TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (ACOG 2019)

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (ACOG 2019) por Mind Map: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (ACOG 2019)

1. FACTORES DE RIESGO

1.1. Nuliparidad

1.2. Embarazo gemelar

1.3. Preeclampsia en embarazo previo

1.4. Hipertensión crónica

1.5. Diabetes gestacional o pregestacional

1.6. LES - SAF

1.7. IMC > 30

1.8. Primipaternidad

1.9. Edad materna >35

1.10. Enfermedad renal

1.11. Apnea obstructiva del sueño

2. DEFINICIONES Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

2.1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA

2.1.1. Se caracteriza por el antecedente confirmado antes del embarazo, la aparición de esta antes de la semana 20 de gestación o que persista después de la semana 12 después del parto.

2.2. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

2.2.1. Se caracteriza por presentarse después de la semana 20 sin características de alteraciones multisistémicas de la preeclampsia. En ocasiones puede progresar a preeclampsia en el 25% de los casos

2.3. PREECLAMPSIA

2.3.1. FISIOPATOLOGIA

2.3.1.1. Se han propuestos varios mecanismos implicados, dentro de los cuales están las alteraciones en la placentación, rechazo inmune, causas geneticas, necrosis del trofoblasto, respuesta inflamatoria exagerada de la madre hacia el trofoblasto

2.3.1.1.1. Todos los mecanismos propuestos coinciden en la generación de un daño endotelial sistémico mediado por activación de cascada proinflamatoria que se desencadena en la placentación asociada a la reacción inmunogénica de rechazo a los antigenos del huesped que pasan a la circulación sistémica en la semana 20 de gestación, lo que explica la temporalidad de su aparición,

2.3.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

2.3.2.1. 1. PRESIÓN ARTERIAL

2.3.2.1.1. * 140/90 mm/Hg o mayor en dos ocasiones con al menos 4 horas de diferencia, después de la semana 20 de gestación en una mujer con previa tensión arterial normal o cifras mayores o iguales a 160/110 mm/Hg confirmada en un intervalo corto (minutos)

2.3.2.2. 2. PROTEINURIA O CUALQUIERA DE:

2.3.2.2.1. Proteinuria >300mg en 24 horas o relación proteina/creatinina de 0.3 mg/dl o mas

2.3.2.2.2. Trombocitopenia: < 100.000

2.3.2.2.3. Insuficiencia renal: creatinina sérica > 1.1 mg/dl o el doble de la basal en ausencia de enfermedad renal previa

2.3.2.2.4. Función hepática alterada: elevación de las transaminasas al doble de la concentración normal

2.3.2.2.5. Edema pulmonar

2.3.3. CRITERIOS DE SEVERIDAD

2.3.3.1. Cifras tensionales mayor o igual a 160/110 mm/Hg

2.3.3.2. Trombocitopenia (<100.000)

2.3.3.3. Función hepática alterada con elevación de enzimas al doble de nivel normal con dolor persistente en epigastrio o hipocondrio derecho que no responde a analgesia y no tiene un diagnóstico mas probable

2.3.3.4. Insuficiencia renal: creatinina > 1.1 mg/dl o el doble de la basa

2.3.3.5. Edema pulmonar

2.3.3.6. Cefalea de nueva aparición que no responde a medicación y que no tiene otro diagnostico alternativo

2.3.3.7. Alteraciones visuales

2.3.4. COMPLICACIONES

2.3.4.1. SINDROME DE HELLP

2.3.4.1.1. Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Plattelet count

2.3.4.2. ECLAMPSIA

2.3.4.2.1. Se define como la aparición de convulsiones tónico clónicas generalizadas y complejas, en ausencia de otras causas como epilepsia *, acv, uso de drogas.

2.3.4.2.2. Es una causa significativa de mortalidad materna. Estas convulsiones pueden producir en la madre hipoxia severa, trauma, neumonía aspirativa

2.3.4.2.3. En la mayoría de los casos se precede de sintomas de irritación neurológica como cefalea frontal u occipital persistente y severa, visión borrosa, fotofobia, clonus, estado mental alterado.

2.3.4.2.4. Manejo; lo inicial es el manejo de soporte: prevención de lesión traumatica durante la convulsión, posición en decubito lateral (izquierdo), prevención de aspiración, oxigeno suplementario, monitorización.

2.4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA + PREECLAMPSIA

2.4.1. Se caracteriza por el antecedente de hipertensión crónica más preeclampsia- eclampsia durante la gestación.

3. TAMIZAJE

3.1. En pacientes con bajo riesgo el tamizaje con cualquier método tiene un VPP muy bajo (8%)

3.2. Se han hecho estudios con combinación de métodos de ultrasonografía y biomarcadores

3.2.1. Durante el primer trimestre, los bajos niveles de PGF (placental growth factor) + un alto índice de pulsatilidad de la arteria uterina + factores de riesgo asociados: identificó 93,1% de pacientes que iban a desarrollar preeclampsia.

3.2.1.1. Sin embargo aún no hay una clara recomendación, continuan en investigación los métodos de tamizaje.

4. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

4.1. No hay una estrategia que elimine por completo el riesgo de desarrollar la enfermedad, sin embargo estudios han demostrado que el uso de aspirina disminuye riesgo de complicaciones, relacionado con su mecanismo de acción de inhibición del tromboxano A2, el cual esta relacionado con la patogenesis de la preeclampsia

4.1.1. Reducción de preeclampsia en pacientes que empezaron consumo despues de la semana 16: RR 0.81

4.1.2. Reducción en preeclampsia severa: RR: 047

4.1.3. Reducción en RCIU, RR: 0,56

4.2. RECOMENDACIÓN ACOG 2019: Mujeres con factores de alto y moderado riesgo: iniciar profilaxis entre la semana 12 y 28 degestación hasta el parto.

4.2.1. A dosis bajas: 81 mg/ día

5. MANEJO

5.1. INTRA O EXTRAHOSPITALARIO

5.1.1. La opción de manejo ambulatorio es solo para las pacientes con hipertensión gestacional o preeclampsia sin criterios de severidad

5.1.2. Se debe manejar hospitalariamente pacientes con criterios de severidad, o aquellas en quienes el seguimiento clínico, paraclínico y ecográfico no se puede garantizar.

5.2. FARMACOLÓGICO

5.2.1. Los objetivos del tto fcológico son: prevenir la insuficiencia cardíaca congestiva, isquemia de miocardio, injuria renal y stroke isquemico o hemorragico

5.2.1.1. La terapia debe ser administrada de los primeros 30 a 60 minutos o tan pronto como sea posible.

5.2.1.1.1. En contexto de manejo AGUDO con cifras en criterio de severidad puedo usar manejo endovenoso con Labetalol: 10-20mg cada 10 - 30 min (Do max: 300mg)

5.2.1.1.2. Para manejo expectante, la vía de elección es oral, con Nifedipino 10 - 20 mg cada 2 - 8 horas (max 180 mg día)

5.3. NEUROPROTECCION

5.3.1. Sulfato de magnesio para prevenir eclampsia, en pacientes con criterios de severidad. No se ha demostrado beneficio en neuroprotección en preeclampsia sin severidad.

5.3.1.1. esquema 2019: IMPREGNACIÓN: 2 AMP/150 CC SSN pasar en 15 minutos. MANTENIMIENTO: 4 AMP/500 CC SSN pasar a 67 cc/h por 24 h

5.3.1.1.1. CONTRAINDICACIONES

5.3.1.1.2. REACCIONES ADVERSAS

5.3.1.1.3. EFECTOS DOSIS DEPENDIENTE (mg/dl en suero)

5.3.2. Actua en el sistema nervioso central de diferentes amneras, una de ellas es bloqueando los receptores NMDA, adicionalmente tiene efectos antiinflamatorios. (Estos efectos también ocurren en el feto)

5.4. CUANDO DESEMBARAZAR

5.4.1. si no hay criterios de severidad se lleva a semana 37 con manejo expectante y monitorización, no más allá, ya que el riesgo materno sobrepasa el beneficio fetal

5.4.2. Si hay criterio de severidad se deberá desembarazar, prevalece la vida de la madre.

6. HIPERTENSIÓN POSPARTO

6.1. Si persiste posterior a 6 semanas posparto, se tratará como hipertensión crónica. Se deberá hacer control de proteinuria en 24 horas al cabo de ese tiempo

7. SEGUIMIENTO

7.1. La monitorizacion para evaluar la progresión de la enfermedad incluye: control de cifras tensionales, quimica sanguinea y ecografia obstetrica

8. Hecho por: Yeraldine Martínez Herrera Universidada de la Sabana