Principios básicos de la anestesia en neonatos

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Principios básicos de la anestesia en neonatos por Mind Map: Principios básicos de la anestesia en neonatos

1. Fisiología neonatal

1.1. Sistema respiratorio

1.1.1. Caja torácica laxa

1.1.1.1. Respiración nasal obligatoria

1.1.2. Alvéolos inmaduros

1.1.2.1. Poca elastina

1.1.2.2. Rígidos

1.1.2.3. Mayor resistencia

1.1.2.4. Pretérmino

1.1.2.4.1. Surfactante pulmonar insuficiente

1.1.2.4.2. Riesgo

1.1.3. Volumen de cierre

1.1.4. Colapso pulmonar

1.1.5. Requieren medidas de reclutamiento alveolar

1.1.6. Tasa metabólica

1.1.7. Resistencia de la vía aérea

1.1.8. Respuesta bifásica a la hipoxemia

1.1.9. Riesgo de apnea

1.1.9.1. 60 semanas postconcepcionales

1.1.9.2. Factores de riesgo

1.1.9.2.1. Hipoxia

1.1.9.2.2. Sepsis

1.1.9.2.3. Hemorragia intracraneal

1.1.9.2.4. Alteraciones metabólicas

1.1.9.2.5. Hipo/hipertermia

1.1.9.2.6. Anemia

1.1.9.2.7. Reflejos vasovagales

1.1.9.2.8. Medicamentos

1.2. Sistema cardiovascular

1.2.1. Circulación en serie

1.2.2. Desaparición de cortocircuitos

1.2.3. Miocito

1.2.3.1. Contráctil

1.2.3.2. Desorganizado intracelularmente

1.2.3.3. Alargado

1.2.4. Fuerza de contracción

1.2.5. Dependencia de calcio extracelular

1.2.5.1. Retículo sarcoplásmico

1.2.5.2. Sistema tubular T

1.2.6. Llenado diastólico

1.2.7. Estímulo parasimpático

1.2.8. Frecuencia cardiaca objetivo

1.2.8.1. 120 - 180 l.p.m.

1.2.9. Pretérmino

1.2.9.1. Autorregulación limitada

1.2.9.1.1. Hipotensión-Bradicardia

1.2.9.2. Anomalías cardiacas congénitas

1.2.9.2.1. Ductus arterioso permeable

1.3. Sistema nervioso central

1.3.1. Inmaduro

1.3.1.1. Riesgo de retinopatía del prematuro

1.3.1.1.1. Toxicidad por oxígeno

1.3.1.2. Riesgo de hemorragia intracraneal

1.3.1.2.1. Flujo sanguíneo

1.3.1.2.2. Presión arterial

1.3.1.2.3. Osmolaridad sérica

1.3.2. Vías de dolor integradas

1.3.2.1. Cambios

1.3.2.1.1. Somáticos

1.3.2.1.2. Neuroendocrinos

1.3.2.1.3. Autonómicos

1.3.2.2. Respuesta al dolor

1.3.3. Regulación presente

1.3.3.1. Flujo sanguíneo cerebral

1.3.3.1.1. Limitado

1.3.3.1.2. Cercano a TA

1.3.3.2. Niveles

1.3.3.2.1. Dióxido de carbono

1.3.3.2.2. Oxígeno

1.4. Termoregulación

1.4.1. Pérdida de calor

1.4.1.1. Relación superficie corporal/peso

1.4.1.2. Tejido subcutáneo

1.4.1.2.1. Epidermis delgada

1.4.1.3. Capacidad de producción de calor

1.4.1.3.1. Temblores

1.4.2. Compensación térmica

1.4.2.1. Tejido adiposo pardo

1.4.3. Riesgo de hipoglicemia

1.4.3.1. Reservas de glucógeno

1.5. Agua corporal total

1.5.1. Pretérmino

1.5.1.1. Agua corporal total

1.5.1.1.1. >80%

1.5.1.2. Líquido extracelular

1.5.1.2.1. >50%

1.5.1.3. Volemia

1.5.1.3.1. 90-100 ml/kg

1.5.2. A término

1.5.2.1. Agua corporal total

1.5.2.1.1. >75%

1.5.2.2. Líquido extracelular

1.5.2.2.1. >40%

1.5.2.3. Volemia

1.5.2.3.1. 85 ml/kg

1.5.3. Requerimiento de líquidos

1.5.3.1. Primer día

1.5.3.1.1. 60 cc/kg/día

1.5.3.2. Segundo día

1.5.3.2.1. 80 cc/kg/día

1.5.3.3. Tercer día

1.5.3.3.1. 100 cc/kg/día

1.5.3.4. Cuarto día

1.5.3.4.1. 120 cc/kg/día

1.5.3.5. Quinto día

1.5.3.5.1. 150 cc/kg/día

1.6. Hematología

1.6.1. Pretérmino 26-28 semanas

1.6.1.1. Niveles de hemoglobina

1.6.1.1.1. HB fetal

1.6.1.2. Niveles

1.6.1.2.1. Vitamina K

1.6.1.2.2. Factores coagulación vit. K dependientes

1.6.1.2.3. Conteo plaquetario

1.7. Función renal

1.7.1. Tasa de filtración glomerular

1.7.1.1. Baja

1.7.1.2. Valores normales

1.7.1.2.1. 2 años

1.7.2. Reabsorción de HCO3

1.7.2.1. Acidosis

1.7.3. Pretérmino

1.7.3.1. Respuesta a aldosterona

1.7.3.1.1. <34 semanas

1.7.3.2. H. antidiurética

1.7.3.3. Riesgo de hiponatremia

2. Controversias

2.1. Neurotoxicidad

2.2. Anestesia regional

2.2.1. Ultrasonido

2.3. Exposición a exceso de oxígeno

2.3.1. Estrés oxidativo

2.3.2. Alteración fisiológica respiratoria

2.3.3. Cambios en la circulación cerebral

2.3.4. Daño tisular

2.3.4.1. Radicales libres

3. Cuidado perioperatorio

3.1. Historia clínica

3.1.1. Edad gestacional

3.1.2. Peso

3.1.3. Eventos del nacimiento

3.1.3.1. Apgar

3.1.4. Anomalías congénitos

3.1.5. Necesidades de cuidado

3.1.5.1. Últimas 24 horas

3.1.5.1.1. Soporte anticipado

3.2. Laboratorios

3.2.1. Hemograma

3.2.1.1. Anemia

3.2.1.2. Pérdidas sanguíneas significativas

3.2.1.3. Riesgo coagulopatía diseminada

3.2.1.3.1. Plaquetas <100.000

3.2.2. Electrolitos séricos

3.2.2.1. Valoración ácido-base

3.2.2.2. Hiperkalemia

3.2.2.2.1. Postransfusional

3.2.3. Glicemia sérica

3.2.3.1. Hipoglicemia intraoperatoria

3.3. Prácticas anestésicas

3.3.1. Monitores fisiológicos

3.3.1.1. EKG

3.3.1.2. PANI

3.3.1.3. Temperatura

3.3.1.4. Oximetría del pulso

3.3.1.4.1. x2

3.3.1.5. Dióxido de carbono espiratorio final

3.3.2. Infusión continua de dextrosa

3.3.2.1. Control glicémico intermitente

3.3.3. Anestesia

3.3.3.1. Balanceada

3.3.3.1.1. Agente volátil

3.3.3.1.2. Fentanil

3.3.3.2. Asistencia respiratoria mecánica

3.3.3.2.1. Maniobras de reclutamiento pulmonar

3.3.3.2.2. PEEP

4. Farmacología del desarrollo

4.1. Vías de eliminación

4.1.1. Hepatobiliar

4.1.1.1. Isoenzimas P450

4.1.1.1.1. Neonato a término

4.1.1.1.2. 85% niveles

4.1.1.2. Unión a proteínas

4.1.1.2.1. Baja

4.1.1.2.2. Normal

4.1.2. Renal

4.1.2.1. Determinada

4.1.2.1.1. Filtración glomerular

4.1.2.1.2. Secreción tubular

4.1.2.1.3. Reabsorción tubular

4.1.3. Respiratoria

4.1.3.1. Determinada

4.1.3.1.1. Ventilación alveolar

4.1.3.1.2. Gasto cardiaco

4.1.3.1.3. Solubilidad sangre/gas

4.2. Curva tiempo/concentración

4.2.1. Aclaramiento

4.2.1.1. Dosis de mantenimiento

4.2.1.2. Velocidad de infusión

4.2.2. Volumen de distribución

4.2.2.1. Dosis de carga

4.3. Variabilidad farmacocinética

4.3.1. Tamaño

4.3.2. Edad

4.3.3. Función órgano

4.4. Anestésicos inhalados

4.4.1. Absorción

4.4.1.1. Ventilación alveolar

4.4.1.2. Distribución del gasto cardiaco

4.4.1.2.1. Solubilidad

4.4.1.3. Capacidad funcional residual

4.4.2. MAC

4.4.2.1. Pretérmino

4.4.2.1.1. Excepto Sevofluorano

4.4.2.1.2. Redistribución

4.4.2.2. 1 a 6 meses

4.5. Anestésicos intravenosos

4.5.1. Fracción libre

4.5.2. Intervalo dosificación

4.5.3. Opioides

4.5.3.1. Vida media de eliminación

4.5.3.1.1. Excreción renal

4.5.3.2. Hipotensores

4.5.4. Propofol

4.5.4.1. Efectos hemodinámicos

4.5.4.1.1. Críticamente enfermos

4.5.4.2. Retardo

4.5.4.2.1. Aclaramiento

4.5.4.3. Acción prolongada

4.5.4.4. Infusión continua prolongada

4.5.4.4.1. Acidosis metabólica

4.5.4.4.2. Falla de órgano

4.5.4.4.3. Muerte

4.5.5. Relajantes neuromusculares

4.5.5.1. Succinilcolina

4.5.5.1.1. Volumen de distribución

4.5.5.1.2. Aclaramiento

4.5.5.1.3. Efectos secundarios

4.5.5.1.4. Emergencia

4.5.5.2. Agentes no despolarizantes

4.5.5.2.1. Efecto variable e impredecible

4.5.5.2.2. Volumen de distribución

4.5.5.2.3. Sensibilidad