Documentación Médico Legal

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Documentación Médico Legal por Mind Map: Documentación Médico Legal

1. Notificación al Ministerio Público

1.1. Lesión que concurre en circunstancias de posible antijuridicialidad y que se dan a concer por el personal de salud.

1.1.1. Lesión: Daño que deja huella material en el cuerpo humano por causa externa.

1.2. Código de Procedimientos Penales para el Distrito Federal en sus artículos 9° bis, 95, 1302

1.2.1. Debemos dar aviso a la autoridad competente más cercana, por medio escrito, verbal o vía internet sobre el conocimiento de hechos presuntamente ilícitos.

1.2.1.1. observancia general

1.2.1.1.1. La prioridad ante todo siempre será la vida del paciente

1.2.1.1.2. Estabilizar las condiciones del paciente

1.2.1.1.3. Realizar la Notificación Oportuna al Ministerio Público

1.2.1.1.4. Si es necesario traslado; esta acción tendrá que ser notificada también al Ministerio Público, para que este pueda continuar con sus procedimientos.

1.2.2. No notificar

1.2.2.1. Capítulo V: Omisión de Informes Médico Forenses del Código Penal para el Distrito Federal vigente: Artículo 301 “ Se impondrá de seis meses a tres años de prisión, al médico que, habiendo prestado atención médica a un lesionado, no comunique de inmediato a la autoridad correspondiente:

1.3. Seguimiento

1.3.1. Ministerio Público

2. Expediente Clínico

2.1. Propiedad de la Institución o del prestador de servicios

2.2. Paciente: Derechos de Titularidad

2.3. Conservados por 5 años

2.4. Notas Médicas

2.4.1. Nombre del paciente, edad, sexo, número de cama o expediente

2.4.2. Fecha, hora, nombre y firma de quien elabora (médico)

2.4.3. Resumen del interrogatorio

2.4.4. Letra legible, sin enmendaduras, tachaduras o abreviaturas

2.4.5. Signos vitales

2.4.6. Resultados

2.4.7. Tratamientos o plan de estudio

2.4.8. Diagnóstico

2.4.9. Pronóstico

2.4.10. Notas médicas de urgencias

2.4.10.1. Motivo de consulta

2.4.10.2. Estado mental del paciente

2.4.10.3. Destino del paciente

2.4.10.4. Procedimientos realizados en urgencias

2.4.11. Notas de referencia e interconsulta

2.4.11.1. Motivo de envío

2.4.11.2. Establecimiento que envía y establecimiento receptor

2.4.11.3. Criterio diagnóstico

2.4.11.4. Sugerencias diagnósticas y de tratamiento

2.4.11.5. Motivo de la consulta

2.4.12. Nota precirugía

2.4.12.1. Nota pre-anestésica

2.4.12.1.1. Tipo de anestesia

2.4.12.1.2. Riesgo anastésico

2.4.12.1.3. Evaluación clínica

2.4.12.2. Nota pre-operatoria

2.4.12.2.1. Cuidados y plan terapéutico

2.4.12.2.2. Plan quirúrgico

2.4.12.2.3. Diagnóstico

2.4.12.2.4. Fechas de la cirugía

2.4.12.3. Nota post cirugía

2.4.12.3.1. Operación planeada y realizada

2.4.12.3.2. Hallazgos transoperatorios

2.4.12.3.3. Reporte de gasas y compresas

2.4.12.3.4. Sangrado

2.4.12.3.5. Medicamentos

2.4.12.3.6. Duración de la anestesia

2.5. Historia clínica

2.5.1. Elementos básicos de historia clínica

2.5.2. Nomre, cédula y firma del médico

3. Dictamen Médico Legal

3.1. Creados con el único objetivo de servir como documento probatorio en un posible litigio.

3.1.1. Partes del dictamen médico legal

3.1.1.1. Preámbulo

3.1.1.2. Exposición

3.1.1.3. Discusión

3.1.1.4. Conclusiones

3.1.1.5. Fórmula final

3.1.2. Código de procedimientos penales del distrito federal

3.2. Perito: Médico Legista que por sus especiales conocimientos es requerido en un proceso judicial para emitir una opinión técnico-científica médica la cual servirá de apoyo a la autoridad solicitante para toma de decisión en materia de administración de justicia

3.3. Prueba preconstituída

4. Certificación de Estado Psicofísico

4.1. Personas con problemas médico legales

4.1.1. El usuario se podrá negar a continuar con el procedimiento en cualquier etapa de éste.

4.2. Contribuir a la impartición de justicia

4.3. Lesiones

4.3.1. Céfalo-caudal

4.3.2. Anterior a posterior

4.3.3. Derecha a izquierda

4.4. Certificado de estado de ebriedad

4.4.1. Realizar por solicitud, en original y copia con firma de acuse por autoridad solicitante.

4.4.1.1. Fecha y Hora

4.4.1.2. Sexo

4.4.1.3. Nombre

4.4.1.4. Edad

4.4.1.5. Comorbilidades

4.4.1.6. Fármacos actuales

4.4.1.7. Aliento

4.4.1.8. Estado mental

4.4.1.9. Coordinación

4.4.1.10. Pupilas

4.4.1.11. Descripción de las lesiones

4.4.1.12. Estado de ebriedad, tiempo de recuperación, clasificación provisional de lesiones

4.4.1.13. Nombre y firma del médico

4.4.2. Realizar a máquina de escribir o a computadora

4.4.3. Escribir cifras con número y letra

5. Certificado de Nacimiento

5.1. El Certificado de Nacimiento es un documento oficial de carácter individual e intransferible que certifica el nacimiento de un producto vivo en el momento mismo

5.2. Solicitar la expedición del Certificado de Nacimiento a más tardar 48 horas posteriores al nacimiento

6. Certificado de Defunción y Muerte Fetal

6.1. solicitarlo con el médico que atendió al occiso durante su última enfermedad.

7. Receta médica

7.1. Reglamentos de Insumos para la salud

7.1.1. Artículo 28

7.1.1.1. Quienes pueden emitirla

7.1.2. Artículo 29

7.1.2.1. No. de Cédula profesional

7.1.2.2. Nombre

7.1.2.3. Domicilio

7.1.2.4. Fecha y firma

7.1.3. Artículo 30

7.1.3.1. Dosis

7.1.3.2. Presentación

7.1.3.3. Vía de administración

7.1.3.4. Frecuencia

7.1.3.5. Duración de tratamiento

8. Aguilar Rodríguez Ma. Alejandra

9. Bibliografía:

9.1. Vargas Alvarado, E. Medicina Legal. 6a ed. México: Trillas; 2017. 563 p+

9.2. NOM-004-SSA3-2012