Antecedentes: Apnea del sueño HTP pre y post capilar TEP crónico PAPM 54mmHg

1. Soportes: Milrrinone Vasopresina Noradrenalina Nitroglicerina Nitroprusiato

2. Aumento de presiones en vasos pulmonares, por disminución ON y aumento de endotelina.

2.1. Sobrecarga del VD COR PULMONALE

3. TROMBOENDARTERECTOMÍA

3.1. CLAMP 5h 4m BOMBA 6h 10m

3.1.1. Liberación de sustancias proinnflamatorias por contacto de la sangre con circuitos, isquemia y daños postreperfusión, liberación de endotoxinas.

3.1.2. Edema Postreperefusión

3.1.2.1. Hipertensión arterial

3.1.2.2. Disbalance de ATP Disminución de O2 Producción de radicales libres

3.1.2.2.1. Peroxidación de la membrana Desnaturalización de enzimas Disfunción de organelos

3.1.3. Respuesta inflamatoria sistémica

3.1.3.1. Falla orgánica multiple

3.1.3.1.1. ERC agudizada

3.1.3.1.2. Transaminitis

3.1.3.2. Liberación de citoquinas, quimiocinas y endotoxinas

3.1.3.2.1. Alteración de bombas Na/k atpasas Alteración de bomba Ca atpasa

3.1.4. Tiempo de isquemia prolongado Hipoperfusión cerebral

3.1.4.1. Encefalopatía hipóxica

3.2. Insuficiencia tricuspídea severa, plastia To, flulter auricular MAZE

3.3. Sangrado severo.

3.3.1. Politransfusión de hemoderivados plaquetas, plasma. Adminsitración de ácido tranexámico y protamina.

4. Anticoagulación plena heparina sódica

4.1. Taponamiento cardíaco a repetición

4.1.1. Inestabilidad hemodinámica Soporte vasopresor e inotropico

4.1.2. Ventana pericárdica 200ml

4.1.3. Recuperación quirúrgica tórpida

4.1.3.1. Desacondicionamiento físico

4.1.3.1.1. Inmovilidad