1. CADASTROS BÁSICO.
1.1. SERVIÇOS
1.2. COMPANHIAS
1.3. PRESTADOR / HOSPITAL
1.3.1. SERVIÇOS
1.3.1.1. SELECIONE OS SERVIÇOS VINCULADO A ESSE PRESTADOR
1.3.1.2. PPO
1.3.1.3. Nesse caso o campo serviços serão utilizados nas telas que vem depois do file no financeiro, nesse primeiro momento de abertura de file não terá nenhuma influencia
1.3.2. CADASTRAR DADOS BANCÁRIO
1.4. CLIENTES / SEGURADORA
1.4.1. SERVIÇOS
1.4.1.1. SELECIONE OS SERVIÇOS VINCULADO A ESSE PRESTADOR
1.4.1.2. PPO
1.4.1.2.1. Taxas fixas
1.4.1.2.2. Taxas Variáveis
1.4.1.3. Assitencia
1.4.1.3.1. AMIL é a unica assistencia com cobranças de taxas pré fixadas - 3 taxas fixas
1.4.2. SELECIONAR OS SERVIÇOS QUE ESSA SEGURADORA OFERECE
1.4.3. COMPANHIA SELECIONO
1.4.4. CADASTRAR DADOS BANCÁRIO
1.5. TIPOS DE ANDAMENTO
1.6. CADASTRO DAS TAXAS PARA PPO - POSSÍVEIS TAXAS SERÃO SELECIONADADAS. ESSAS TAXAS ESTÃO VINCULADAS AO PRESTADOR QUE ELE PODE OU NÃO COBRAR EX:
1.6.1. UCR
1.6.2. TRANSL
1.6.3. PRE-CERTIFICATION
1.6.4. D. BILLING
1.7. CADASTRO DOS PACIENTES ASSEGURADO.
1.8. VERIFICAR SE PROCEDIMENTOS QUE O PRESTADOR REALIZA É A MESMA COISA QUE SERVIÇOS, ACREDITO QUE SIM.
2. ABERTURA DE FILE
2.1. SELECIONE O CLIENTE FILTRO POR (PPO / ASSISTÊNCIA)
2.1.1. COMPANHIA VEM SELECIONADO AUTOMATICAMENTE DE ACORDO COM O CLIENTE SELECIONADO
2.2. SOMENTE SERVIÇOS DISPONÍVEIS PARA ESSE CLIENTE SERÁ EXIBIDO
2.3. PRESTADOR PPO QUASE SEMPRE SERÁ WORLD ASSIST, RAROS CASOS TERÁ OUTRA SELEÇÃO, MAS PARA ASSISTENCIA SERÁ EXIBIDO SOMENTE AS OUTRAS OPÇÕES QUE NÃO SÃO PPO
2.4. Ajustes
2.4.1. NOVOS CAMPOS
2.4.1.1. campo com seleção de outpatient(consulta) ou inpatient(internação)
2.4.2. AJUSTAR TAMANDO DOS CAMPOS
2.4.2.1. AUTORIZAÇÃO
2.4.2.1.1. BUSCAR PELA AUTORIZAÇÃO
2.4.3. CAMPOS OBRIGATÓRIOS
2.4.3.1. DATA DE NASCIMENTO, IDADE E SEXO NÃO SÃO OBRIGATÓRIOS
2.5. PPO
2.5.1. Retirar os campos
2.5.1.1. Endereço
2.5.1.2. Hotel
2.5.1.3. Apartamento
2.5.1.4. Telefone
2.5.1.5. Fax
2.5.1.6. A baixo de serviços remover campo outros
2.5.2. Retirar os campos pois ao selecionar o prestador na aba ao lado é exibido todos esses dados
2.5.3. Assistencia
2.5.3.1. Retirar os campos pois ao selecionar o prestador na aba ao lado é exibido todos esses dados
2.5.3.2. Os outros campos mantem como está
3. LOCAIS PRÓXIMOS
3.1. VISUALIZAR HOSPITAIS PRÓXIMO DO ENDEREÇO CADASTRADO NO CASO DE ASSISTENCIA PARA SUGERIR AO ASSEGURADO
4. VINCULAR PRESTADOR/HOSPITAL E CLIENTE/SEGURADORA AS TAXAS.
4.1. ADICIONAR PRESTADOR/HOSPITAL E POSSÍVEIS TAXAS FIXAS
4.1.1. NO CADASTRO DO PRESTADOR / HOSPITAL SELECIONAR AS TAXAS E ADICIONAR OS PERCENTUAIS FIXOS PARA ESSE PRESTADOR.
4.2. ADICIONAR TAXAS AOS SERVIÇOS VINCULADO AO CLIENTE/SEGURADORA.
4.2.1. Nome da taxa
4.2.2. Tipo
4.2.2.1. Fixa
4.2.2.2. Variável
4.2.3. Valor ou Percentual
5. ANDAMENTO
5.1. TIPO
5.1.1. SELECIONO OS TIPOS JÁ CADASTRADOS.
5.2. DESCRIÇÃO
5.3. ANEXAR DOCUMENTO
5.4. AGENDA?
5.4.1. QUEM RECEBE A NOTIFICAÇÃO?
5.4.1.1. DATA E HORA DA NOTIFICAÇÃO
5.4.1.2. A NOTIFICAÇÃO SÓ PARA DE SER EXIBIDA DEPOIS QUE O USUÁRIO QUE RECEBE MARCOU COMO LIDO
6. FINANCEIRO
6.1. PROTOCOLO
6.1.1. RECEBIMENTO DO ARQUIVO VIA CORREIO
6.1.1.1. HOJE O LANÇAMENTO DO PROTOCOLO É UMA PLANILHA EM EXCEL
6.1.1.1.1. PODE SER LANÇADO COMO UM TIPO DE ANDAMENTO
6.2. INFORMATIVO
6.2.1. É O LANÇAMENTO DOS DADOS NA PLANILHA QUE A SANDRA IRÁ COMPLETAR AS INFORMAÇÕES
6.2.1.1. NOME DO PRESTADOR / HOSPITAL
6.2.1.2. INVOICE
6.2.1.2.1. QUE É O NÚMERO DA NOTA FISCAL
6.2.1.3. VALOR TOTAL
6.2.1.4. POSSÍVEIS TAXAS SERÃO SELECIONADADAS EX:
6.2.1.4.1. UCR
6.2.1.4.2. TRANSL
6.2.1.4.3. PRE-CERTIFICATION
6.2.1.4.4. D. BILLING
6.2.1.5. NOME DO PACIENTE ASSEGURADO
6.2.1.6. ID#
6.2.1.6.1. UNES 10013446
6.2.1.7. Policy#
6.2.1.7.1. MBF/UNES/R
6.2.1.8. Insurance Company:
6.2.1.8.1. MOBILITY
6.2.1.9. DOS:
6.2.1.9.1. 07/23/2018 to 08/13/2018
6.2.1.10. PROCEDURE:
6.2.1.10.1. MEDICAL HOSPITALIZATION + HYPERBARIC OXYGEN THERAPY
6.2.1.11. INITIAL DIAGNOSIS:
6.2.1.11.1. LEUKEMIA/ RADIATION PROCTITIS
6.2.1.12. FINAL DIAGNOSIS:
6.2.1.12.1. NOT APPLIED
6.3. PRÉ PROCESSAMENTO
6.3.1. Planilha que a Sandra utiliza para PPO
6.3.1.1. ADICIONAR PROCEDIMENTOS
6.3.1.1.1. PROCEDURES
6.3.1.1.2. PROCEDURES CHARGES
6.3.1.1.3. AGREED DISCOUNT
6.3.1.1.4. EXTRA DISCOUNT
6.3.1.1.5. PATIENT RESPONS.
6.3.1.1.6. DENIED CHARGES
6.3.1.1.7. BALANCE É O SUBTOTAL DA LINHA
6.3.1.1.8. ULTIMA LINHA
6.3.1.2. NOTES:
6.3.1.2.1. PAGAMENTO DEVERA SER EFETUADO EM 15 DIAS
6.3.1.3. TRANSL:
6.3.1.3.1. The itemized amounts are with discount included. Exam request is attached. No further remarks.
6.3.1.4. Claims Analyst: Sandra Nogueira
6.3.1.4.1. 08/29/2018
6.3.1.5. Nurse Consultant: Sabrina Areias
6.3.1.5.1. 10/01/2018
6.3.1.6. Medical Auditor:
6.3.1.7. DADOS NO RODAPÉ DO DOCUMENTO
6.3.1.7.1. Orlando - Florida - USA - P.O. Box 691149 - Zip Code: 32869-1149 - Miami - Florida - USA - 8350 N.W 52nd Terrace - suite 109 - 33166 Rio de Janeiro - RJ - Brazil - Av. Rio de Branco, 100 - 21º andar - 20040-070 - Lisbon - Portugal - R. Rodrigues Sampaio 31 - 5d - 1150-278
6.3.2. AUDITORIA
6.3.2.1. NEM TODOS OS CASOS PASSAM PELA EQUIPE DE AUDITORIA VERIFICAR SE ESTÁ OK OS LANÇAMENTOS, COM ISSO EXISTE A POSSIBILIDADE DE ALTERAÇÕES
6.3.2.1.1. O AUDITOR PODE ENTRAR EM CONTATO COM O PRESTADOR PARA QUESTIONAR ALGUM PONTO E NEGOCIAR ALTERAÇÕES
6.4. PROCESSAMENTO
6.4.1. Conferencia se está tudo ok
6.5. FECHAMENTO
6.5.1. Baixas dos pagamento - Tanto PPO como Assistencia
6.6. FATURAMENTO
6.6.1. jaqueline