1. caracteristicas del servicio
1.1. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
1.1.1. Elaboración de la Historia Clínica completa
1.1.2. Examen Físico
1.1.3. Solicitud de exámenes paraclínicos
1.1.4. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas
1.2. ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
1.2.1. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo, se le brindara apoyo psicológico para tranquilizarla y obtener su colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
1.2.1.1. Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann.
1.2.1.2. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria
1.2.1.3. Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
1.2.1.4. Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma.
1.2.1.5. Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma
1.2.1.6. Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas y variedad de presentación.
1.3. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)
1.3.1. El descenso y posterior encajamiento de la presentación, son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical.
1.3.2. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para la remisión.
1.3.3. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
1.3.4. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.
1.3.5. Pinzamiento del cordón umbilical.
1.4. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
1.4.1. Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea, los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón son:
1.4.1.1. Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. Expulsión súbita de sangre por genitales. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). Reaparición de contracciones dolorosas. Palpación de la placenta en la vagina. Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
1.5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO
1.5.1. Este período comprende las dos primeras horas postparto.
1.5.1.1. Durante éste, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:
1.5.1.1.1. Signos vitales maternos
1.5.1.1.2. Globo de seguridad
1.5.1.1.3. Sangrado genital
1.5.1.1.4. Episiotomía para descartar la formación de hematomas.
1.6. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO
1.6.1. Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto.
1.6.1.1. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio inmediato:
1.6.1.1.1. Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
1.6.1.1.2. Deambulación temprana.
1.6.1.1.3. Alimentación adecuada a la madre.
1.6.1.1.4. Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.
1.7. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO.
1.7.1. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
1.7.1.1. Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido, de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata