Régimen Subsidiado

en Colombia desde la ley 100 de 1993, se reforma el sistema y tiene desarrollos posteriores.

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Régimen Subsidiado by Mind Map: Régimen Subsidiado

1. El listado consolidado tiene 3.293.179 personas, distribuidas así: - 1.848.396 del Sisben I - 888.931 del Sisben II - 555.852 del Sisben III

1.1. AFILIACION DEL NÚCLEO FAMILIAR

2. MUNICIPIOS

2.1. Regimen Subsidiado

2.1.1. Identificar Población Vulnerable

2.1.1.1. Listados Censales

2.1.1.2. RECIEN NACIDOS

2.1.1.2.1. AFILIACION INMEDIATA SIN PROCESO SISBEN O ELEGIBLES

2.1.1.3. SISBEN Municipal

2.1.1.4. Enviar a DNP para validadcion

2.1.1.5. Guiarse por el listado de elegibles

2.2. INTERVENTORIA

2.2.1. Valida Afiliados

2.2.2. Evalua red y suficiencia

2.2.3. Evalúa garantia servicio

2.2.4. Directa ó contratada Ley 1122/2007

2.3. CONTRATA CON EPSs

2.4. PAGO CONTRATOS REGIMEN SUBSIDIADO

2.4.1. Validación de afiliados

2.4.1.1. Mensualmente Sobre Información BDUA

2.4.1.1.1. Verifica Defunciones

2.4.1.1.2. Verifica Traslados

2.4.1.1.3. Verifica que los afiliados sean del Municipio

2.4.1.1.4. Certifica para el pago

2.4.2. Validacion Novedades

2.4.2.1. NOVEDAD POR TRASLADO ENERO - FEBRERO CADA AÑO

2.4.2.2. TRASLADO POR INCUMPLIR RED

2.4.2.3. TRASLADO ENTRE REGIMENES

2.4.2.4. MIGRACION ENTRE MUNICIPIOS

2.4.2.5. NUEVO AFILIADO - LISTADO ELEGIBLES

2.5. INGRESO EPSs

2.6. Evalua Red Servicios

2.7. Cuentas Maestras (RS)- SP - Oferta - Otra Inversiones Funcionamiento Res 3042 2007

2.7.1. Beneficiarios

2.7.2. transaccion Electronica

2.7.3. Informe MPS

2.7.3.1. Res 2421 2010; Res 1021 2009

2.7.4. Rendimientos comercialmente aceptables Ley 1122

2.8. Universalización - Res 042 2010

2.8.1. Lista Elegibles

2.8.2. Asignación Directa a EPSs

2.8.2.1. MinSalud

2.8.2.2. Nucleo Familiar

2.8.2.3. Asigna a las EPSs

2.8.2.4. Divulga asignacion a ET

2.8.2.5. Afiliacion a la EPSs

2.8.2.5.1. Entrega a las IPS

2.8.2.5.2. Búsqueda activa por EPSs

2.8.2.5.3. Identifica Pasiva

2.8.2.5.4. Cargue BDUA Formulario EPSs ó la ET

2.8.2.5.5. ET autoriza financiar, independiente del cargue afiliado transitorio

2.8.2.5.6. Adquisición afiliado ordinario EPSs

2.8.3. Financiación FOSYGA

2.8.4. Transitoriedad 9 meses

3. EPSs

3.1. CONTRATO ELECTRONICO

3.2. Reg Subsidiado

3.2.1. Nuevos afiliados

3.2.1.1. elabora afiliacion

3.2.1.2. Demanda servicos diferente a urgencias

3.2.1.3. Recien Nacido

3.2.2. Afiliados antiguos

3.2.2.1. Validados BDUA

3.2.2.2. No validados

3.2.2.2.1. Problemas de identificacion

3.2.2.2.2. Multiafiliacion

3.3. Contrato IPS

3.3.1. ESE PBCAS

3.3.1.1. CAPITADO I - II NIVEL

3.3.1.2. 60% SERVICIOS RS

3.3.1.3. EVENTO

3.3.2. IPS PRIVADAS

3.3.2.1. CAPITADO

3.3.2.2. EVENTO

3.4. Red Servicios

3.4.1. contratos

3.4.2. Refrencia y contra referencia

4. Aseguramiento

4.1. Reg Excepcion

5. Financiamiento

5.1. Municipios - SGP

5.1.1. Ley 1122/07 en 2011 65% -- Ley 1438 año 2014 80%

5.1.2. El recurso lo administra MInSalud

5.1.3. MinSalud gira Directamente a EPS e IPS

5.1.4. El Municipio Ejecuta sin situación de Fondos

5.2. Solidaridad RC - Hasta 1.5 puntos de los aportes

5.3. Aportes Mpios - Dpto

5.4. Pago de bolsillo - Copagos

6. MPS

6.1. Listado Elegibles

6.1.1. Cruce BD SISBEN DNP

6.2. BDUA

6.2.1. Reg Contributivo

6.2.2. Reg Subsidiado

6.2.3. Reg excepcion

6.2.4. PUBLICA LOS AFILIADOS RS VALIDADOS

6.2.4.1. Viejos

6.2.4.2. Nuevos Afiliados

6.2.4.3. Nuevos validados

6.3. Beneficiarios Reg Subsidiado

7. MINSALUD - FOSYGA

7.1. BDUA AFILIADOS RS MPAL Acuerdo 415

7.1.1. Novedades

7.1.1.1. PRELIQUIDACION

7.1.1.1.1. Municipio Verifica la Base de Datos y Autoriza

8. Nuevo nodo