FICHA CLINICA

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FICHA CLINICA por Mind Map: FICHA CLINICA

1. Anamnesis remota

1.1. HABITOS

1.1.1. FUMADOR

1.1.2. ALCOHOL

1.1.3. ALIMENTACION

1.1.4. DROGAS

1.1.5. DEPORTE

1.2. ANTECEDENTES FAMILIARES / PERSONALES

1.2.1. MEDICOS

1.2.2. TRAUMATICOS

1.2.3. QUIRURGICOS

1.2.4. ORTESICO

1.2.5. KINESICO

1.2.6. ALERGIAS

2. Anamnesis Proxima

2.1. MOTIVO DE CONSULTA

2.2. SIGNOS

2.3. SINTOMAS

2.4. ZONA DE DOLOR

2.5. TRATAMIENTOS ACTUALES

2.6. USO DE MEDICAMENTOS

2.7. ESTADO MENTAL

2.8. IDENTIFICACION DE DOLOR

3. Datos Personales

3.1. NOMBRE

3.2. EDAD

3.3. RUT

3.4. DIRECCION

3.5. ESTADO CIVIL

3.6. FECHA DE NAC.

3.7. ACTIVIDAD LABORAL

3.8. PREVISION

4. EVALUACIONES

4.1. EVALUACION POSTURAL

4.1.1. se busca identificar , lesiones (cicatrices,heridas, equimosis).ya sea en la vista anterior, posterior y/o laterales. estas se realizan con el paciente ligero de ropa y sin tener contacto físico con el.

4.1.2. VISTA ANTERIOR: cabeza derecha sobre los hombros, no inclinada o rotada / posición mandibular sin desviación / Punta de nariz alineada con esternón (linea anterior de referencia). / Tamaño de trapecios sin anomalía / hombros a nivel / Angulo de tallas iguales / Rotulas a nivel / Observar varo o valgo de rodilla / Maleolos int-ext a nivel.

4.1.3. VISTA POSTERIOR : Hombros a nivel y cabeza alineada / Dimensión de trapecios / Observar anomalías en escapulas (aducida, aducida). / Alineación de apófisis transversas de vertebras (columnas). / Pliegues glúteos a nivel / Talón vertical o angulado

4.1.4. VISTAS LATERALES: Cabeza (ante versión, retroversion alineada) / Se deben observar curvas vertebrales sin anomalías / Tórax (observar aumento de diametro anteroposterior, pectus carinatum o escavatum). / Rodillas sin anomalias (genu flexum o recurvatum).

4.2. EVALUACION MUSCULAR

4.2.1. Evalúa fuerza y tonicidad de los musculos, realizando diferentes tipos de test que permiten obtener datos de los conceptos anteriormente mencionados

4.2.2. FUNCION MUSCULAR: Se evalua trofismo muscular, tono muscular (normotono, hipertonia o hipotonia). / Espasticidad

4.2.3. FUERZA MUSCULAR: Se realizan los siguientes test: Barré (fuerza global extremidad superior) / Mingazzini (fuerza global extremidad inferior). / Test de Daniels va desde M0 a M5, es un test analitico que evalua grupos musculares.

4.3. EVALUACION FUNCIONAL

4.3.1. Realiza test y evaluaciones dinámicas para obtener información sobre la funcionalidad motora del paciente.

4.3.2. Se evalua (logra s/dificultad, logra c/dificultad, no logra)

4.3.3. Posicion decubito

4.3.4. Posicion cedente

4.3.5. Evaluacion de marcha

4.3.6. Test de barthel

4.3.7. se pueden realizar otros tipos de test que nos entregan datos de dependencia del paciente, siendo mas breves, como lo son el de katz, test de lawton y brody, test etadi.