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SEPSIS by Mind Map: SEPSIS

1. Epidemiología

1.1. 19 millones de casos por año: subestimado

1.1.1. US: 300/100.000 habitantes.

1.1.2. Mejor identificación

1.2. 50% mortalidad

1.3. Prolonga estancia hospitalaria: ↑costos sistema de salud.

1.4. Factores de riesgo

1.4.1. Niños y adultos mayores. Hombres Negros

1.4.2. Comorbilidades

1.4.2.1. Cirugía-trauma

1.4.2.2. Insuficiencia

1.4.2.3. EPOC

1.4.2.4. Diabetes

1.4.3. Polimorfismos en proteínas de SI

2. Definición

2.1. Disfunción orgánica

2.1.1. qSOFA >=2

2.1.1.1. Escala de coma de Glasgow Presión arterial sistólica FR

2.1.2. SOFA>=2

2.1.2.1. Relación PaO2/FiO2 Escala de coma de Glasgow Presión arterial media Administración de vasopresores con el tipo y velocidad de infusión Bilirrubina Creatinina sérica o gasto urinario Conteo de plaquetas

2.1.3. CHOQUE SÉPTICO

2.1.3.1. Hipotensión

2.1.3.1.1. PAM <65mmHg

2.1.3.1.2. Vasopresores

2.1.3.2. Hiperlactatemia

2.1.3.2.1. >2mmol/L lactato sérico

2.2. Respuesta desregulada

2.2.1. SIRS vs CARS

2.2.2. Desequilibrio: antioxidantes-oxidantes

2.2.2.1. ERO-ERN

2.2.2.1.1. Dañan transporte de e-

2.2.2.1.2. Activan enzimas

2.2.2.1.3. Dañan señalización intracelular

2.2.3. Sistema nervioso autónomo

2.2.3.1. Adrenalina y noradrenalina

2.2.3.1.1. a-adrenérgicos

2.2.3.1.2. B-adrenérgicos

2.2.4. Coagulopatía

2.2.4.1. Trombos

2.2.4.1.1. Activación x factor tisular

2.2.4.1.2. Trampas extracelulares NEU

2.2.4.2. mecanismos anticoagulantes

2.2.4.2.1. Proteína C Antitrombina Inhibidor de factor tisular

2.2.4.3. Incapacidad fibrinólisis

2.2.4.3.1. Inhibidor tipo I activador plasminogeno

2.2.5. Alteración microcirculación

2.2.5.1. Disfunción endotelial

2.2.5.1.1. Aumento de adhesión GR-GB

2.2.5.1.2. capacidad de deformación GR

2.2.5.2. Desbalance vasodilatadores-vasoconstrictores

2.2.5.3. Microtrombos

2.2.6. Activación del complemento

2.3. Infección

2.3.1. Neumonia

2.3.1.1. Sin riesgo P. aeruginosa

2.3.1.1.1. Streptococcus pneumoniae Legionella Otros atípicos

2.3.1.2. Con riesgo P. aeruginosa

2.3.1.2.1. Betalactámico

2.3.1.2.2. Aminoglicósido

2.3.1.2.3. Azitromicina

2.3.1.3. MRSA

2.3.1.3.1. Vancomicina o Linezolida

2.3.2. IVU

2.3.2.1. BLES

2.3.2.1.1. Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Otras Enterobacteriaceae

2.3.2.2. P. aeruginosa

2.3.2.3. E. faecalis

2.3.2.4. A. baumanii

2.3.3. Intraabdominal

2.3.3.1. Escherichia coli Bacteroides fragilis

2.3.3.1.1. Aztreonam o aminoglucósido (GEN-TOB)

2.3.3.1.2. Metronidazol

2.3.3.2. Bacterias KPC Acinetobacter Gérmenes multirresistentes

2.3.3.2.1. Tigeciclina

2.3.4. Piel y tejidos blandos

2.3.4.1. Streptococcus sp.

2.3.4.1.1. Penicilinas

2.3.4.2. S. aureus

2.3.4.2.1. MRSA

2.3.4.2.2. MSSA

2.3.4.3. Mixtas

2.3.4.3.1. Cefalosporinas Fluoroquinolonas Metronidazol

3. Diagnóstico

3.1. Cultivo microbiológico

3.2. Biomarcadores

3.2.1. PCR

3.2.1.1. Monitorizar

3.2.2. PCT

3.2.2.1. Mortalidad

3.2.3. Presepsina

3.2.3.1. mortalidad

3.2.3.2. Faltan estudios

3.2.4. suPAR

3.2.4.1. Grado disfunción orgánica

3.2.4.2. Específicidad

3.2.5. SYNDECAN

3.3. Recuento N/LT

3.3.1. Indice de Zahorec

4. Tratamiento

4.1. Tratamiento antimicrobianos

4.1.1. Incisión

4.1.2. Drenaje

4.2. Asistencia hemodinámica

4.2.1. Tratamiento con fluidos

4.2.1.1. Coloides (dextranos)

4.2.1.2. Cristaloides (Lactato de Ringer)

4.2.2. Vasopresores

4.2.2.1. Noradrenalina

4.2.2.1.1. Agonista a-1 adrenergico

4.2.2.1.2. Aumenta resistencia vascular periférica

4.2.2.2. Adrenalina

4.2.3. inotrópicos

4.2.3.1. Dobutamina

4.2.3.1.1. Agonista b-1

4.2.3.1.2. FC & Gasto cardíaco

4.3. Tratamiento complementario

4.3.1. Inmunoglobulinoterapia

4.3.2. Ventilación mecánica

4.3.3. Hemoderivados

4.3.4. Corticosteroides

4.3.4.1. que persisten con inestabilidad hemodinámica

4.3.4.1.1. Hidrocortisona 200mg/d

4.3.4.2. Estudios no muestran beneficio

4.3.5. Control de glucosa

4.3.5.1. Aplicación insulina

4.3.5.1.1. Glicemia >180mg/dl

4.3.5.1.2. 2 tomas consecutivas

4.3.5.2. Cada 2h

4.3.5.2.1. Cada 4h