Evaluación de la función renal.

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Evaluación de la función renal. por Mind Map: Evaluación de la función renal.

1. Urea

1.1. Principal compuesto nitrogenado no proteico del plasma Representa aproximadamente 45% del total de estos productos Principal producto final del catabolismo de las proteínas y aminoácidos, generado en el hígado por el ciclo de la urea. Entre 40 y 50% de la urea filtrada es reabsorbida de manera pasiva con el agua. La urea suele constituir la mitad (25 g) del total de sólidos en la orina. La concentración de urea en la sangre es determinada la forma de nitrógeno de la urea.

1.1.1. Producción de urea aumentada: a)Causas prerrenales. Cuando existe mayor cantidad de aminoácidos metabolizados en el hígado, degradación tisular o disminución de la síntesis proteica b) Causas renales. glomerulonefritis aguda, nefritis crónica, riñón poliquístico, necrosis tubular, etc. c) Causas posrenales. Cualquier obstrucción de las vías urinarias, ya sea por cálculos o tumores.

1.1.1.1. Cifras de referencia Nitrógeno de la urea en sangre (BUN) Adulto 5 a 20 mg/dL (1.8 a 6.5 mmol/L). Adulto mayor 8 a 21 mg/dL (2.9 a 7.5 mmol/L). Valores de alarma 100 mg/dL (> 35 mmol/L).

1.1.1.2. Los valores de referencia para urea en plasma son de 20 a 40 mg/dL.

1.1.2. Producción de urea disminuida: a) dieta pobre en proteínas b) en el embarazo c) enfermedad hepática severa

2. Depuración de creatinina

2.1. La función glomerular es determinada en forma más exacta mediante la prueba de depuración de creatinina, llamada también aclaramiento de creatinina. es realizado en los individuos que presentan cifras superiores al rango normal de creatinina sanguínea. es una prueba funcional renal basada en el índice de excreción renal de la creatinina, producida por el metabolismo de las células musculares; es relativamente constante y directamente proporcional a la superficie corporal.

2.1.1. Procedimiento Se requiere una muestra de orina de 24 h y una de sangre y a ambas se les calcula el nivel de creatinina mediante la siguiente fórmula: Creatinina en orina (mg/L Depuración de creatinina = × vol (mL) × min / = mL/min creatinina plasmática (mg/L)

2.1.2. Las cifras normales para la depuración de creatinina para una área de superficie corporal de 1.73 m2 es de 90 a 120 mL/min en adultos (1.5-1.9 mL/s).

3. Creatinina

3.1. Se forma a partir de la creatina. La creatina es sintetizada a partir de los aminoácidos glicina y arginina, con la adición de un grupo metilo del ciclo de la metionina-S-adenosilmetionina-homocisteína, dependiente de folato y cobalamina. es importante para el metabolismo muscular debido a que proporciona un mecanismo de almacenamiento de fosfato de alta energía mediante la síntesis de la fosfocreatina.

3.2. La creatinina no tiene función biológica específica y es liberada de forma continua por las células musculares y eliminadas en su totalidad por el riñón. La formación de creatinina es constante y de esta manera se transforma cada 24 h una cantidad aproximada de 2% de la creatina. La formación de creatinina también tiene relación directa con la masa muscular.

3.2.1. MÉTODOS DE LABORATORIO

3.2.1.1. Método Jaffé la creatinina es tratada con una solución alcalina de picrato para producir un complejo de color naranja rojizo brillante que se mide en el espectrofotómetro a una longitud de onda 520 nm. Esta reacción puede realizarse en suero o plasma y dado que los grupos a-cetometilo o a-cetometileno de las proteínas reaccionan con el picrato alcalino, interfiriendo y dando niveles altos de creatinina, se utiliza un filtrado libre de proteínas

3.2.1.2. Relación BUN/creatinina la concentración sérica de urea y creatinina es importante para valorar la función renal. Se puede utilizar la relación BUN/ creatinina en sangre para conocer si el aumento del BUN es debido a causas prerrenales o posrenales. En insuficiencia renal crónica el valor sérico de creatinina es > 3.0 mg/dL y el nitrógeno de la urea está por encima de sus valores de referencia.

3.3. La concentración sérica de la creatinina es relativamente constante, aceptando como valores de referencia de 0.6 a 1.2 mg/dL (53 a 106 m/mol) en varones y de 0.5 a l.0 mg/dL (44 a 88 mmol) en mujeres.

4. Nitrógeno de la urea en orina de 24 h.

4.1. Depende de la ingesta de proteínas y de la función renal y su determinación establece el grado de catabolismo proteico de acuerdo con la gravedad del estrés metabólico nutricional. El método enzimático es el más utilizado, tiene una elevada especificidad por la molécula de la urea, utiliza como reactivo la enzima ureasa y se realiza en suero, plasma u orina de 24 h.

4.2. La enzima ureasa convierte la urea por hidrólisis en ácido carbónico y NH3. Después de la hidrólisis, el amonio liberado de la urea con el reactivo ureasa se combina con ácido cetoglutárico en presencia de NADH+ y la enzima deshidrogenasa del ácido glutámico. Los productos de esta reacción son glutamato, agua y NAD+.

4.3. Dado que el análisis de urea sanguínea fue originalmente medido en términos de miligramos de nitrógeno, la concentración es expresada en términos de miligramos de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) por volumen (como decilitros). La conversión de valores de BUN a concentración de urea es la siguiente:

4.3.1. 1. Peso atómico del nitrógeno = 14 g/mol; peso molecular de la urea = 60.06 g/ mol.

4.3.2. 2. La urea contiene dos átomos de nitrógeno por molécula.

4.3.3. 3. En consecuencia, si se divide el peso molecular de la urea (60.06 g/mol) entre el peso atómico de los dos nitrógenos (28 g/mol), resultará un factor de 2.14. Por lo tanto, un valor de BUN de 20 mg/dL equivale a un volumen de urea de 20 3 2.14 = 42.8 mg/dL.