[혈종] 20151012 월4 이원철 종양의 역학

1. 1. 우리나라 암의 현황

1.1. 1) 암이 중요한 이유

1.1.1. 암은 사망원인 중 1위를 차지함.

1.1.2. 우리나라 전체 사망중에 28%

1.1.3. 계속 증가중이다.

1.1.3.1. 대략 20만명정도의 암환자

1.1.3.2. 노인인구수가 증가하고 잇다.

1.2. 2) 암과 관련한 모든 역학

1.2.1. 우리나라는 평균 수명까지 생존시 암발생 확률은 36.9%

1.2.2. 폐암이 사망율이 가장 높다.

1.2.3. 최근 major 암들은 사망율이 감소하고 있다. (위암, 간암, 폐암)

1.2.4. 남자의 경우: 가장 사망률 높은 암은 '폐암'

1.2.4.1. 최근에는 폐암, 위암, 간암의 사망률이 감소하고 있는 추세.

1.2.4.2. 특히 폐암의 사망률은 금연을 통한 폐암 예방 보건 사업의 결과로 많이 감소하고 있다.

1.2.4.3. 대장암과 전립선암은 살짝 증가하고 있지만 plateau를 유지하고 있다.

1.2.4.4. 전립선암과 대장암이 빠르게 증가하고 있다.

1.2.4.5. 남자는 위암의 발생률이 가장 높다.

1.2.5. 여자: 남자와 마찬가지로 폐암의 사망률이 가장 높다

1.2.5.1. 여자는 위암의 사망률이 급격하게 감소하고있다

1.2.5.2. 자궁경부암의 사망율이 줄어들고 있다.

1.2.5.3. 갑상선암의 증가율이 가장 크고 발생률도 가장 높다. => 그런데 사망률은 변화없음

1.2.5.4. 유방암과 갑상선암이 특징적

1.2.6. 전체적으로 5년 생존률은 66.3%

1.2.6.1. 5년생존률은 1) 조기 검진이 잘되면 2) 의학 수준이 발달하면 높아진다.

1.3. 3) 우리나라의 호발암

1.3.1. ★위암, 유방암, 대장암, 폐암, 간암, 자궁경부암★

1.3.2. 5년생존률 추이: 이것이 우리나라 의료수준을 나타냄

2. 국가 암관리 암정복 2015

2.1. 일차예방

2.2. 우리나라 종양의 기술역학

2.3. 1차예방: life style modification 보건교육의 의미 (vs 홍보)

2.3.1. 암발생 위험요인의 접근금지

2.3.2. 폐암- 흡연

2.3.3. 간암- B형간염

2.3.4. 대장암/유방암 -fruit and vegetable

2.3.5. 자궁경부암 - HPV vaccination

2.3.6. 생활양식의 중요성

2.3.6.1. 질병양상의변화

2.3.6.1.1. 질병원인의 변화

2.3.6.1.2. 질병치료개념의 변화

2.3.6.2. 고혈압, 당뇨

2.3.6.2.1. 합병증을 안일어나게 하기위해서 관리하는 것이다.

2.3.6.2.2. 일차의사가 검사할것

2.3.6.2.3. life style을 잠깐 물어보게 했다.

2.3.6.3. 행동단계 평가

2.3.6.3.1. 앞으로는 제도가 lifestyle intervention 을 하게 할것이다.

2.3.6.3.2. different types of people; their reluctance to change their livestyles

2.3.6.3.3. 흡연평가, 흡연처방 등

2.4. 2차예방: 암검진에 대한 상담

2.4.1. reduction이 되고 있다.

2.4.2. 검진을 하면 HARM만 있지만 몇년후에 benefit이 있기때문에 하는것이다.

2.4.2.1. 케어가 잘못되서 benefit이 없으면 harm만 있는 것이다.

2.4.3. HARM

2.4.3.1. false positive

2.4.3.2. false negative

2.4.3.3. overdiagnosis and overtreatment

2.4.3.3.1. 발생률은 증가하는데 사망률은 별로 변화가없는

2.4.3.3.2. detection만 일어남

2.4.3.3.3. 우리나라 thyroid cancer이 이런 패턴을 보이고 있다 : overdiagnosis

2.4.3.4. cost and time consumed

2.4.3.5. anxiety

2.4.3.6. complications

2.4.4. 권고안과 권고등급

2.4.4.1. 국가 암 검진사업: 연령에 따라서

2.4.4.2. tool에 따라서

2.4.4.3. 간암 검진

2.4.4.3.1. high risk만 했기때문에 screening이 아니고 high risk의 surveillance의 개념

2.4.4.4. 폐암 검진

2.4.4.4.1. 아직 국가검진에 없다.

2.4.4.4.2. 폐암을 다루는 분들은 폐암이 국가검진이 되기를 바라고 있다. practice가 달라지고 그 과에 주는 역할이 많이 달라지기 때문에.

2.4.4.5. 갑상선 검진

2.4.4.5.1. evidence가 없기때문에 권고하지 않음

2.4.5. 개인의 노력 필요/ 사회가 환경을 잘 만들어줘야함

2.4.6. 어짜피 premature death가 많기때문에; 모든사람이 자연사하는것을 목표로함