20151015 목23 진형민 원발암의 외과적치료

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20151015 목23 진형민 원발암의 외과적치료 by Mind Map: 20151015 목23 진형민 원발암의 외과적치료

1. 학습성과

1.1. 학습성과 1. 고형암의 발생 빈도와 사망률로 진료의 중요성에 대하여 설명한다. 2. 원발암의 외과 치료를 위한 해부 지식을 설명한다. 3. 원발암의 증상 및 진단 방법에 대하여 설명한다. 4. 원발암의 치료에 중요한 병기 진단에 대하여 설명한다. 5. 수술 치료에서 병소의 절제, 림프절곽청, 전이병소의 치료에 대하여 설명한다. 6. 원발암의 예후에 대하여 이해하고, 생존률 향상을 위한 보조치료에 대하여 설명한다. 7. 진행암의 고식적 수술 치료, 응급 상황 시 수술 치료에 대하여 설명한다. 8. 암 치료에서 최소침습수술의 발달을 설명한다.

1.2. 빈도와 사망률

1.2.1. 남자/여자

1.2.1.1. 남자

1.2.1.2. 여자

1.3. 고형암을 치료할 수 있는 유일한 방법은 수술

1.4. 8 Hallmarks of cancer

1.5. 가운데 tumor cell 은 암 덩어리

1.5.1. 그 속에는 cancer stem cell

1.5.2. cancer cell

1.5.3. immune inflammatory cells

1.5.4. vessles

1.5.5. fibroblast

1.5.6. invasive cancer cell 등이 있다는 모든 개념을 가지고 수술을 해야한다.

1.6. 원인

1.6.1. tobacco

1.6.2. oncogenic viruses

1.6.3. inflammation

1.6.4. chemical factors

1.6.5. physical factors

1.6.5.1. uv light

1.6.5.2. radiofrequency

1.6.5.3. radiation

1.6.5.4. asbestos

1.6.5.5. nanoparticles

1.6.6. dietary factors

1.6.7. obeesity

1.7. History

1.7.1. 1914년도에boveri라는 사람이 chromosome에 alteration이 있지 않았을까

1.7.2. 1960년도: philadelphia chromosme이 발견됨

1.7.3. 1971: two hit hypothesis

1.7.4. 1976: proto oncogene

1.7.5. 1985: human oncogenes

1.7.6. 1990년도에 huamn genome project 시작

2. 1.

2.1. 외과수술의 역할 6분야

2.1.1. cutaneous melanoma

2.1.1.1. 흑색종

2.1.1.2. 흑색종을 털이안남. 가장무서움

2.1.1.3. gamma camera로 해서 측정해서 이걸 따라가서 파낸다.

2.1.1.4. sentinel node 는 진행암에서는 쓰지 않는다.

2.1.1.4.1. 맞춤치료를 찾기 위해서 쓰는것

2.1.1.4.2. 진행암이면 무조건 다 떼어내야함

2.1.1.5. 팔에 생기면 소장쪽에 흑색종이 전이되어 생김

2.2. 수술전 고려해야할 문제

2.3. 완치목적의 외과 절제는 3가지 분야

2.3.1. 1) 원발 병소의 완전절제

2.3.2. 2) 국소 전이 병소의 절제

2.3.3. 3) 전이 병소의 절제

2.4. 1) 원발병소의 절제

2.4.1. 잔존암 없애기

2.4.2. 안전하고 근치치료

2.5. 2) 림프절 곽청술

2.5.1. en-bloc으로 절제

2.5.2. 목적

2.5.2.1. 1) 병기를 정확하게 알아서 향후 치료계획에 중요

2.5.2.2. 2) 암의 전이 재발 예방

2.5.3. 조기위암 => D1 림프절 절제술

2.5.4. 진행위암 => D2 림프절 절제술

2.5.5. 확대림프절 절제 (액와림프절 곽청)

2.6. 3) 전이 병소의 절제

2.6.1. 환자의 나이, 전신, 신체상태, 치료하려는 의지 등에 따라 달라짐

2.6.2. 연부조직이나 골 육종이 폐에 전이된 경우 절지 가능하면 30% 치료가능

3. 2. 암의 고식적 수술치료

3.1. 암종에서 출혈이 있거나 위암병소가 천공된 경우

3.2. 목표: 위급한 상황에서 생명 유지/ 삶의 질 향상

3.3. 원칙

3.3.1. 1) 수술과 관련된 사망 피할것

3.3.2. 2) 수술 관련 합병증 방지

3.3.3. 3) 생존기간 연장을 최우선의 목적

3.3.4. 4) 경구 섭취 가능하도록 할것

3.3.5. 5) 동통이 완화되도록 할것

3.3.6. 6) 암이 진행하도록 하는 조작 하지않는다

4. 3. 종양의 응급상황

4.1. 출혈, 천공, 농양이 발생한 경우

4.1.1. 천공: 치료 중 암세포의 괴사

4.2. 장기가 폐색된 경우

4.3. 패혈증이 합병될 위험도: 항암제의 투여로 인해 백혈구나 혈소판 감소된 경우

5. 4. 재건 및 재활 치료

6. 5. 암 치료에서 최소침습수술 (Minimal Invasive Surgery, MIS)

6.1. 복강경

7. 6. 위장관 원발암의 치료

7.1. 1) 식도암

7.1.1. 예후 매우 나쁨

7.2. 2) 위암

7.2.1. 원발암과 주위 림프절의 완전 절제가 유일한 치료방법

7.3. 3) 결장, 직장암 ( colo-rectal cancer)

7.3.1. 완전 절제

7.4. 4) 간 세포 암 (Hepatocellular carcinoma)

7.5. 5) 담관암종 (Cholangiocarcinoma)

7.6. 6) 췌장암 (pancrease cancer)