1. Fisiopatología
1.1. No es una enfermerdad en sí
1.2. Es una manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica
1.2.1. Caracterizada por
1.2.1.1. Sibilancias
1.2.1.2. Espiración prolongada
1.3. Mecanismos fisiopatológicos
1.3.1. Determinan reducción del diámetro de la vía aérea
1.3.1.1. Edema
1.3.1.1.1. Vía aérea
1.3.1.1.2. Tejido peribronquial
1.3.1.2. Contracción del músculo liso bronquial
1.3.1.2.1. Cuerpo Extraño
1.3.1.3. Obstrucción intraluminal
1.3.1.3.1. Secreciones
1.3.1.4. Anomalías estructurales
1.3.1.4.1. Compresión extrínseca
1.3.1.4.2. Malacia
1.4. Anatomía-Fisiología del grupo etario
1.4.1. Vía aérea superior más corta y estrecha
1.4.2. Menor diámetro relativo del árbol bronquial
1.4.3. Mayor tendencia a colapsarse durante la espiración
1.4.4. Mayor cantidad de glándulas mucosas
1.4.4.1. Hipersecreción bronquial
2. Diagnóstico
2.1. Cuadro clínico bronquial obstructivo
2.1.1. Anamnesis
2.1.1.1. Síntomas dificultad respiratoria
2.1.1.1.1. Taquipnea
2.1.1.1.2. Cianosis
2.1.1.1.3. Apnea (<3 meses)
2.1.1.2. Síntomas IRA viral
2.1.1.2.1. Fiebre
2.1.1.2.2. Compromiso del estado general
2.1.1.2.3. Coriza
2.1.1.2.4. Tos
2.1.1.2.5. Sibilancia audible (ocasional)
2.1.2. Examen físico
2.1.2.1. Auscultación
2.1.2.1.1. Sibilancias
2.1.2.1.2. Roncus
2.1.2.1.3. Crépitos gruesos
2.1.2.1.4. Disminución murmullo pulmonar
2.1.2.1.5. Espiración prolongada
2.1.2.2. Observación
2.1.2.2.1. Hipoxemia
2.1.2.2.2. Signos dificultad respiratoria
2.1.2.2.3. Aumento diámetro anteroposterior del tórax
2.1.2.3. Percusión
2.1.2.3.1. Hipersonoridad
2.2. Exámenes complementarios
2.2.1. Ante episodios prolongados y severos
2.2.1.1. Aumento de la trama intersticial y peribroncovascular
2.2.1.2. Radiografía de tórax
2.2.1.2.1. Hiperinsuflación
2.2.1.2.2. Atelectasias segmentarias y subsegmentarias
2.2.1.3. Test de Inmunoensayo de electroquimioluniniscencia (ECLIA)
2.2.1.3.1. IgE total
2.3. Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
2.3.1. si presenta
2.3.1.1. Dolor
2.3.1.2. Fiebre >38,5°C axilar
3. Tratamiento
3.1. Medidas generales
3.1.1. Posición semi-fowler
3.1.2. Educación medidas de prevención de infecciones respiratorias
3.1.3. Entrenar uso de terapia inhalatoria
3.1.4. Derivar sala IRA
3.1.4.1. si presenta
3.1.4.1.1. 3 o más episodios en 1 año
3.2. Cuadro agudo
3.2.1. según score de
3.2.1.1. TAL
3.2.1.1.1. Crisis bronquial obstructiva leve
3.2.1.1.2. Crisis bronquial obstructiva moderada
3.2.1.1.3. Crisis bronquial obstructiva severa
3.3. Cuadro recurrente
3.3.1. Corticoide inhalatorio
3.3.1.1. Fluticasona 100 mcg al día
3.3.1.2. Budesonida 200 mcg al día
3.3.2. Bloqueadores de los receptores de leucotrienos
3.3.2.1. Montelukast 4 mg al día
4. Definición
4.1. Cuadro Bronquial Obstructivo que se repite 3 o más veces en el primer año de vida.
5. Etiología
5.1. Asma del lactante
5.1.1. Antecedentes de atopia familiar y personal
5.2. Anomalías
5.2.1. Obstrucción Bronquial Secundaria (<10%)
5.2.1.1. Fibrosis Quística
5.2.1.2. Displasia Broncopulmonar
5.2.1.3. Cardiopatía Congénita
5.2.1.4. Aspiración de cuerpo extraño
5.2.1.5. Reflujo gastroesofágico
5.2.1.6. Trastornos de la deglución
5.3. Infección viral
5.3.1. Influenza y Parainfluenza
5.3.2. Sincicial Respiratorio
5.3.3. Rhinovirus
5.3.4. Metapneumovirus
5.3.5. Adenovirus
5.3.6. Bocavirus
6. Epidemiolgía
6.1. Factores de riesgo
6.1.1. Antecedente de asma y atopia
6.1.1.1. Asma en alguno de los padres
6.1.1.1.1. Criterio mayor de riesgo para la persistencia de síntomas de sibilancias por encima de los 6 años.
6.1.2. Sexo masculino
6.1.3. Humedad de la vivienda
6.1.3.1. Moho en las paredes
6.1.3.1.1. Incremento 5 veces de sibilancias en los niños cuyos hogares existe presencia de humedad o moho visible.
6.1.4. Ubicación de vivienda
6.1.4.1. Zona urbana por contaminación
6.1.5. Dermatitis atópica
6.2. SBO
6.2.1. Constituyó el 10% de las consultas a en APS a nivel nacional el año 2017.
6.2.2. El 58% de los niños de 4 años ha presentado al menos un cuadro bronquial obstructivo.
6.2.3. Representa por si solo el 23% de todas las consultas de morbilidad pediátrica en Santiago de Chile.
6.2.4. Representa el 25% de las admisiones hospitalarias cifra que alcanza hasta el 50% en períodos invernales.
6.2.5. La tasa de mortalidad en menores de 5 años de edad en el año 2009 fue de 14,9 por mil nacidos vivos, siendo las principales las infecciones respiratorias agudas.
7. Medidas de prevención
7.1. LME durante los primeros 6 meses de vida
7.2. Evitar exposición a humo de tabaco
7.3. Limitar transmisión de infecciones respiratorias
7.3.1. Lavado de manos
7.4. Limitar exposición a otros niños
7.4.1. Retrasar ingreso a sala cuna o jardín infantil
7.5. Evitar lugares concurridos
8. Complicaciones
8.1. Neumonía
8.2. Atelectasia
8.3. Escapes aéreos
8.3.1. Neumotórax
8.3.2. Neumomediastino
8.3.3. Enfisema subcutáneo