1. Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestación y el parto
1.1. PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? ¿Cuándo fue la última menstruación? ¿Ha tenido algún control prenatal? ¿Cuántas veces? ¿Cuándo fue su último parto? ¿Los partos han sido naturales o con cesárea? ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? ¿Ha tenido hijos malformados? ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? ¿Percibe movimientos fetales? ¿Ha tenido fiebre? ¿Le ha salido líquido por la vagina? ¿Ha tenido flujo vaginal? ¿Padece alguna enfermedad? ¿Cuál? ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? ¿Fuma, bebe o Consume drogas? ¿Ha sufrido alguna clase de Violencia
1.1.1. DETERMINE: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo múltiple Presentación anormal Presión arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistémica y/o de transmisión sexual Inmunización con toxoide tetánico Cavidad bucal (sangrado, inflamación, caries, halitosis
1.1.1.1. REALICE LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serología para sífilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguíneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografía obstétrica según norma
2. 4. Preparación para la REANIMACIÓN neonatal
2.1. PREPARARSE PARA LA REANIMACIÓN ⫸ Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo ⫸ Preparar el equipo necesario: Ambiente de atención inmediata en sala de partos T˚ 24 - 26˚C Fuente de calor Mesa de reanimación Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presión positiva Mascarillas para reanimación neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecánico Fuente de oxígeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
3. 3. Determinar SIGNOS Y SÍNTOMAS de PELIGRO durante el parto
3.1. PARTO CON RIESGO INMINENTE
3.1.1. Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa Disminución o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 ó > 160 por minuto Presentación anormal Edema en cara, manos y piernas
3.2. PARTO DE ALTO RIESGO
3.2.1. Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos Gestación con algún riesgo
3.3. PARTO DE BAJO RIESGO
3.3.1. Parto sin riesgo inminente o alto riesgo
4. 1. Evaluar y determinar RIESGO PRECONCEPCIONAL
4.1. NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO, Está en peligro ella y el feto si se embaraza. La mujer debe recibir consejería sobre planificación familiar, explicar los riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si está al alcance del servicio o referir para tratamiento en un servicio especializado.
4.1.1. EVALUAR Uno de los siguientes: -Menor de 20 años - IMC menor 18.5 o mayor a 29.9 - Hemoglobina menor a 7gr/dl o palidez palmar intensa -Infecciones de transmisión sexual (ITS) sin tratamiento - Consume alcohol, tabaco o drogas -Antecedente de violencia o maltrato - Antecedentes de malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural
4.2. EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO Necesita consejería nutricional, dieta adecuada, suplementación con hierro y ácido fólico, desparasitación, consejería en planificación familiar y el momento indicado para embarazarse.
4.2.1. EVALUAR Uno de los siguientes: -35 años o más - IMC mayor a 25 -Hemoglobina entre 7 y 12gr/dl o palidez palmar moderada - Enfermedad previa contralada -Problemas de salud bucal - Expuesta químicos e insecticidas - Muertes perinatales, bajo peso al nacer, nacidos prematuros, abortos previos - Anomalías congénitas menores -Parejas sexuales múltiples - No planificación familiar IPS con tratamiento
4.3. EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE. Puede planificar el momento ideal de embarazarse, debe iniciarse ácido fólico previo a embarazarse, consejería en higiene, salud bucal, estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio y prevención exposición a tóxicos, drogas e infecciones.
4.3.1. TODOS LOS SIGUIENTES CRITERIOS - Edad entre 20 y 35 años - IMC entre 18.5 y 24,9 - Hemoglobina mayor a 12gr/dl y sin plaidez palmar - Serología para sífilis no reactiva -VIH no reactivo - Ningun criterio para clasificarse en las anteriores
5. 10.Evaluar y clasificar el desarrollo del niño < de 2 meses
5.1. PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
5.1.1. Uno de los siguientes: Ausencia de uno o más reflejos/posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o más reflejos/habilidades/posturas de su grupo de edad Perímetro cefálico < de -2 DE ó > de +2 DE para la edad Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas
5.2. RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
5.2.1. Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño, si el niño es mayor de 1 mes
5.3. DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
5.3.1. El niño cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgo RIESGO
5.4. DESARROLLO NORMAL
5.4.1. Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño y no hay factores de riesgo
6. 5.Evaluar y clasificar el riesgo de nacer
6.1. ALTO RIESGO AL NACER
6.1.1. Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38C Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o plétora o ictericia Infección intrauterina (TORCH/VIH) Anomalías congénitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimación con ventilación con presión positiva o masaje cardíaco APGAR <7 a los 5 minutos
6.2. MEDIANO RIESGO AL NACER
6.2.1. Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr o entre 3800 y 4000 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a término) Edad gestacional ≥ 42 semanas Reanimación sin presión positiva y sin masaje Anomalías congénitas menores Incompatibilidad Rh o de grupo Madre menor de 20 años. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol Antecedente materno de violencia o maltrato Madre sin tamizaje para VIH y sífilis
6.3. BAJO RIESGO AL NACER
6.3.1. Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiración normal Activo Peso >2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningún criterio para estar clasificado en las anteriores
7. 6.Cuidados inmediatos del RN
7.1. 1. Secar al recién nacido 2. Contacto inmediato piel a piel 3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordón y Con la madre tamizaje para TSH y VIH 5. Identificar al recién nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional 8. Tomar medidas antropométricas 9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular 11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunación (BCG y hepatitis b)
8. 7.Evaluar y clasificar enfermedad muy grave o posible infección local en < 2 meses
8.1. ENFERMEDAD MUY GRAVE
8.1.1. Se mueve solo al estímulo, letárgico “Se ve mal” o ¨luce mal¨ o irritable No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clínica o bilirrubinas FR ≥ 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secreción purulenta conjuntival más edema palpebral Supuración de oído Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensión abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas
8.2. INFECCIÓN LOCAL
8.2.1. Uno de los siguientes signos: Secreción purulenta con eritema conjuntival Ombligo con secreción purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pústulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca
8.3. NO TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
8.3.1. Ningún signo para clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
9. 8.Evaluar y clasificar el < de 2 meses con diarrea
9.1. PREGUNTAR: ¿Desde cuándo? ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y PALPAR: ¿Está letárgico o inconsciente? ¿Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue
9.1.1. CLASIFICAR EL ESTADO DESHIDRATACIÓN
9.1.1.1. DESHIDRATACIÓN
9.1.1.1.1. Dos de los siguientes signos: Letárgico o Inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutáneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior
9.1.1.2. NO TIENE DESHIDRATACIÓN
9.1.1.2.1. No tiene signos suficientes para clasificarse como deshidratación
9.1.2. SI TIENE DIARREA HACE 7 DÍAS O MÁS
9.1.2.1. DIARREA PROLONGADA
10. 9. Verificar el crecimiento y las practicas almentarias del < de 2 meses
10.1. DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA O SEVERA DEL MENOR DE 6 MESES
10.1.1. Uno de los siguientes: Peso/Talla <−2 DE Edema bilateral (+), (++), o (+++) Delgadez visible Y alguno de los siguientes: Pérdida reciente de peso o dificutad para ganarlo. Alimentación inefectiva durante 15-20 minutos que detecte problemas en succión. Agarre, hipotonía, difunción oral-motora u otras alteraciones Condición médica o social del niño que requiere evaluación o intervenciòn Algun signo de peligro de muerte: Hipotermia, Fiebre, Hemoglobina < 4 g/dl o < 6g/dl con signos de dificultad respiratoria, piel con lesiones ulcerativas o extensas, riesgo de deshidratación: diarrea, vómito persistente y rechazo via oral Alguno de los signos de enfermedad muy grave, incluyendo prueba de apetito negativa o frecuencia respiratoria aumentada para la edad
10.2. EN RIESGO DE DESNUTRICION
10.2.1. Uno de los siguientes: Peso/Talla: −2y < −1 DE Peso al nacer menor de 2.500 gramos. Niño con antecedente de prematurez (Nacido con menos de 37 semanas).
10.3. PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
10.3.1. Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal Pérdida de peso del 7 a <10% en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas