1. DIAGNÓSTICO
1.1. Esencialmente clínico en base a una adecuada historia y examen físico.
1.2. EEG :se realiza para apoyar el diagnóstico de epilepsia en aquellos en los que la historia clínica sugiere que la crisis es de origen epiléptico.
2. DEFINICIÓN
2.1. Es una enfermedad del cerebro que tiene una de las siguientes condiciones: 1. Por lo menos 2 crisis no provocadas que ocurren en una separación mayor de 24 horas entre ellas. 2. Una crisis no provocada y la posibilidad de tener otras crisis similares al riesgo de recurrencia general después de 2 crisis no provocadas.3. Por lo menos 2 crisis en un contexto de epilepsia refleja.
3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
3.1. Diagnósticos de Enfermería
3.1.1. 1. Disposición para mejorar el afrontamiento familiar R/C Control de enfermedad crónica M/P Cambios de hábitos y adherencia al tratamiento.
3.1.1.1. Objetivos:
3.1.1.1.1. Paciente y familia aumentarán conocimientos sobre patología evidenciado en retroalimentación en cada control.
3.1.1.1.2. Paciente y familia mantendrán buena adherencia al tratamiento durante su vida.
3.1.2. 2. Riesgo de lesión R/C Presencia de convulsiones.
3.1.2.1. Objetivo
3.1.2.1.1. Paciente no presentará lesiones mientras ocurren las crisis.
3.1.3. 3. Riesgo de asfixia R/C Presencia de convulsiones.
3.1.3.1. Objetivo
3.1.3.1.1. Paciente no presentará asfixia durante las crisis.
3.2. Intervenciones
3.2.1. Asistencial
3.2.1.1. - En caso de hospitalización: Administrar medicamentos anticonvulsivantes según indicación médica. - Contención moderada y suave. Soltar durante convulsión. - Proporcionar ambiente seguro - Administrar O2 SOS con mascarilla de alto flujo. - Control de la fiebre.
3.2.2. Educación
3.2.2.1. Educar a paciente y familia sobre patología, tratamiento, manejo extrahospitalario, y cambios en el estilo de vida.
3.2.3. Gestión
3.2.3.1. - Gestionar ingreso a grupos de apoyo. - Gestionar control con Neurólogo en caso necesario. - Gestionar exámenes y abastecimiento de fármacos necesarios.
3.2.4. Investigación
3.2.4.1. Actualizarse con evidencia clínica sobre manejo, cuidados y fármacos en epilepsia.
4. Referencias: Guía Clínica Minsal Epilepsia en Niños, 2015. Liga Chilena Contral la Epilepsia. web: https://www.ligaepilepsia.cl/
5. CLASIFICACIÓN
5.1. Crisis Primariamente Generalizadas
5.1.1. 1) Epilepsia Ausencia: Episodios de “desconexión”, de segundos de duración.
5.1.2. 2) Crisis Tónico-clónicas: El individuo afectado cae inconsciente al suelo y luego aparecen convulsiones de todo el cuerpo de 1 a 5 minutos de duración.
5.1.3. 3) Crisis Tónicas: Son breves y consisten en caída al suelo y rigidez de todo el cuerpo.
5.1.4. 4) Crisis clónica: Crisis convulsiva generalizada, con movimientos repetitivos, sin la fase tónica inicial.
5.1.5. 5) Crisis Atónicas: Pierde en forma brusca la fuerza. Puede sólo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y caer al suelo en forma súbita.
5.2. Crisis Focales
5.2.1. 1) Focal simple: Se conserva la conciencia y existe memoria de los síntomas y signos durante la crisis.
5.2.1.1. a) Crisis con signos motores: La forma más corriente es la sacudida de una parte de una mitad del cuerpo.
5.2.1.2. b) Crisis con síntomas sensoriales: Se manifiestan por hormigueos, cosquilleos y a veces dolor. Defectos de campo visual y sensación de vértigo.
5.2.1.3. c) Crisis con síntomas o signos autonómicos: Incluye sensaciones abdominales, trastornos del ritmo cardíaco, palidez o rubicundez, pilo erección, dilatación pupilar, salivación, vómitos, enuresis.
5.2.1.4. d) Crisis con síntomas psíquicos: Dificultad para hablar, sensación de miedo, alucinaciones visuales.
5.2.2. 2) Focal compleja: Se compromete la capacidad de recordar la crisis. Con frecuencia asocian automatismos y son seguidas por un período de confusión y/o amnesia.
5.2.3. 3) Crisis focales secundariamente generalizadas: Las crisis focales, ya sean simples o complejas, pueden evolucionar hacia una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada.
6. TRATAMIENTO Y MANEJO
6.1. Tratamiento integral
6.1.1. 1. Educación sobre la patología y tratamiento
6.1.2. 2. Manejo del ambiente
6.1.3. 3. Manejo de factores precipitantes de crisis
6.1.4. 4. Fármacos antiepilépticos (FAE)
6.1.4.1. Se recomienda la monoterapia
6.1.4.2. <2 años: Fenobarbital 3-5 mg/kg/dia (2 dosis)
6.1.4.3. <2 años: Ac valproico 30 mg/kg/dia (2 o 3 dosis)
6.1.5. 5. Tratamiento de patologías asociadas
6.1.6. 6. Cirugía (1% de pacientes refractarios)