 anteriores
1.1.1.3.2. En derecha ves pulmón derecho, parilla costal derecha
1.1.1.3.3. En izquierda... pues eso en izquierda
1.1.1.4. Lordótica (Apicograma)
1.1.1.4.1. La lordosis (hacia dentro) se aumente
1.1.1.4.2. Para lesiones pulmonares superiores, o lóbulo medio y língula (colapsos)
1.1.1.4.3. Si la lesión se ve arriba es en realidad anterior y viceversa
1.1.1.4.4. Se distorsiona el mediastino
1.1.1.5. Decúbito lateral
1.1.1.5.1. Para pequeños derrames pleurales, neumotórax, cuerpos endobronquiales, nódulos intracavitatorios
1.1.1.5.2. Si el derrame está a la derecha, acostar sobre la derecha (para que el agua baje por gravedad)
1.1.1.5.3. Si el neumotórax está a la derecha, acostarlo sobre la izquierda para que suba el gas
1.1.1.6. Espiración
1.1.1.6.1. Para neumotórax o enfisema
1.1.1.6.2. Si en una placa normal (inspiración) se ve neumotórax revisas con esta
1.1.1.6.3. El corazón se ve más grande, los lóbulos inferiores más opacos (blanco), el arco de la aorta más grand
1.1.2. Parte 2
1.1.3. TAC
1.1.3.1. Cada uno usa una ventana X para verlo y varios planos
1.1.3.2. Partes blandas
1.1.3.2.1. Piel: debe tener grosor uniforme
1.1.3.2.2. Tejido celular subcutáneo: grosor y densidad uniforme, ganglios deben ser pequeños y simétricos
1.1.3.2.3. Músculos: simétricos, densos uniformes
1.1.3.3. Tórax óseo
1.1.3.3.1. Debe ser densidad uniforme, no haber lesión lítica (como mordida)
1.1.3.4. Pleura y cisuras
1.1.3.4.1. Pleuras son invisibles excepto en patología
1.1.3.4.2. En neumotórax se verían cambios de densidad
1.1.3.5. Diafragma
1.1.3.6. Pulmones
1.1.3.6.1. Ver simetría, aeración completa, trayectos vasculares que se van haciendo chicos
1.1.3.6.2. No debe haber nódulos, ni opacidades
1.1.3.7. Mediastino
1.1.3.7.1. Buscar ganglios >10 mm (no normales)
1.1.3.8. Porciones visibles de cuello y abdomen
2. Sesión 22
2.1. Principios generales de radiología
2.1.1. Link a clase
2.1.1.1. Mariana Hernández Gutiérrez
2.1.2. Densidades en placas radiológicas
2.1.2.1. Aire --> negro (radiolúcido)
2.1.2.1.1. Hipodenso: -1000 UH
2.1.2.1.2. Pulmones, visceras huecas, vías aéreas
2.1.2.2. Grasa --> gris
2.1.2.2.1. Músculos, tejido subcutáneo, alrededor de órganos
2.1.2.3. Agua --> gris blanco
2.1.2.3.1. 0 unidades UH
2.1.2.3.2. Músculos, vasos sanguíneos, vísceras sólidas
2.1.2.3.3. Corazón
2.1.2.4. Calcio --> blanco
2.1.2.5. Metal --> blanco intenso (radioopaco)
2.1.2.5.1. Hiperdenso: +300 UH
2.1.2.5.2. Contrastes yodados
2.1.3. Se mide en unidades Hounsfield (UH)
2.1.4. "Ventanas"
2.1.4.1. Es decir se define más cierta estructura
2.1.4.2. Como ventana pulmón para valorar el pulmón
2.1.4.3. Ventana hueso para hueso duh
2.1.5. Recordar los cortes o planos
2.1.5.1. Axial = transverso = horizontal
2.1.5.2. Coronal = de oreja a oreja = longitudinal = divide atrás a adelante
2.1.5.3. Sagital = de nariz a nuca
3. Sesión 23
3.1. Anatomía radiológica de senos paranasales
3.1.1. Clase
3.1.1.1. Mariana Hernández Gutiérrez
3.1.2. Recordar a los senos paranasales
3.1.2.1. Son 8, 4 de cada lado
3.1.2.2. Senos maxilares
3.1.2.2.1. Imagen
3.1.2.2.2. Son los más grandes (hasta 15 cm2)
3.1.2.2.3. Al 4to mes de vida uterina
3.1.2.2.4. Drenaje:
3.1.2.2.5. Complejo ostiomeatal
3.1.2.3. Senos frontales
3.1.2.3.1. Irregulares
3.1.2.3.2. Separados por tabique intrafrontal
3.1.2.3.3. A los 2 años de nacimiento salen
3.1.2.4. Senos etmoidales
3.1.2.4.1. De 3 a 18 agrupaciones, anteriores y posteriores
3.1.2.4.2. Al 5to mes de vida uterina, entonces al nacer ya los tienes
3.1.2.5. Senos esfenoidales
3.1.2.5.1. Arriba tiene la silla turca/pituitaria
3.1.2.5.2. Al lado pasa el seno cavernoso
3.1.2.5.3. A los 3 años de edad salen
3.1.2.5.4. Drenan al meato superior por el esfenoetmoidal
3.1.2.6. Drenan a la cavidad nasal (las celdillas mastoideas no)
3.1.2.7. Epitelio ciliado secretor de moco
3.1.3. Proyecciones
3.1.3.1. Caldwell
3.1.3.1.1. Imagen
3.1.3.1.2. Frontonasal
3.1.3.1.3. Para senos frontales
3.1.3.2. Waters
3.1.3.2.1. Imagen
3.1.3.2.2. Mentonasal
3.1.3.2.3. Para senos maxilares
3.1.3.2.4. Waters modificada abriendo la boca para además los esfenoidales
3.1.3.3. Hirtz
3.1.3.3.1. Imagen
3.1.3.3.2. Submento vértice
3.1.3.3.3. Para senos etmoidales y esfenoidales
3.1.3.4. Lateral
3.1.3.4.1. Imagen
3.1.3.4.2. Pues lateral
3.1.3.4.3. Sólo para confirmar lo de otras proyecciones porque se superponen
4. Sesión 24 y 25
4.1. Anatomía radiológica del tórax
4.1.1. Clase parte I
4.1.2. Clase parte II
4.1.2.1. Mariana Hernández
4.1.3. Es el estudio que más se realiza
4.1.4. Pasos para revisarla
4.1.4.1. 1. Es como de afuera para dentro
4.1.4.2. 2. Partes blandas
4.1.4.2.1. Se ve pectoral, deltoides y esternocleidomastoideos
4.1.4.2.2. Es normal pliegues axilares, sombras de las mamas y los pezones, y músculos
4.1.4.2.3. Síndrome de Polland: nacen sin un pectoral
4.1.4.3. 3. Tórax óseo
4.1.4.3.1. Es normal
4.1.4.3.2. Anormal
4.1.4.4. 4. Pleural
4.1.4.4.1. La parietal no se ve
4.1.4.4.2. La visceral tiene cisuras mayores y menores
4.1.4.4.3. Es normal en ancianos que la punta superior de los pulmones sea más radiopaca (blanca)
4.1.4.5. 5. Diafragma
4.1.4.5.1. Tiene que ser normalmente continuo
4.1.4.5.2. Debe ser curva
4.1.4.5.3. Los ángulos entre costilla y diafragma debe ser agudo - puntiagudo
4.1.4.5.4. Debajo del diafragma derecho se ve la glándula hepática
4.1.4.5.5. A veces puede haber lobulaciones normales
4.1.4.5.6. El diafragma izquierdo puede estar más abajo
4.1.4.5.7. Es normal aire en estómago o colon al lado izquierdo y tapa el diafragma
4.1.4.6. 6. Tráquea y bronquios
4.1.4.6.1. Son tubos llenos de aire (negro - radiolúcido)
4.1.4.6.2. En T5 se bifurca (en la carina)
4.1.4.6.3. Es más fácil que una partícula se vaya al bronquio derecho porque está menos angulado que el izquierdo
4.1.4.6.4. También sus cartílagos se pueden osificar
4.1.4.6.5. A la izquierda de la tráquea está el arco de la aorta que la empuja un poco
4.1.4.7. 7. Hilios pulmonares
4.1.4.7.1. Hilios pulmonares (aunque en este caso están mas radiopacos)
4.1.4.7.2. O sea cuando entran los bronquios al pulmón
4.1.4.7.3. En el derecho se ven 3 arterias, 2 venas
4.1.4.7.4. En el izquierdo se ven 2 arterias y 1 vena
4.1.4.7.5. Las venas están arriba
4.1.4.7.6. Las arterias están abajo
4.1.4.7.7. El izquierdo está más alto
4.1.4.8. 8. Pulmones
4.1.4.8.1. Los vasos son los que hacen que varíe su densidad
4.1.4.8.2. Recordar que arterias acompañan bronquios (Signo del gemelo)
4.1.4.8.3. Las venas se ven horizontales
4.1.4.8.4. Áreas escondidas
4.1.4.9. 9. Mediastino
4.1.4.9.1. En medio de ambos pulmones
4.1.4.9.2. Divisiones
4.1.4.9.3. Siluetas/perfiles (R)
4.1.4.9.4. Índice cardiotorácico
4.1.4.9.5. Ventana aortapulmonar
4.1.4.10. 10. Porciones visibles de cuello y abdomen
4.1.5. Imagen de muchas estructuras anteroposterior (R)
4.1.6. Imagen de estructuras en vista lateral
5. Sesión 84
5.1. Patrones radiológicos de cáncer broncogénico
5.1.1. Presentación en línea
5.1.1.1. Mariana Hernández
5.1.2. Primera causa de muerte por cáncer
5.1.3. Tipos histológicos
5.1.3.1. Adenocarcinoma
5.1.3.1.1. Es el más frecuente (hasta 50 %)
5.1.3.1.2. Incluso en no fumadores
5.1.3.1.3. Se ve
5.1.3.1.4. Crece lento pero da metástasis tempranas
5.1.3.1.5. En lado izquierdo se ve
5.1.3.1.6. En la TAC
5.1.3.2. Carcinoma epidermoide o escamoso
5.1.3.2.1. 35 % de los broncogénicos
5.1.3.2.2. Muy relacionado a tabaquismo
5.1.3.2.3. En partes centrales casi siempre
5.1.3.2.4. Necrosis central y cavitación - una cavidad dentro (!)
5.1.3.2.5. Crece lento, metástasis más rara
5.1.3.2.6. Tumor de Pancoast - afecta lóbulos superiores y da síndrome de Horner
5.1.3.3. Células pequeñas
5.1.3.3.1. 15 %, pero es muy agresivo
5.1.3.3.2. Relación a tabaquismo
5.1.3.3.3. Su característica es su gran hemorragia por crecimiento rápido y agresividad y metástasis
5.1.3.3.4. Da síndrome de vena cava superior
5.1.3.3.5. Aquí se ve a la derecha
5.1.3.4. Células grandes
5.1.3.4.1. 5 %, relación con tabaquismo
5.1.3.4.2. Son voluminosos (masas - >3 cm) con necrosis
5.1.3.4.3. A la periferia como el adenocarcinoma
5.1.3.4.4. Crece rápido y es agresivo
5.1.3.4.5. Imagen
5.1.4. Diseminación
5.1.4.1. Vía linfática
5.1.4.1.1. Cuando ya ocurrió se ve un patrón reticular... o sea el pulmón rayado
5.1.4.1.2. En la TAC se ven puntos blancos
5.1.4.2. Vía hematógena (!)
5.1.4.2.1. Primero hace metástasis: hígado
5.1.4.2.2. Luego glándulas suprarrenales
5.1.4.2.3. Hueso (metástasis lítica) y SNC
6. Sesión 85
6.1. Patrones radiológicos de metástasis pulmonar
6.1.1. Sesión en línea
6.1.1.1. Mariana Hernández
6.1.2. Casi todos los tumores hacen metástasis hacia pulmones
6.1.2.1. Supongo que por la circulación que pasa por ahí y se atora en los capilares alveolares
6.1.3. Vía linfática
6.1.3.1. En radiografía
6.1.3.1.1. Engrosamiento intersticial (yo jamás pude ver nada)
6.1.3.1.2. Un pulmón opaco y otro normal
6.1.3.1.3. Posible derrame pleural
6.1.3.1.4. Adnopatías en hilio o mediastino
6.1.3.2. TAC: engrosamiento peribronquial centrilobulillar
6.1.3.2.1. O sea alrededor de bronquios más gruesos
6.1.4. Vía hematógena
6.1.4.1. En radiografía
6.1.4.1.1. Nódulos pulmonares bilaterales
6.1.4.1.2. En la TAC así se ve
6.1.4.1.3. Tamaño variable, bien definidos
6.1.4.1.4. Hay variantes
7. Sesión 86
7.1. Patrones radiológicos en EPOC
7.1.1. Sesión en línea
7.1.1.1. Oriel Perez
7.1.2. Puede ser normal, era por espirografía
7.1.2.1. Se usa más para diagnósticos diferenciales y hallazgos asociados como neoplasia
7.1.3. Componente de bronquitis crónica
7.1.3.1. En radiografía
7.1.3.1.1. Hiperinsuflación
7.1.3.1.2. Pulmón con sucio con opacidades lineales
7.1.3.1.3. Vías de tren, bronquios gruesos
7.1.3.1.4. Colapso parcial de la tráquea intratorácica (Funda de sable)
7.1.3.1.5. Cardiomegalia
7.1.3.2. Tomografía
7.1.3.2.1. Engrosamiento de paredes bronquiales
7.1.3.2.2. Moco en árbol bronquial
7.1.3.2.3. Agradamiento de arterias pulmonares (por cor pulmonale)
7.1.3.2.4. Enfisema, consolidación y neoplasias pueden aparecer
7.1.4. Componente de enfisema pulmonar
7.1.4.1. En radiografía
7.1.4.1.1. Tórax en tonel (aumentado de longitud)
7.1.4.1.2. Hiperinsuflación
7.1.4.1.3. Seno costodiafragmático embotado: el ángulo costofrénico está a 90°
7.1.4.1.4. Corazón en lágrima (pues... en forma de lárgrima)
7.1.4.1.5. Prominencia hiliar simétrica por aumento de la resistencia vascular pulmonar por la hipertensión pulmonar
7.1.4.1.6. Menos vasculatura en la periferia
7.1.4.1.7. Bullas
7.1.4.1.8. Bronquios engrosados
7.1.4.2. En tomografía
7.1.4.2.1. Espacios centrilobulillares hipodensos - negros - radiolúcidos
7.1.4.2.2. Distribución no uniforme
7.1.4.2.3. Enfisemoa panlobulillar por déficit de a1-antitripsina - destrucción del espacio aéreo que se ve más negro - menos denso por destrucción del parénquima
7.1.4.2.4. Enfisema paraseptal - áreas de destrucción