1. Diagnostico
1.1. Clinica
1.1.1. Inicio
1.1.1.1. Malestar general
1.1.1.2. Anorexia
1.1.2. 12-24 hrs
1.1.2.1. Dolor abdominal, tipo somático FID
1.1.3. Nauseas y vómitos
1.1.4. Febricula
1.1.5. Diarrea y sintomas urinarios
1.1.6. Posición del apéndice dependiente
1.2. Score apendicitis pediatrica
1.3. Ex. fisico
1.3.1. Inspeccion
1.3.1.1. Aspecto enfermo
1.3.1.2. Vacilacion
1.3.1.3. Encorvado hacia adelante
1.3.1.4. Cojeo derecho
1.3.1.5. Signo de Dunphy
1.3.1.5.1. Dolor abdominal a la tos
1.3.2. Auscultacion
1.3.2.1. Precoz: RHA normales o disminuidos
1.3.2.2. Tardio: RHA disminuidos
1.3.3. Palpacion
1.3.3.1. Mc Burney
1.3.3.2. Evitar
1.3.3.2.1. Blumberg
1.3.3.2.2. Gueneau de Mussy
1.3.4. Percucion
1.3.4.1. suave con los dedos: irritación peritoneal
1.4. Ex. complementarios
1.4.1. Hemograma: Leucocitosis 11.000 - 16.000
1.4.2. EGO: leucocitos y hematies, cetonas
1.4.3. Proteína amiloide A serica
1.4.4. Rx
1.4.4.1. Asa centinella
1.4.4.2. Escoliosis
1.4.4.3. Signo de corte de colon
1.4.4.3.1. Nivele hidroaereo supracecal
1.4.4.4. Apendicolito calcificado
1.4.5. Ecografia
1.4.5.1. Grosor pared >= 6mm
1.4.5.2. Distencion luminal
1.4.5.3. Apendicolito
1.4.5.4. Ausencia de compresibilidad
1.4.6. TC bajo valoracion quirurgica pediatrica
1.4.6.1. Riesgo por radicacion y contraste
1.4.6.2. Apendicolitos accidentales
1.4.6.2.1. no apendicitis
1.4.6.2.2. calcificacion intraluminal
1.4.6.2.3. transitorios
2. Tratamiento
2.1. Conservador
2.1.1. Antibioticos
2.1.1.1. 24 hrs IV piperacilina-tazobactam/ ciprofloxacino-metronidazol
2.1.1.2. Continuar hasta 10 dias Amoxi-Ac. clavulanico/ ciprofloxacino-metronidazol
2.1.2. Drenaje de colecciones
2.2. Quirurgico
2.2.1. Apendicectomia
2.2.1.1. Perforada
2.2.1.1.1. Abierta
2.2.1.2. No perforada
2.2.1.2.1. Laparoscopica
2.2.1.3. complicaciones
2.2.1.3.1. Infeccion de herida quirurgica
2.2.1.3.2. Abscesos intra-abdominales
3. Dx. diferenciales
3.1. Gastrointestinales
3.2. Inflamatorias
3.3. Ginecólogas
4. Inflamacion apendicular - perforacion - abscesos - peritonitis
4.1. Fistulas
4.2. Celulitis
4.3. Peritonitis
4.4. Absceso escrotal
4.4.1. Obstruccion int. delgado
4.4.2. hernia inguinal inderecta congenita
5. Etiopatogenia
5.1. Obstruccion
5.1.1. Hiperplasia linfoide
5.1.2. Material fecal condensada
5.1.3. Parásitos
5.1.3.1. Ascaris lumbricoides
5.1.4. Cuerpos extraños ingeridos
5.1.5. Tumores
5.2. Hiperplasia linfoides
5.3. Ulceracion e invasion de la pared apendicular
5.3.1. Yersinia
5.3.2. Salmonella
5.3.3. Shigella
5.3.4. Parotiditis
5.3.5. Coxakie B
5.3.6. Adenovirus
5.4. Fibrosis quistica y Hirschsprung
5.5. Epiplon mal desarrollado: difícil control local de infecciones
6. Epidemiologia
6.1. Niños > niñas
6.2. Incidencia
6.2.1. Maxima 12-18 años
6.2.2. Infrecuente <5 años
6.2.3. Excepcional <3 años