HEMORRAGIA DEL POSTPARTO.

1. Después del parto, existe sangrado y es necesario saber hasta cuándo se debe considerar "normal" y es el especialista quién lo determina.

2. La hemorragia del postparto "anormal" se ha definido como la pérdida de más de 500 ml. de sangre durante las 24h siguientes al parto.

3. Diagnóstico.

3.1. Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención.

3.2. El médico debe estar atento ante cualquier sangrado "anormal".

3.3. Después del alumbramiento, se debe estar pendiente para detectar hemorragias.

3.4. Deben estar atentos ante cualquier inquietud, más cuando deciden mandarla a su habitación.

3.5. Cuando se detecta sangrado se debe buscar causa y solución de inmediato.

3.6. Se debe descartar la hipotonía y los desgarros cervicovaginales.

3.7. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado.

4. Causas de la hemorragia del postparto anormal.

4.1. ºPlacenta adherente (accreta, increta, percreta).

4.2. º Hipotonía Uterina.

4.3. º Infecciones (corioamnionitis, miometritis)

4.4. Laceraciones cervicales, vaginales o perineales.

5. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna, en colombia es la tercera.

6. Tratamiento.

6.1. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo, deben preverse posibles hemorragias.

6.1.1. Factores de riesgo.

6.1.1.1. Multiparidad.

6.1.1.2. Sobredistensión uterina.

6.1.1.3. Trabajo de parto prolongado.

6.1.1.4. Antecedentes de cesárea.

6.1.1.5. Sospecha de coagulopatía.

6.1.2. En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto.

6.2. Ante persistencia del sangrado, se debe hacer taponamiento uterino, o las siguientes cosas:

6.2.1. Aplicar Oxitocina.

6.2.2. Aplicar Torniquete Uterino.

6.2.3. Realizar ligadura de Arterias uterinas.

6.2.4. Histeroctomía

6.3. Su tratamiento incluye:

6.3.1. Hacer revisión uterina: Aplicar Oxitocina en goteo.

6.3.2. Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono.

6.3.3. El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico, también de los recursos de la institución.