SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

Comienza Ya. Es Gratis
ó regístrate con tu dirección de correo electrónico
Rocket clouds
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL por Mind Map: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

1. SISTEMA DE SEGURIDAD INTEGRAL EN COLOMBIA

1.1. LEY 100 DE 1993

1.1.1. SISTEMA GENERAL

1.1.1.1. Pensiones

1.1.1.2. Seguridad social en salud

1.1.1.3. Riesgos profesionales

1.1.1.4. Servicios Sociales

1.1.1.5. Disposiciones finales

2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

2.1. Conjunto de identidades publicas y privadas, normas y procedimiento

2.2. PRINCIPIOS

2.2.1. Equidad

2.2.1.1. Servicios de calidad

2.2.2. Obligatoridad

2.2.2.1. Afiliacion

2.2.3. Proteccion integral

2.2.3.1. art 162 de la ley 100 de 1993

2.2.4. Libre escogencia

2.2.5. Autonomia de instituciones

2.2.5.1. Aministracion e independencia economica

2.2.6. Participacion social

2.2.7. Calidad

2.2.7.1. mecanismo de control

2.3. ESTRUCTURA

2.3.1. ENTIDADES PROMOTORAS DE LA SALUD (EPS)

2.3.1.1. Responsables de afiliacion y registro

2.3.1.2. Recaudacion de cotizaciones

2.3.2. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD (IPS)

2.3.3. MINISTERIO DE SALUD

2.3.3.1. Formulacion politica, estrategias, programas, proyectos, normas cientificas y administrativas

2.3.3.2. Funciones

2.3.3.2.1. Programar distribucion de recursos

2.3.3.2.2. Dictar normas cientificas

2.3.3.2.3. Vigilar cumplimiento

2.3.3.2.4. Asesorar entidades

2.3.3.2.5. Fijar y cobrar tasas

2.3.3.2.6. Dirigir y controlar investigacion

2.3.3.2.7. Expedir normas

2.3.3.2.8. Reglamentar

2.3.3.2.9. Elaboracion de estudios y propuestas por solicitud CNSSS

2.3.4. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (CNSSS)

2.3.4.1. Liderado

2.3.4.2. Director general

2.3.4.2.1. Sistema y organismo de concertacion entre diferentes integrantes

2.3.4.2.2. Decisiones obligatorias y revisadas periodicamente

2.3.4.3. FUNCIONES

2.3.4.3.1. DEFINIR

2.3.5. FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA (FOSYGA)

2.3.5.1. Garantizar compensacion

2.3.5.2. Cubrir riesgos catastroficos y accidentes de trafico

2.3.6. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SNS)

2.3.6.1. Aplicar sanciones

2.3.6.2. FUNCIONES

2.3.6.2.1. Inspeccion

2.3.6.2.2. Vigilancia y control

2.4. FINANCIACION

2.4.1. SISTEMA

2.4.1.1. Aporte afectuado por el estado

2.4.1.1.1. Cubrimiento de poblacion sin capacidad de pago

2.4.2. CONTRIBUTIVO

2.4.2.1. Trabajador dependiente

2.4.2.2. Empleador

2.4.2.3. Trabajador Independiente

2.4.2.4. Grupo familiar

2.4.2.4.1. Beneficios contemplados en el SGSSS

2.5. UNIDAD DE PAG POR CAPITACION (UPC)

2.5.1. Funcion de la enfermedad y el riesgo de enfermar

2.5.1.1. Riesgos cubiertos

2.5.1.2. Valor prestaciones y servicios

3. AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

3.1. REGIMEN SUBSIDIADO

3.1.1. Personas sin capacidad de pago

3.1.1.1. USUARIOS

3.1.1.1.1. Nivel - de pobreza

3.1.1.1.2. Miembros de comunidades indigenas

3.2. REGIMEN CONTRIBUTIVO

3.2.1. Pago en forma conjunta

3.2.1.1. COTIZANTE

3.2.1.1.1. Residentes colombianos vinculados contrato trabajo

3.2.1.1.2. Servidores publicos

3.2.1.1.3. Pensionados publico o privado

3.2.1.1.4. Trabajadores independientes

3.2.1.2. BENEFICIARIOS

3.2.1.2.1. Conyugue o compañero permanente

3.2.1.2.2. Hijos

3.2.1.2.3. Padres

3.2.1.2.4. Parientes hasta tercer grado < 12 años

3.2.1.3. AFILIACION DE MADRES COMUNITARIAS

3.2.1.3.1. Comportamiento social, moral y compromiso solidario y voluntario

3.2.1.4. AFILIACION DE TRABAJADORES DEL SERVICIO DOMESTICO

3.2.1.4.1. Servicio personal en forma directa

3.2.1.5. PERSONAS CON REGIMEN ESPECIAL

3.2.1.5.1. Fuerzas militares

3.2.1.5.2. Policia Nacional

3.2.1.5.3. Miembros no remunerados

3.2.1.5.4. Docente

3.2.1.5.5. empleados y pensionados de ECOPETROL

3.3. TRAMIITES PARA HACER EFECTIVA LA AFILIACION

3.3.1. Inscripcion a EPS

3.3.2. Efectividad de la afiliacion

3.3.3. Cobertura de afiliacion

3.3.3.1. Primeros 30 dias seran solo urgencias

3.3.3.2. Mes despues, servicios POS

3.3.3.3. Trabajador indepediente desde el primer dia servicios POS

3.3.4. Periodo de proteccion laboral

3.3.4.1. termino de contraro

3.3.4.1.1. afiliados

3.3.5. Pago de aportes

3.3.5.1. primer dia despues de contrato

3.3.6. Carnet de afiliacion

3.3.6.1. plazo de 3 dias

3.3.7. Afiliaciones multiples

3.3.7.1. Solo valdra la primera afiliacion

3.3.8. Interrupcion de la afiliacion

4. LA COTIZACION

4.1. 12% DEL INGRESOS BASE DE COTIZACION

4.1.1. EMPLEADOR 8%

4.1.2. TRABAJADOR 4%

4.2. trabajadores independientes y pensionados

4.2.1. cancelado por el usuario cotizante

4.3. Profesores

4.3.1. Aportes al Regimen contributivo del sistema general de seguridad social en saludo

4.3.1.1. Totalidad del semestre o año

4.4. INGRESO BASE DE COTIZACION

4.4.1. MINIMO

4.4.1.1. Trabajodores

4.4.1.1.1. Independiente

4.4.1.1.2. Dependiente

4.4.1.2. Empleados servicio domestico

4.4.1.2.1. 1/2 S..M.M.L.V

4.4.1.3. Madres Comunitarias

4.4.1.3.1. 1/2 o 2 S..M.M.L.V

4.4.2. MAXIMO

4.4.2.1. 20 S..M.M.L.V

4.4.3. DETERMMINACION DEL INGRESO DE COTIZACION

4.4.3.1. EN TRABAJADORES DEL SECTOR PROVADO O PUBLICO

4.4.3.1.1. Salario mensual devengado

4.5. PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION Y PERDIDA DE CALIDAD DE AFILIADO

4.5.1. Trabajador independiente

4.5.1.1. afiliados hasta 6 meses de no pago de cotizacion

4.5.1.1.1. derechos de antiguedad

4.5.2. trabajador dependiente

4.5.2.1. mora superior de 6 meses o desafiliacion antes de 12 meses

4.5.2.1.1. acuerdos de pagos garantia

4.5.3. PARA EL CASO DE BENEFICIARIOS ADICIONALES

4.5.3.1. Desafiliados si el cotizante incurre en mora superior a 30 dias

4.5.3.1.1. no podran incluir afiliados adicionales

4.5.3.2. falta de pago solo podran incluir beneficiarios adicionales

4.5.3.2.1. transcurridos 12 meses de pagos continuos

4.6. PERDIDA DE LA ANTIGUEDAD

4.6.1. Beneficiarios deben ser reportados como cotizantes

4.6.2. reporta como empleador sin realmente serli

4.6.3. trabajor independiente pretenda cotizar como trabajador dependiente

4.6.4. suspende cotizacion al sistema por seis meses continuos

4.6.5. conductas abusivas

4.6.5.1. obtener para un tercero servicios

4.6.5.2. prestacion de servicios del sistema general de segurdad social en salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos

4.6.5.3. Suministrar a las entidades informacion falsa, incompleta

4.6.5.4. mecanismos engañosos

5. MOVIMIENTOS DENTRO DEL SISTEMA

5.1. TRASLADOS O CAMBIOS DE EPS

5.1.1. Debera permanecer 24 meses en la misma EPS

5.2. TRASLADOS DE ARS

5.2.1. Permanecer un año o contrato

5.2.2. Retiro

5.2.2.1. manifestarse

5.2.2.1.1. despues de 6 meses de afiliado

5.2.2.1.2. antes de 90 dias de terminacion contrato

5.2.2.2. ARS

5.2.2.2.1. Informar a la alcaldia

5.2.2.2.2. Usuario

5.3. PERDIDA DE LA CALIDAD DE AFILIADO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO

5.3.1. Regimen contributivo

5.3.2. Uso fraudulento del carnet

6. PLAN DE BENEFICIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

6.1. Conjunto de actividades, procedimiento, suministros y reconocimientos que brinda SGSSS

6.1.1. Mantener y recuperar su capacidad economia derivada a la incapacidad temporal

6.2. PLAN DE ATENCION BASCIA (PAB)

6.2.1. Charlas de promocion, prevension y educacion

6.3. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POSS)

6.3.1. Conjunto basico de servicios EPS

6.4. PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIA EN SALUD (PACS)

6.4.1. Entidad promotora de salud

6.4.1.1. Planes complementarios

6.4.1.2. Comprender actividades

6.4.1.3. Intervenciones

6.4.1.4. Procedimientos

6.5. ATENCION DE ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS

6.5.1. Administradoras de riesgos profesionales

6.5.1.1. ATENCION DE ACCIDENTES DE TRANSITO

6.5.1.1.1. Gastos

6.6. PLAN DE ATENCION OBLIGATORIA E SALUD (POS)

6.6.1. Conjunto basico de servicios

6.6.1.1. MEDICAMENTOS

6.6.1.1.1. Manual

6.6.1.2. NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL POS

6.6.1.2.1. NIVEL DE ESPECIALIZACION

6.6.1.3. CONDICIONES DE ACCESO A LOS SERVICIOS

6.6.1.3.1. Plan obligatorio de salud

6.6.1.4. COPAGO Y CUOTAS MODERADORAS

6.6.1.4.1. Cuotas Moderadas

6.6.1.4.2. COPAGOS

6.6.1.5. PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION

6.6.1.5.1. Tratamientos aplicados a enfermedades

6.6.1.6. ATENCION MATERNO INFANTIL

6.6.1.6.1. Plan obligatorio de salud

6.6.1.7. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

6.6.1.7.1. Obligatoria

6.6.1.8. EXCLUSIONES O PROCEDIMIENTOS NO CUBIERTOS POR LA POS

6.6.1.8.1. cirugia y tratamientos

6.6.1.9. INCAPACIDADES Y RECONOCIMIENTOS ECONOMICOS

6.6.1.9.1. impide el desempeño laboral

6.6.1.9.2. INCAPACIDAD

7. LAS VEEDURAS COMUNITARIAS

7.1. Concertacion, vigilancia y control de la cuestion publica

7.2. INFORMACION Y RECOMENDACION

7.2.1. Audiencias publicas

7.2.2. consultas previas

7.2.3. derecho de peticion

7.2.3.1. Art 23 de la constitucion

7.2.4. Accion tutela

7.2.5. acciones populares y cumplimiento