Caso clinico Adultos IV

Comienza Ya. Es Gratis
ó regístrate con tu dirección de correo electrónico
Rocket clouds
Caso clinico Adultos IV por Mind Map: Caso clinico Adultos IV

1. Anamnesis

1.1. Antecedentes medicos

1.1.1. Cardiovascular

1.1.1.1. Venas varicosas en las piernas.

1.1.2. Psicosociales

1.1.2.1. Vive en Fontibon en un apto con todos los servicios básicos satisfechos. Vive solo y es ingeniero y maneja altos niveles de estrés.

1.1.3. Nervioso

1.1.3.1. Crisis nerviosa y altos niveles de estrés. Diagnosticado hace 4 meses. Tomo Fluoxetina 20 mg una al día por tres meses.

1.2. Antecedentes odontológicos

1.2.1. Rehabilitación: Obturaciones de resina

1.2.2. Cirugia oral: exodoncias del maxilar superior e inferior

1.2.3. Endodoncia: endodoncia convencional en dientes del maxilar superior e inferior sin sellar.

1.2.4. Periodoncia: Raspaje y alisado radicular a campo cerrado hace un año aproximadamente.

1.3. Hábitos

1.3.1. Paciente Fumador Activo

1.3.1.1. 10 cigarrillos al dia

1.3.2. elos

1.3.2.1. Apretamiento dental muchas veces al día por el estrés que maneja por su trabajo.

2. Examen extraoral

2.1. Apariencia general

2.1.1. Paciente de sexo masculino acorde a un adulto de 39 años asintomático en el momento de consulta que asiste a la universidad Javeriana. Se encuentra ubicado en tiempo y espacio, responde adecuadamente a las preguntas que se le realizaron.

2.1.2. Señales personales: Presenta cabello de color negro con presencia de canicie, presenta ojos de color negros, hipercromía idiopática del anillo orbitario bilateral, barba de color negra, paciente de tez blanca.

2.2. Perfil:

2.3. Tipo de cara: Mesoprosopo

2.4. Linea de sonrisa: Media, Simétrica, Aconsonante.

2.5. Linea media: Linea media facial coincide con linea media superior dental pero no coincide con linea media dental inferior

2.5.1. Desviada linea media inferior por 3 mm hacia la izquierda

3. Examen intraoral

3.1. Lengua

3.1.1. Presenta lengua de color rosado con presencia de papilas gustativas, a nivel posterior y central presenta alto acumulo de biopelicula. sin ninguna alteración de movimientos de la lengua.

3.2. Paladar

3.2.1. Presenta paladar de color rosado altamente humectada y vascularizada con presencia de rugas palatinas prominentes sin ninguna alteración.

3.3. mucosas

3.3.1. Presenta un periodonto grueso, de color rosado coral de aspecto firme y resilente presenta manchas melánicas en dientes anteriores superior e inferior, a nivel posterior del maxilar superior presenta perdida ósea debido a la ausencia de los molares. papilas achatadas a nivel posterior del maxilar superior e inferior. A nivel vestibular izquierda a nivel apical entre dientes 23 y 24 presenta lesión de color rosado con blanco de 4 mm de diámetro aproximadamente, se encuentra fluctuante asociado a un absceso asintomático en el momento de examinar. Presenta recesión gingival que llega a la linea mucogingival a nivel del diente 31.

3.4. Piso de boca

3.4.1. Presenta un piso de boca altamente vascularizado y humectado. conductos salivales Wharton permeables y sin ninguna alteración.

3.5. Rebordes Edentulos

3.5.1. Presenta rebordes alveolares edentulos en Maxilar superior a nivel de dientes posteriores bilateral se encuentra con perdida de altura y grosor, en maxilar inferior presenta ausencia de diente 36, 38, 47 y 48 Presenta perdida de altura solamente.

4. Radiografia Panoramica

4.1. Senos maxilares: Se observa zona zona radiolucida con bordes definidos, se encuentran asimétricos, en el seno maxilar del lado derecho se observa un leve descenso. con respecto al izquierdo.

4.2. Tabique nasal: Imagen radiopaca sin aparente desviación.

4.3. Condilos se observan aparentemente asimétricos se observa condilo del lado izquierdo mas ancho con respecto al derecho, se ven delimitados y definidos. Rama de la mandíbula bordes bien definidos aparentemente asimetricos, el lado derecho se encuentra mas prominente con respecto al lado izquierdo. No se evidencia ninguna lesión. Se evidencia 22 dientes en boca.

4.4. Maxilar superior: se observa ausencia de dientes posteriores bilateral, presenta 10 dientes, Presenta zona radiopaca compatible con material de obturación no metálica. Presenta ausencia de la corona de dos premolares compatible con restos radiculares.

4.5. Maxilar inferior: presenta 12 dientes, ausencia de dientes 36,47,48 y 38 presenta zona radiopaca compatible con material de obturación no metálica, y zona radiopaca a nivel apical compatible con material de obturación endodóntica.

5. Análisis Oclusal

5.1. Análisis intra-arco

5.1.1. rotaciones: Mesolingual del 35 Mesovestibular del 33 y 43 mesopalatino del 15

5.1.2. Inclinaciones: vestibuloversion del 21,43,33 mesoversion del 37, 44,46

5.1.3. Facetas de desgaste en dientes: 42,41,31,32

5.1.4. Arco

5.1.4.1. Superior e inferior

5.1.4.1.1. ovalado

5.1.5. apiñamiento leve en sector inferior anterior

5.1.6. espacios edentulos

5.1.6.1. entre diente 27 y 35 12 mm

5.1.6.2. de diente 46: 10 mm

5.1.6.3. de diente 15: 15mm

5.1.6.4. de diente 25: 15 mm

5.1.7. espacios dentales

5.1.7.1. entre 44 y 43 de 3 mm

5.1.7.2. entre 22 y 23 de 2 mm

5.1.7.3. entre 21 y 22 de 1 mm

5.1.7.4. entre 11 y 12 de 2 mm

5.2. Análisis inter-arco

5.2.1. Clasificación de Angle

5.2.1.1. Relacion molar

5.2.1.1.1. No aplica zona eventual bilateral

5.2.1.2. Relacion canina

5.2.1.2.1. Derecha

5.2.1.2.2. Izquierda

5.2.2. Mordida cruzada

5.2.2.1. Si unilateral anterior del diente 33

5.2.3. Sobremordida Vertical overbite

5.2.3.1. 40% o 4 mm

5.2.4. Sobremordida horizontal overjet

5.2.4.1. 2 mm

5.2.5. Contacto Prematuro

5.2.5.1. Borde inscisal palatina de diente 21 con borde incisal vestibular de diente 31

5.2.5.1.1. Trauma oclusal secundario en dientes 31 y 32 movilidad grado 1

5.2.6. diferencia entre oclusión centrica y oclusión habitual 3 mm combinado horizontal y sagital.

5.2.7. Lateralidades

5.2.7.1. Izquierda

5.2.7.1.1. A expensas del 43 con 12

5.2.7.2. derecha

5.2.7.2.1. no hay guia canina lo hace a expensas del 22 con 32 sin interferencias de trabajo y no trabajo.

5.3. Análisis de linea media

5.3.1. linea media dental inferior no coincide con linea media dental superior esta desviada por 3 mm a la izquierda.

6. Diagnósticos

6.1. Sistema Bucal

6.1.1. Clasificación ASA II Lengua Saburral Clasificación de Seibert: clase II: maxilar superior bilateral Clase III: en zona edentula del 47 y entre 35 y 37.

6.2. -Periodontitis estadio I, localizado grado B en diente: 45 -Periodontitis estadio III, localizado grado B en dientes: 25, 33, 32,31 -Periodontitis estadio II localizado grado B en dientes: 37,35,34,42,43,46. -Gingivitis inducida por biopelicula en periodonto reducido en paciente tratado periodontalmente asociado a factores locales en dientes: 15,14,13,12,11, 21,22,23,24, 44,41. -Trauma oclusal secundario en dientes 31 y 32 -Condiciones mucogingivales: Recesión gingival según Cairo y Col. 2011: RT II: 11,25,37,41 RT III: 15,14,13,12,21,23,24,46,45,44,43,42, 31,32,33,34,35.

6.3. Sistema

6.4. Sistema Dental

6.4.1. -Clasificación maxilar superior de kennedy clase I limitación 15-25 -CARS 3.4.2 en dientes: 11(VOMI), 21(VOMI), 44(DO) -ICDAS 6.2 en dientes: 14(OMDPV), 46(VDLMO), 45(VDLMO), 24 (DPMO) -ICDAS 4.2 en dientes: 15(D), 13(D),25(D), 42(D),35(D) -ICDAS 3.2 en dientes: 22(P), 25(O), 37(VO) ,43(VD) -ICDAS 2.2 en dientes: 15(O) -Atrición en dientes: 31,41,32,42. -Absceso apical crónico en diente 24. -Diagnostico endodóntico: pendiente diente 46

6.4.2. Oclusal

6.4.2.1. -Discrepancia oclusal -Oclusión traumatica -Desarmonia oclusal -Mordida cruzada unilateral anterior del diente 33.

6.5. Sistema Craneofacial

6.5.1. Índice facial: mesoprosopo Perfil: Recto Índice craneal: mesencéfalo Esquelético: No se evaluó Dental: Relación canina: derecha: clase III Izquierda:clase I Relación molar: no aplica.

6.5.2. DTM

6.5.2.1. Muscular:

6.5.2.1.1. Mialgia

6.5.2.2. Articular

6.5.2.2.1. Pendiente

7. Pronostico

7.1. General

7.1.1. Bueno paciente no esta comprometido sistémicamente, se encuentra motivado a mejorar su salud bucal y su higiene oral.

7.2. invididual

7.2.1. Malo

7.2.1.1. dientes 14,45 ya que son restos radiculares y su nivel de perdida dental no permite rehabilitarlo. el 24 presenta absceso apical caries ICDAS 6.2, y 46 presenta lesion apical tratamiento endodontico previo y caries ICDAS 6.2.

7.2.2. Reservado

7.2.2.1. 31 y 32 ya que presentan movilidad grado 1 con bolsas periodontales

7.2.3. Bueno

7.2.3.1. En dientes: 15,13,12,11,21,22,23,25,37,35,34,33,43,44.