1. Nutrición Parenteral (NP)
1.1. NP Temprana (hasta las primeras 48h) en pacientes con contraindicaciones absolutas o relativas de NE
1.1.1. No altera la mortalidad
1.1.2. Sugiere que aumenta la incidencia de infecciones
1.2. No hay evidencia que sugiera una disminución en los días con ventilador mecánico ni tiempo de estancia en UCI ni en el hospital
1.3. La evidencia sugiere que la NP Temprana en pacientes críticos bien nutridos (total o parcial) NO reduce la mortalidad y puede que incremente el riesgo de infecciones nosocomiales
1.4. El tiempo óptimo para iniciar NP en pacientes críticos se desconoce
1.4.1. Basándonos en lo anterior, NO se empieza NP antes de las primeras 1-2 semanas
2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP)
2.1. Un estudio comparó NPP Temprana (primeras 48h en UCI) vs NPP tardía
2.1.1. El grupo con NPP Tardía mostró menor incidencia de infecciones en UCI y menos días con ventilación mecánica y terapia de reemplazo renal
2.2. Otro estudio demostró que la NPP se asoció a una menor incidencia en infecciones nosocomiales que los pacientes con NE, sin diferencia en la estancia en UCI ni en la mortalidad
2.3. Un estudio comparó la NE, con la NPP Temprana y NPP Tardía. Ambos grupos con NPP mostraron un aumento en la mortalidad a comparación del grupo con NE
3. NE vs NP
3.1. La NE no reduce la mortalidad pero puede que se asocie a una menor incidencia de infección
3.1.1. Varios estudios no encontraron diferencia en la mortalidad al comparar NE vs NP
3.1.2. Algunos estudios demuestran que la NE se asocia a menor incidencia de infecciones. Sin embargo, otros estudios reportan que no hay diferencia entre la NE y la NP
3.2. La NE se asocia a menores síntomas gastrointestinales
4. Metas
4.1. Cambiar el curso y pronóstico del paciente crítico
4.2. Buen manejo nutricional y aporte calórico
4.3. Los CHO's se prefieren como fuente de energía en este periodo
4.4. Minimizar catabolismo protéico aportando suficientes calorías proteicas
5. Nutrición Enteral (NE)
5.1. NE Temprana (primeras 48h)
5.1.1. Puede disminuir la incidencia de infección
5.1.1.1. Mecanismos no conocidos (posiblemente preservación de la función inmunológica gastrointestinal y reducción de la inflamación)
5.1.1.1.1. Menor incidencia de neumonía cuando se comparó con NE tardía, sin diferencia significativa cuando se compara con NP
5.1.2. Disminuye la mortalidad de los pacientes críticos
5.2. NE MUY Temprana (6h de estabilidad hemodinámica)
5.2.1. Aumento significativo en la mortalidad
5.3. Hay estudios que sugieren que tratar de lograr el 100% del requerimiento calórico en la primera semana puede ser contraproducente
5.3.1. Por lo que la meta debería ser iniciar la NE las primeras 48-72h del ingreso a UCI pero NO debe ser una provisión calórica ni protéica agresiva tratando de llegar al 100% del requerimiento calórico la primera semana
6. Evidencia controversial
7. "Se cree"
8. No está claro
9. Sorprendente
10. Vale la pena
11. Contraindicaciones
11.1. Hemodinámicamente inestable y sin volumen intravascular restaurado completamente
11.1.1. Predisposición a isquemia intestinal